气管切开病人的护理

气管切开患者的护理随着社会的发展与进步，人们对于生命的追求已经有了很大的提升，越来越多的家属在患者需要抢救的时候选择气管切开这种方式来挽救患者的生命，而这种方式易造成下呼吸道感染的发生，因此提高我们自身控制感染的意识，进行感染知识教育，使其掌握发生感染的规律及相关因素，自觉严格执行消毒隔离制度，严格无菌操作，加强呼吸道的基础护理，降低感染率。而医院方面要充实该病区的护理人员，合理排班，备齐所需的抢救用物和药品，保证各项护理工作质量。1感染控制措施11严格执行消毒管理制度和无菌操作技术。护理人员护理气管切开术后患者前，必须洗手，戴口罩、帽子。医疗器械及用物严格消毒，严格执行无菌操作技术，护理人员操作完毕后注意洗手和泡手，减少医源性感染因素2。12提高病室空气质量将患者置于有空气净化设施的房间内，若无条件，应将患者安置在单人房间3，气管切开患者人住单人房间比共用房间能更有效控制感染。保持病室内温度在20一24，相对湿度在60一70，空气消毒2次/D。定时开窗换气，限制探视与陪护。13合理应用抗生素和激素。药物使用虽属医疗的范畴4，护理人员可以为气管切开患者做好痰培养，根据病原学检查及药敏试验结果为医生提供使用有效抗生素和有效药物的依据，防止产生耐药菌株和真菌感染。2重视基础护理21病情观察。病情观察是护理患者不可缺少的内容。特别注意观察气管切开患者痰液的性质、颜色、量。对痰量大、颜色呈黄色或绿色及体温升高患者，应警惕下呼吸道感染的可能。22合理吸氧5。根据血氧饱和度调节氧流量，吸人的氧气温湿度要适宜，氧气湿化液、吸氧面罩、氧气导管、喷雾器及容器等必须专人使用，并且每24H做消毒处理1次。23口腔护理。根据患者口腔PH值选择口腔护理液，PH值测定偏碱性用2硼酸溶液偏酸性者用2碳酸氢钠溶液霉菌感染性，可用制霉菌素等外涂对口腔有血迹者，选用1双氧水先擦洗血迹，再选用适宜口腔护理液。为患者做口腔护理2次/D，口腔护理时注意清洁口咽深部分泌物，可减少口腔内细菌的寄生和繁殖，预防细菌向下移引发下呼吸道感染。24营养支持。饮食以高热量、高蛋白、高维生素为主，应予流食，分次鼻饲，20ML/次，间隔2H必要时遵医嘱静脉补充脂肪乳、氨基酸、血浆等，以纠正低蛋白血症，有助于提高机体抵抗力，减少感染的发生。25预防鼻饲引起的食物反流误入气管。气管切开后于由于吸痰等刺激，容易导致食物反流至气管内，增加患者肺部感染的机会。在气管切开术后1一3D不选择鼻饲，选择静脉营养在鼻饲时采取患者头胸部抬高30一45度的体位，鼻饲后保留体位1一2H，鼻饲前应进行较彻底吸痰，在鼻饲后LH内尽量不吸痰鼻饲前检查胃管是否在胃内等方法，可有效地预防食物反流，减少下呼吸道感染的机会6。3气管切开术后的护理31气管切开伤口的护理每日更换气管切开处纱布2次，观察气管切开周围皮肤情况及分泌物性状，如分泌物颜色异常，应及时留取标本送检。用复合碘消毒气管切开处周围皮肤，覆盖无菌纱布，如遇到分泌物浸湿时，应及时更换纱布。同时注意检查气管套管固定寸带松紧是否适宜，连接处应系死结防止寸带脱落7。32吸痰不能作为常规操作，只能在必要时进行8，如患者咳嗽或呼吸抑制、听诊有罗音、血氧分压或血氧饱和度突然下降时，提倡一次性吸引，插管最多不应超过2次。如痰液粘稠，可在气道内滴入25碳酸氢钠，稀释痰液。吸痰的动作要轻柔，将吸痰管快速插入气管套管内约1214CM连接负压，旋转上提吸痰管抽吸痰液，时间每次不超过15S，负压应限于10716KPA，较高的负压会加重肺不张、低氧血症和创伤的危险。不可将吸痰管反复在气道内提插式吸痰。注意无菌操作，防止交叉感染，吸痰管一次性使用。观察每次吸出痰液的性状、颜色和量，必要时留取痰液标本送检。4保持呼吸道湿润41气管切开后，虽及时解决了通气问题，但同时也增加了一条细菌入侵的途径，由于空气直接从气管套管进入气道，因而也就失去了气道的加温，滤过和湿化作用，进入气道的气体湿度降低，干燥的气体损害呼吸道上皮，影响纤毛一粘液毛的清除力，使粘液纤毛系统清除异物的能力大大减低，粘稠的分泌物在气道内滞留，极易发生气管痰痂堵塞的现象9,肺部感染率随着气管湿化程度的降低而升高，因此促进痰液排出尤为重要411湿化气道。1气道湿化的方法有间歇气管内滴药、持续气管内滴药和雾化吸入。间歇气管内滴药。传统间歇气道湿化法是用注射器每2H向气管内滴入湿化液3一5ML，由于一次湿化量大，速度不易控制，易引起患者刺激性咳嗽，心率加快，血氧饱和度下降，且刺激性咳嗽时将湿化液咳出会影响湿化效果10。雾化吸入。雾化的特点是雾滴小而均匀，药液可随着深而慢的吸气被吸到终末支气管及肺泡，从而可有效地防止下呼吸道感染的发生。张海英等应用面罩式吸氧喷雾进行气道湿化，用湿化液10ML/次，氧气开关流量4一6L/MIN，喷雾吸入15一20MIN/次，每1一2H注入湿化液1次。此方法对气道刺激小，可减少对气管粘膜的损伤，雾化吸入的同时还可以进行吸氧，但对于严重缺氧患者不能用此法。研究证明气管切开后在预防下呼吸道感染方面，氧气雾化效果优于间歇气管内滴药方法。2气道湿化液。常用的气道湿化液配方是生理盐水加入庆大霉素和糜蛋白酶11。近年来，对湿化液的研究认为12湿化液应为045氯化钠溶液，因为生理盐水进入支气管肺内，水分蒸发后，盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，易引起支气管肺水肿，不利于气体交换。而045氯化钠溶液吸人后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。杨敏等13用家兔对庆大霉素进行实验研究，实验结果说明，庆大霉素对气管粘膜纤毛系统的损伤较大，会使气管薄膜上皮表面粘液纤毛清除功能受损。为此气管切开术后常规庆大霉素气管内给药以预防下呼吸道感染的方法，其科学性值得探讨。412加强翻身叩背。为促进气管切开患者痰液易于咯出，护士要定时给予翻身、叩背，每2H一次。叩背时手指并拢呈空心状，从胸廓下部向上，左右两侧各叩3一5下，以有效振动支气管，使痰液排出闭。临床上现正在使用医用振动排痰机，使用2一4次/D，5一10MIN/D，它可以替代手工叩背，并解决手工叩背解决不了的肺深部痰液排出的问题，还可以提高肺通气质量，有效降低下呼吸道感染的发生率。413气道的加温。使用加温湿化器与未使用加温湿化器或使用冷凝湿化器进行比较，能明显提高通气气流的相对湿度和温度。因此，将氧气通过加温蒸馏水湿化，达到湿化气道、稀释痰液和加速呼吸道纤毛运动的目的，利于患者自行咯出痰液。气切处敷料常规用凡士林油纱布，更换1次/D。但凡士林油纱密度大、透气性差，使切口周围引流不畅，分泌物清理不彻底，构成细菌的滋生条件，造成切口感染。叶海英14用庆大霉素液浸透纱布，以不滴水为宜，敷于切口周围，可避免凡士林的缺点，消除了细菌的滋生条件，使切口感染率明显下降，从而减少切口细菌下行引起下呼吸道感染的危险。名句赏析不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许_元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识_马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人/淮上喜会梁州故人名句赏析不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许_元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、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