【培训课件】患者教育：冠心病的早期防治(可编辑)

【培训课件】患者教育冠心病的早期防治人到中年防治心血管病消除健康杀手岑溪市妇幼保健院内科黄福强心血管病防治的三道防线第一道预防心血管病危险因素第二道预防心血管病第三道预防心血管病造成的严重后果死亡和残废第一道预防心血管病危险因素不可控制的危险因素年龄40岁以后增加每增加10岁患病率增加一倍性别冠心病在男女性别间有显著性差异遗传因素有家族遗传史者发病机率大性格因素A型性格者好竞争对工作有紧迫感可控制的危险因素高血压吸烟糖尿病肥胖高脂血症饮酒第一道防线预防心血管病危险因素要做到合理饮食适当运动戒烟限酒心理平衡第二道预防心血管病多重危险因素的防治第三道预防心血管病造成的严后果死亡和残废积极科学地治疗冠心病冠心病CAD的诊断胸痛RF高血压糖尿病吸烟高血脂等冠心病无创检查心电图运动试验超声心动图等可能性小可能性大无异常排除诊断药物治疗冠状动脉造影异常PTCA外科治疗诱因的预防过度劳累情绪激动寒冷刺激过度饱餐ACEI专家共识冠心病急性冠状动脉综合征ST段抬高的AMISTEMI非ST段抬高的AMINSTEMI不稳定型心绞痛X冠心病二级预防及心血管疾病高危患者ACEI用于STEMI循证医学证据早期干预试验2436H第二次新斯堪的那维亚依那普利生存协作研究CONSENSUS2第四次心肌梗死生存率国际研究ISIS4第三次意大利急性心肌梗死研究GISSI3第一次中国心脏研究CCS1晚期干预试验发病后48H生存与心室扩大试验SAVE急性梗死雷米普利研究AIRE群多普利心脏评价研究TRACEACEI用于STEMI早期干预试验PTCA支架植入术支架过病变处支架打开球囊撤出后支架留在病变血管内PTCA术前后对比选择性冠状动脉造影诊断冠心病的金标准冠心病人类健康的杀手一般治疗药物治疗介入治疗外科手术治疗冠心病的治疗方法冠心病人类健康的杀手冠心病的一般治疗心情愉快减轻精神压力保持平衡心理冠心病人类健康的杀手戒烟吸烟有害健康控制血糖发达国家糖尿病患者的心血管疾病危险性是非糖尿病患者的24倍在美国75的非胰岛素依赖型糖尿病患者死于心血管疾病体育运动饮食控制药物治疗冠心病的一般治疗冠心病人类健康的杀手冠心病的一般治疗控制高血压病控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯同时药物治疗也是必须的可使血压降为正常经常看医生可以有效控制高血压病并且防止高血压病造成的身体损害冠心病人类健康的杀手冠心病的一般治疗减肥并保持理想的体重体重指数应在2025之间体重指数体重KG身高M冠心病人类健康的杀手冠心病的一般治疗饮食控制改善动物性食物结构少食含脂肪高的猪肉多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类少吃肥肉不仅可以减肥和保持正常血压而且可以防止高血压引起的心肌梗死和中风冠心病人类健康的杀手减少盐的摄入建议每人每日不超过6G应增加含钾钙高的食物如绿叶菜鲜奶豆类豆制品等冠心病的一般治疗冠心病人类健康的杀手上海瑞金医院施仲伟中国ACEI共识上海瑞金医院施仲伟中国ACEI共识ODDSRATIO95CI220304472357096825892035290287016767460906CONSENSUSII依那普利TESTFORHETEROGENEITY2582P01DF3DEATHSNRANDOMIZEDNGISSI3赖诺普利ISIS4卡托普利CCS1卡托普利TOTALCONTROLOEVARIANCE1012515075057277489971650971266919230466302171290227483501492147113740492697591407390668222414117359605285839753331785167506ACEIACEIBETTERCONTROLBETTERODDSREDUCTIONSD72TREATEFF22P0004上海瑞金医院施仲伟心绞痛发作时治疗休息硝酸甘油舌下含服气雾剂吸入亚硝酸戊酯吸入消心痛舌下含服预防性治疗抗血小板药物阿司匹林抵克力特等硝酸酯类药物硝酸甘油消心痛等受体阻滞剂倍他乐克钙通道阻滞剂恬尔心异搏定药物治疗120120120120冠心病人类健康的杀手冠脉介入治疗方法经皮冠状动脉腔内成形术PTCA冠状动脉内支架冠状动脉斑块旋切术冠状动脉腔内斑块旋磨术冠状动脉内放射治疗冠状动脉激光成型术冠心病人类健康的杀手冠脉介入治疗经皮冠状动脉腔内成形术PTCAPERCUTANEOUSTRANSLUMINALCORONARYANGIOPLASTYPTCA对冠脉造影明确的某些病变在X线下经股动脉或桡动脉穿刺部位插入前端带有球囊的导管至冠脉病变处以适当的压力扩张病变增加血管内径降低血管狭窄程度从而改善心肌血供PTCA比心外科开胸作冠脉搭桥手术简便且痛苦小是当今治疗冠心病的主要技术之一冠心病人类健康的杀手插入导引钢丝至冠脉病变处球囊扩张球囊扩张术后经皮冠状动脉腔内成型术冠心病人类健康的杀手哪些患者适合PTCA治疗冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄70以上的患者心绞痛稳定型和不稳定型心肌梗死急性和陈旧性冠状动脉搭桥术后再狭窄PTCA和或支架术后再狭窄导致心功能不全和或心律失常等而无明确心绞痛者冠心病人类健康的杀手冠状动脉内支架是具有相当支撑力的网状管样金属结构是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架利用PTCA技术将支架植入冠状动脉狭窄处利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病支架植入术冠心病人类健康的杀手THISMETAANALYSISINCLUDEDDATAFROMALLRANDOMIZEDTRIALSWITHMORETHAN1000PATIENTSINWHICHANACEINHIBITORWASINITIATEDDURINGTHEACUTEPHASEOFANMI036HOURSANDCONTINUEDFOR4TO6WEEKSTHEREAFTER1AT30DAYSTHEREWERE3501DEATHS71AND3740DEATHS76INTHEACEINHIBITORANDCONTROLGROUPSRESPECTIVELYTHEODDSREDUCTIONWAS795CI2111ACEINHIBITORMYOCARDIALINFARCTIONCOLLABORATIVEGROUPINDICATIONSFORACEINHIBITORSINTHEEARLYTREATMENTOFACUTEMYOCARDIALINFARCTIONSYSTEMATICOVERVIEWOFINDIVIDUALDATAFROM100000PATIENTSINRANDOMIZEDTRIALSCIRCULATION19989722022212正常动脉血管内壁冠心病人类健康的杀手脂纺条纹脂纺条纹通常永久的附着于动脉血管的内壁上但只会引起很少的阻塞而且无症状冠心病人类健康的杀手高血压病冠心病的发病率和死亡率随着血压水平升高而增加SBP大于等于160MMHG和或DBP大于或等于95MMHG者冠心病的发病二至四倍于正常血压者长期高血压病不进行治疗将有50死于冠心病冠心病人类健康的杀手我国高血压病患者数量已达11亿每年增加300多万人在我国每三个家庭就有一个高血压病患者万人我国高血压病患者显著增长冠心病人类健康的杀手患病率高死亡率高致残率高三高知晓率低服药率低控制率低三低不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药三个误区我国高血压病流行的特点冠心病人类健康的杀手高血压使血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠脉上造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄高血压病与动脉粥样硬化冠心病人类健康的杀手吸烟流行病学研究证实吸烟是冠心病的主要危险因素有研究表明冠心病猝死的发生率男性吸烟者较不吸烟者高10倍女性高45倍冠心病人类健康的杀手肥胖肥胖者体重增加的同时增加胆固醇并伴随血压升高使动脉粥样硬化加重运动时肥胖者的氧耗量增加故肥胖者易发作冠心病心绞痛防治饮食与运动冠心病人类健康的杀手高脂血症冠心病死亡危险随胆固醇水平升高呈线性升高但HDLC与冠心病呈负性关系体力活动体力活动少者冠心病发病率高脑力劳动和体力劳动者的冠心病发病率为155和17冠心病人类健康的杀手饮酒有报道饮酒与冠心病死亡率的关系呈U字型并认为轻中度饮酒可以减少冠心病死亡口服避孕药冠心病人类健康的杀手糖尿病在糖尿病患者中无论男女不同年龄组其心血管病发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组有报道糖耐量不正常者男性发生冠心病的危险较糖耐量正常者多50女性则增加2倍气候与环境寒冷干燥环境中生活的人冠心病发病率高冠心病人类健康的杀手无冠心病易患因素高血压高血压吸烟高血压吸烟高脂血症冠心病人类健康的杀手动脉粥样硬化的形成某些危险因子导致血管内壁的损伤这些危险因子包括高脂血症高血压和吸烟等脂质微粒容易聚集在这些损伤部位形成脂肪沉积称为动脉粥样硬化动脉粥样硬化占据了动脉血管内的空间从而减少血流量冠心病人类健康的杀手纤维斑块形成包围动脉粥样硬化的组织纤维在脂肪沉积物内及其周围发展使动脉粥样化变硬并形成圆顶状该过程称为纤维斑块形成纤维斑块凸出到动脉血管中心从而使血流量进一步减少冠心病人类健康的杀手动脉血管阻塞一旦纤维斑块形成并凸出到动脉血管中心在外界因素的刺激下如吸烟情绪激动等纤维帽便会破裂血小板聚集形成血栓完全阻塞血管冠心病人类健康的杀手冠心病冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉粥样硬化心肌缺血缺氧坏死冠状动脉狭窄闭塞冠心病人类健康的杀手心绞痛1多见于男性40岁以上2诱因体力劳动情绪激动愤怒焦急兴奋饱食寒冷吸烟心动过速休克冠心病人类健康的杀手全世界每年有一千七百万患者死于冠心病中国每年有两百五十万患者死于冠心病7000天美国第一号杀手每25秒即有一例心脏事件发生冠心病人类健康的杀手冠心病分型隐匿型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死型冠心病冠心病人类健康的杀手心绞痛部位心前区胸骨后可放射到上肢左侧多见肩背颈咽下颌性质压迫感紧缩感窒息感胸闷胸胀等持续时间一般持续515分钟缓解方式休息或去除诱因后迅速缓解舌下含服硝酸甘油可使心绞痛在23分钟内消失冠心病人类健康的杀手由于持久而严重的心肌急性缺血缺氧造成部分心肌坏死伴有心脏功能障碍部位同心绞痛部分不典型者可位于上腹部下颌或者颈部性质压榨性患者可有濒死感少数患者可以胃肠道症状心力衰竭或休克为首发症状持续时间持续大于1520分钟休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解心肌梗死冠心病人类健康的杀手常规心电图超声心动图24小时动态心电图心电图运动负荷试验放射性核素检查正电子发射断层显像磁共振选择性冠状动脉造影冠状动脉腔内超声冠心病的诊断方法冠心病人类健康的杀手THISMETAANALYSISINCLUDEDDATAFROMALLRANDOMIZEDTRIALSWITHMORETHAN1000PATIENTSINWHICHANACEINHIBITORWASINITIATEDDURINGTHEACUTEPHASEOFANMI036HOURSANDCONTINUEDFOR4TO6WEEKSTHEREAFTER1AT30DAYSTHEREWERE3501DEATHS71AND3740DEATHS76INTHEACEINHIBITORANDCONTROLGROUPSRESPECTIVELYTHEODDSREDUCTIONWAS795CI2111ACEINHIBITORMYOCARDIALINFARCTIONCOLLABORATIVEGROUPINDICATIONSFORACEINHIBITORSINTHEEARLYTREATMENTOFACUTEMYOCARDIALINFARCTIONSYSTEMATICOVERVIEWOFINDIVIDUA