联合大隐静脉移植游离背阔肌肌皮瓣修复足跟部软组织缺损术的护理体会

联合大隐静脉移植游离背阔肌肌皮瓣修复足跟部软组织缺损术的护理体会1276DOI103969/JISSN10027386201108101河北医药2011年4月第33卷第8期HEBEIMEDICALJOURNAL,2011,VOL33APRNO8联合大隐静脉移植游离背阔肌肌皮瓣修复足跟部软组织缺损术的护理体会刘敏池付志民马颖齐伟【关键词】背阔肌肌皮瓣软组织缺损大隐静脉【中图分类号】R6583【文献标识码】A【文章编号】100273862011081276022005年1月至2009年2月我院应用联合大隐静脉加长肌皮瓣血管蒂进行游离背阔肌肌皮瓣移植术修复足跟部软组织缺损患者5例,报告如下L资料与方法11一般资料本组患者5例,均为男性,年龄2048岁伤后足跟底部创伤组织缺损,跟骨部分缺损1例,足跟底部软组织挫伤后部分坏死4例软组织缺损面积4CMX3CM一6CMX7CFFL,大隐静脉移植加长血管蒂58CM移植背阔肌皮瓣面积8EM6CM10CM8CRFI12治疗方法创面彻底清创,其中应用钛板固定1例,应用松质骨钉固定4例,解剖受区血管,暂不断蒂待用,确定血管供血良好后将供区背阔肌皮瓣断蒂,将移植的大隐静脉和游离背阔肌皮瓣的胸背动静脉吻合并大致缝合在软组织缺损区,移植的大隐静脉和供区动静脉吻合,观察皮瓣血液循环情况,确认皮瓣血液循环良好后,缝合覆盖软组织缺损区,皮瓣下放置引流管2结果本组病例随访6个月一6年,5例游离背阔肌皮瓣全部成活,移植皮瓣血运良好创面修复,供区无明显功能障碍3护理体会31术前护理311心理护理患者对外伤及手术与愈后的恐惧感到焦虑,因此要求采用正确的科学护理,将心理护理和健康教育贯穿于整个护理过程中以减轻患者的担忧312术区皮肤准备创面须彻底清创有人提出对污染重,创伤大的创面经初步清创后,延期重复清创我们的做法是于清创后用2碘伏溶液湿敷创面5RAIN,再用09氯化钠溶液反复冲洗,可达到除菌,抑菌作用,使创面一期愈合二期手术前3D开始用肥皂清洁健侧下肢及双背部,最大限度保持皮肤清洁,并于术日晨起备皮后用无菌敷料包扎,患侧伤口清创换药包扎完好后进入手术室313麻醉准备及其他按硬膜外麻醉和全麻护理常规做好术前准备,术前12H禁食水,术晨留置导尿创伤患者的手术往往需时很长,保证患者有效的血容量至关重要,因有效血容量减少,术中术后皮瓣易发生血管危象因此术前补充血容量,以防术后并发症的发生作者单位066100河北省秦皇岛市北戴河医院护理园地32术后护理321生命体征监测术后严密观察生命体征的变化,预防心脑血管并发症的发生术后24H内应行心电监护,每半小时监测1次呼吸,体温,脉搏,血压的变化,保证患者生命体征平稳对手术愈后有着重要意义322移植肌皮瓣的观察和护理患者采取联合大隐静脉移植游离背阔肌皮瓣移植术,由于血管危象是游离皮瓣失败的主要原因J,所以观察移植肌皮瓣的供血尤为重要移植肌皮瓣颜色观察移植组织的皮肤颜色应红润,色泽应与健侧皮肤对比观察,观察时要注意光线和手术时所用消毒剂的颜色影响如颜色苍白或暗红应立即通知医师予以处理移植肌皮瓣局部皮温的观察和护理术后3D内用电子测温仪每小时测量1次移植肌皮瓣温度,72H后改2H1次,测量皮温时要注意部位固定,压力恒定,并与健侧做对比注意保暖,调节室温在26左右,局部抬高制动,术后用4O一6OW烤灯持续照射710D,高度3040CM,用布巾罩住灯光,使局部温度升高,促进血液循环毛细血管充盈试验术后留出“观察窗“,用食指轻压“观察窗“,并迅速离开,皮色应在12S内转红润,若超过5S或反应不明显,是动脉供血不足的表现做该项试验时应将烤灯偏移,余光照射,观察结束后移回33引流管的观察和护理保持引流管的通畅及其负压状态,密切观察引流液的颜色,性状及量,保持引流管局部清洁干燥如有渗出应及时更换敷料,注意无菌操作,尤其在更换负压引流球时防止引流液逆流34预防感染预防感染是手术成功的关键之一,因此术后须严密观察体温波动情况和局部伤口敷料有无渗出,如有渗出应立即更换敷料,保持伤口敷料的清洁干燥,并遵医嘱给予广谱抗生素预防感染35伤口疼痛的护理术后疼痛是机体对疼痛和手术造成组织损伤的一种复杂的生理和心理反应,该组患者多使用硬膜外持续镇痛,2D后拔除镇痛泵,仍感轻度疼痛,给予心理护理36出院指导出院前指导患者做踝关节功能锻炼,早期正确的康复锻炼可避免软组织挛缩,扩大关节活动范围,防止足下垂,马蹄足畸形患肢禁止负重,每月来我院复查4讨论背阔肌皮瓣的特点是可切取面积大,血管口径粗,解剖恒定,血供丰富,可携带神经肌肉对相应功能进行修复重建供区在躯干,部位隐蔽,多可就近缝合而不用植皮,远期并发症少,可北医药2011年4月第33卷第8期HEBEIMEDICALJOURNAL2011VOL33APRNO背阔肌皮瓣是修复四肢大面积的皮肤软组织缺损的有效方法之一当受区因创伤严重,邻近血管损伤无法提供高质量的血管时,游离背阔肌皮瓣血管蒂长度不够,限制该皮瓣的应用,应用大隐静脉移植来加长背阔肌皮瓣的血管蒂能够大大提高皮瓣的成活率联合大隐静脉移植游离背阔肌肌皮瓣修复足跟部软组织缺损术,手术复杂及术后出现高热,中毒,休克,脱水,酸碱失衡等变化,增加了护理难度,及时判断血管危象的发生是皮瓣移植成活的关键,皮瓣的微细变化也是护理的中心环节故护士及时掌握患者围手术期生理,心理需要,密切观察移植皮瓣,及时发现血管危象,判断处理及时,措施得力,有针对性地制定详细的健康教育,指导患者术后功能康复训练与患DOI103969/JISSN100273862011081021277肢功能恢复程度密切相关参考文献1赵亮,胡成栋,周玉军,等足踝部软组织缺损的显微科修复河北医药,2O10,323333342曾炳芳眭述平,姜佩璩,等急诊显馓外科修复肢体复杂组织缺损中华显微外科杂志,1997,201913盛小艳,李蓉娟游离足趾移植在遗拇指手术后血循环的预见性监护解放军护理杂志,1998,6354顾玉东皮瓣的静脉危象及其处理中华手外科杂志,1996,1213LL345吕青,王爱兰,丁白海主编现代创伤显微外科护理学,第1版,北京人民军医出版社,20018收稿日期20110108急性心肌梗死患者应用舒适护理的观察刘立新【关键词】心肌梗死舒适护理【中图分类号】R54222【文献标识码】A【文章编号】10027386201108127702舒适护理是一种整体的,个性化的,创造性的,有效的护理模式,其目的是使患者在生理,心理,社会上达到最愉快的状态,或降低不愉快的程度J通过实施舒适护理减少了急性心肌梗死患者的并发症,提高了患者满意度,使患者身心处于最佳的康复状态,取得较好效果1资料与方法11一般资料选择2008年2月至2010年2月入住我科的心肌梗死患者60例,其中男42例,女L8例所有病例按单复数11随机人组,分为常规护理组和舒适护理组,每组30例,均无脱落病例,2组性别比,年龄,文化程度差异无统计学意义P00512方法常规护理组实施一般治疗护理,包括吸氧,心电监测,建立静脉通路应用扩张冠脉血管药,静脉溶栓,指导休息,心理护理,饮食护理,健康教育等舒适护理组常规护理的基础上,实施舒适护理干预13舒适护理干预方法131生理舒适护理干预环境舒适病房应安静整洁,护士应做到说话轻,走路轻,操作轻,关门轻,温湿度适宜,通风良好,保持房间光线柔和自然,避免强光刺激简化设施,减少监护仪的噪音,保持床单元清洁,干燥,舒适,患者被服,衣裤要定期更换减少探视,防止不良刺激经常主动巡视病房,满足患者的需求,营造一个舒适的环境,给患者以舒适的感觉卧位舒适由于急性期需要绝对卧床休息,协助患者采取平卧位,为促进肢体舒适,协助23H翻身1次,适当对患者四肢关节进行被动活动和按摩,有呼吸困难及紫绀等急性左心衰竭作者单位051830河北省南宫市人民医院内一科护理园地时,应取端坐位,双下肢下垂或半卧位,也可轮流结扎双下肢,减少回心血量,减轻心力衰竭程度,病情稳定时,指导患者适当活动,第12周开始在室内走动,鼓励患者完成洗漱等个人卫生活动,使患者在自理中体验舒适J132镇痛舒适护理干预疼痛为急性心肌梗死最主要的症状,要密切观察病情变化,疼痛剧烈时给予派替啶或吗啡肌内注射,满足患者对疼痛个体化治疗的要求,镇痛效果达到最大舒适护理人员应设法减轻患者的心理压力,对强烈克制疼痛的患者鼓励并嘱其呻吟,以分散注意力,还可看些小说,漫画,减轻疼痛疼痛时嘱家人在旁陪护,给予情感支持饮食应选清淡,高蛋白,低脂,无刺激的易消化食物,不宜过饱,少量多餐保持大便通畅,减轻腹胀,以免诱发疼痛,鼓励患者保持情绪稳定因焦虑的情绪易引起疼痛加深133吸氧舒适护理干预由于持续吸氧,患者常感到口鼻干燥,我们采取鼻腔滴入石腊油或口唇擦拭甘油,并鼓励患者适当多饮水氧气管道带给患者诸多不适,因此选择能挂在耳朵上的带双侧鼻塞的氧导管该导管质地柔软,并且可调节长短度134输液舒适护理干预静脉输液是一种组织损伤性操作,操作不当引起疼痛,将直接影响到患者的舒适