术前护理访视对骨科手术患者围术期应激反应的影响[精品资料]

术前护理访视对骨科手术患者围术期应激反应的影响精品资料本文档格式为WORD,感谢你的阅读。摘要目的研究骨科手术患者术前心理应激状态及术前护理访视对其围手术期应激反应的影响。方法选择120例骨折患者随机分为观察组和对照组，观察组在术前1天由手术室护士进行护理访视，比较两组术前及手术过程血压、心率和血糖的变化情况。结果120例骨科患者术前心理应激以焦虑、躯体化、恐惧、强迫症状和抑郁为主。术前两组阳性项目数及各因子得分无显著差异，观察组阳性项目数、躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑得分明显低于对照组（P005），有可比性。见表1。表1两组一般资料比较12心理应激调查所有患者术前1天上午采用症状自评量表（SCL90）进行心理状态评估4，SCL90包括90个项目，每个项目采用5级评分，25分项目的数量为阳性项目数，分为9个分量表，以分别了解患者状态特点。躯体化量表总分48分，界值为24分；强迫症状量表总分40分，界值为20分；人际关系敏感量表总分36分，界值为18分；抑郁量表总分52分，界值为26分；焦虑量表总分40分，界值为20分；敌对量表总分24分，界值为12分；恐惧量表总分28分，界值为14分；偏执量表总分24分，界值为12分；精神病性量表总分40分，界值为20分，大于界值视为症状明显。SCL90是目前应用最广泛的一种精神障碍和心理疾病评估量表，本研究在前期对骨科手术患者采用SCL90进行预调查，半信度分析结果显示，SCL90的信度为09124，说明其适合评估骨科手术患者心理状态。SCL90为自评量表，术前对患者进行使用说明后，让患者执行填写，30MIN后收回。术后第2天再次采用SCL90进行评价。13术前护理访视观察组常规护理并采用术前护理访视，由手术室护士在手术前1天下午到病房进行访视访视之前手术室护士应充分学习患者病历，了解患者临床资料、骨折类型、手术时间、麻醉方式、手术方式；进入病房后进行自我介绍，以提问的方式确定患者信息，语言和行为应尽量温和、轻柔，介绍麻醉方式、手术方式、手术过程、预计手术时间、手术室的环境及术前准备，本组均为全身麻醉的患者，因而在告知注意事项基础上强调全身麻醉的优势及手术室完善的准备，制作简易手术流程图进行讲解，使患者了解将要进行的手术及其准备过程和注意事项，增强对医务人员及手术的信心，减轻患者对于手术痛苦及风险的恐惧，对年轻且身体状况良好的患者可以轻松的方式鼓励其面对手术，对身体状况较差的患者可以强调医务人员对手术的信心和充分的准备；回答患者疑问，对沉默但心理状态欠佳的患者，主动询问患者的担忧，给予心理疏导；教给患者一些放松的方法，如冥想、深呼吸、听舒缓音乐、渐进式肌肉放松等。访视时间约2030MIN。对照组常规护理。14观察指标入院期间基础血压、心率、血糖及进入手术室后（T1）、手术开始时（T2）、手术20MIN（T3）、麻醉苏醒时（T4）的血压、心率、血糖。基础值为手术前两天病历记录数值，血压、心率根据心电监护仪数据记录，血糖采用便携式血糖仪采集手指末梢血糖。15统计学方法应用SPSS170软件进行统计学分析，计量资料采用（XS）表示，两组间比较采用T检验，不同时间段比较采用方差分析，计数资料采用2检验。P005），T1期两组血压、心率、血糖均呈现上升，T1T4两组均存在波动（P005），T1、T2观察组血压、心率、血糖显著低于对照组，T3心率、血糖显著低于对照组，T4观察组显著低于对照组（P均005），观察组波动幅度小于对照组，见表2。3讨论应激反应是人体应对强烈外界刺激时的一种急性反应，下丘脑垂体肾上腺轴兴奋促使促肾上腺素皮质激素、糖皮质激素分泌增加，出现血压升高、心率加快、血糖升高、精神亢奋等表现5，6。骨折患者创伤发生后机体已经处于应激状态，术前主要表现为心理应激反应，由于骨折疼痛、手术和麻醉的风险、预后的不确定性、经济负担、家庭及社会压力等因素共同作用，导致患者出现不同程度的心理障碍，心理应激反应与生理应激反应存在反馈效应，因此，对心理应激反应的干预可能有助于降低生理应激的程度，稳定手术的各项生命体征。SCL90是一种信度和实用性较强的心理健康评估量表，在心理门诊及各科室的心理状态评价中广泛应用，操作简单易于患者接受7。本研究在120例骨科手术患者术前1天进行SCL90自评，回收率100，对9个因子的分布特征进行分析，结果显示，焦虑、躯体化、恐惧、强迫症状和抑郁是骨科手术患者术前主要的心理应激状态，表明骨科患者术前心理应激呈现多种表现，其中以焦虑最为常见，护理工作中应重视对焦虑的心理干预。术前护理访视是手术室护士和患者面对面交流的方式，以往患者更多是被动地接受安排，且对自己将要进行的手术无法详细了解，可能存在对手术信心不足，进而导致焦虑、恐惧等负性情绪，进而可能表现为躯体化的感觉异常8，9。因此，术前护理访视能让患者更多地了解整个手术准备、进行及结束的过程，并获得心理护理，减少不确定性，增加患者对手术和医疗人员的信心。实施过程分为前期准备，掌握患者具体情况，让患者在与护士交流时感受到专业和专注，是增强患者信心的过程；介绍手术相关情况是主要内容，应以简单易懂的形式，我科采用配合简易流程图的讲解方式，让患者对整个过程有直观的感受；交流需要掌握技巧，针对患者不同年龄、性别、性格特点和心理特点激发其自信，以正确的心态面对手术；同时可以给患者一些自我心理调整的小技巧，在感到紧张时应用促使情绪平静。进入手术室是患者麻醉前清醒状态下心理应激和生理应激的叠加，影响麻醉的进行，手术开始后则主要是生理指标的改变，保持生命体征各项指标平稳是手术和麻醉的关键10。本研究结果显示，T1时观察组和对照组血压、心率和血糖均显著升高，而观察组各指标均显著低于对照组，表明进入手术室后患者应激状态明显加剧，下丘脑垂体肾上腺轴兴奋程度升高，体内激素调节障碍11，观察组应激反应程度较对照组低，可能由于患者术前心理疏导和自我心理调整减轻了心理应激反应。手术进行过程中，观察组各指标平稳下降，而对照组波动明显，术中血压、心率和血糖偏高，表明对照组术中应激状态持续并存在手术开始后加剧的情况。而两组术前一般资料及心理状态均无显著差异，提示术前护理访视对患者进入手术室后的应激状态有显著的减轻作用，减少了由于心理应激导致的生理指标波动与手术应激叠加作用。术后第2天再次评估患者心理状态，结果显示，两组各因子评分均回落，观察组的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑回落较对照组显著，两组的恐惧评分均降低且无显著差异，表明手术是主要的恐惧源，术后则恐惧感和疾病消除，提示术前护理方式对术前心理状态的干预有助于术后心理状态的恢复，减少不良情绪对康复的影响。综上所述，骨科手术患者术前心理应激反应明显，以焦虑症状为主，应积极给予心理干预，术前护理访视能有效降低患者心理应激反应对血压、心率及血糖波动的影响，有利于保证手术顺利进行和术后心理状态恢复。参考文献1潘兴寿，李天资，梁烨，等甲状腺腺瘤患者手术应激与高血压胰岛素抵抗和脂联素的关联性J中国急救医学，2012，32（1）462程倩倩，杨锦月颅脑损伤后应激性高血糖与预后的关系J护理实践与研究，2012，9（2）10113魏剑芬，王颖，吴乃君，等糖尿病微血管病变与血清同型半胱氨酸、氧化应激反应的相关性J中国综合临床，2012，28（2）1761794何涛，曹力，阿德力，等全膝关节置换术前心理状态与术后早期膝关节功能的相关性研究J中华骨科杂志，2012，32（2）1451505吕少诚，史宪杰，王宏光，等腹腔镜与开腹胰体尾切除术对机体应激反应的影响J中华临床医师杂志，2012，6（15）42684271。6黄丽霞，徐淑稳，张红真，等心理状态及应激对产妇选择不同分娩方式的影响J河北医科大学学报，2010，31（4）4064087赵逢玲，冯艳秋，赵曰云，等麻醉前集中护理管理模式对择期手术患者应激的影响J中华现代护理杂志，2012，18（10）116511688关红丽，谢少清手术患者术前访视的研究进展J中华现代护理杂志，2012，18（17）210021039李杨，魏珉慢性病患儿父母应激源、应对方式、心理状态及其影响因素的研究J中华现代护理杂志，2010，16（5）50150710毛桂琴，鲁华荣，李亭腹腔镜胆囊切除术老年患者采用两种不同麻醉方式的应激反应及血流动力学特征分析J中国医师进修杂志，2012，35（20）151811王志刚七氟烷与丙泊酚对上腹部手术的冠心病患者围麻醉期应激反应的抑制效果比较J中国基层医药，2012，19（14）21922193（收稿日期20130506）阅读相关文档右美托咪定与咪达唑仑在颈髓损伤患者经鼻纤维支气管镜插管麻醉中的临床应用咪唑安定在椎管内麻醉中的应用价值分析异丙酚复合氟比洛芬酯在无痛人流术中的临床应用研究维持性血液透析患者透析中血压变异性的相关因素分析30T磁共振弹力成像在继发性颅内肿瘤中的应用分析低管电压CTA对颅内微小动脉瘤的诊断价值长春瑞滨加醛氢叶酸和大剂量氟尿嘧啶治疗晚期三阴性乳腺癌产前超声对胎儿永存性左上腔静