动静脉内瘘的围手术期护理ppt课件

，动静脉瘘的术前管理，动静脉瘘概述，动静脉瘘的定义，动静脉瘘的种类，动静脉瘘的术前管理，动静脉瘘并发症的治疗，4，1，2，3。什么是动脉露？前臂缝合腕部附近动脉和相邻静脉的血管吻合的小手术，吻合后静脉流出动脉血，形成动静脉瘘。动静脉瘘的血管是血液透析治疗的充足血液，确保透析治疗的充分性的血液透析患者的“生命线”，因此，正确护理和延长瘘管的寿命尤为重要。什么是血液透析？血液透析(hemodialysis，HD)是急性和慢性肾功能衰竭患者换肾的治疗方法之一。通过将体内血液排出体外，在透析器中对血液和体内浓度相似的电解质溶液(透析液)进行物质交换，消除体内代谢废物，保持电解质和酸碱平衡。同时，去除体内过多水分，输入精制血液的全过程称为血液透析。建立和保持良好血液净化的血管通道，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。血液透析血管路径的种类，永久血管路径：动静脉路深静脉长期导管临时血管路径：颈内静脉穿刺锁骨下静脉穿刺股静脉穿刺，理想的动静脉瘘，提供足够的血流( 300ml/min)，没有动脉瘤或血栓形成；位置表不影响容易穿刺、止血、患者的日常生活和活动，没有明显的副作用，可以长期使用，安全可靠。动静脉瘘的选择，原则：上肢，下肢；先不是陈词滥调，后是陈词滥调。先收心，后近心结。一般来说，为了方便患者的日常生活，为了减少内瘘的潜在损伤，可以选择失败后上肢作为优点。上肢选择动静脉瘘全部失败后的移动值血管。选择胸静脉直径2.5mm，其侧臂在深静脉和/或中心静脉没有明显狭窄，没有明显血栓或相邻组织病变。选择动脉直径2.0mm，选择上肢部位时，应避免同一侧有起搏器。动静脉瘘的术前管理，1，心理护理患者起初得了尿毒症，经常有死亡威胁，焦虑，抑郁，烦躁，甚至绝望，不合作，医护人员需要理解和关心患者。详细说明手术过程、瘘管的目的、方法、瘘管发生时可能出现的一些不便，通过疼痛等患者的心理准备和积极配合，告知手术2、手术前事项，加强患者瘘管侧肢体的保护，平时注意瘘管侧胳膊皮肤的清洁，修剪指甲，头发过多时剪，保护瘘管侧肢体的血管，任何其他医生都需要。3、禁止肝素、尿激酶及其他抗凝及溶栓药物的术前。防止术中或术后出血。动静脉瘘术后护理，1，观察血压，检查脉搏，呼吸是否发生变化，患者是否有胸部压迫，心悸，如果发现变化，应立即向医生报告，及时接受治疗。嘱咐患者用30，软枕头抬高手术侧肢体。一般比心脏高一点，肘部弯曲超过90，促进静脉回流。2、侧肢可以避免压力，可以使用水平或水平仰卧位，禁止在肢体上测量血压、注射等各种治疗。3、保持手术伤口清洁干燥，预防感染。动静脉瘘的术后护理，4，术后伤口敷料最好用棉垫和绷带松散地包扎，包扎太多，不要过度，如果触动瘘管的颤抖或听到血管的杂音，最好压迫血管，以免影响血液回流。出血少可以止血，压迫时要注意保持血管紧张。如果有更多的出血，就要打开伤口，找到出血点，结扎止血。5、术后24小时，术后手术侧手适当进行拳头和手腕运动，促进血液循环，防止血栓形成。，动静脉瘘的术后护理，6，动静脉瘘开通后24小时内，用听诊器在切口附近的听诊器一次/2小时内，用手指摸静脉末端，听到杂音、亚扪和震颤动静脉瘘通畅，如果杂音、颤抖减弱或消失，要尽快联系医生，因为绷带太紧，或者有栓塞或血栓。动静脉瘘手术后管理，7，为了尽快促进瘘管的成熟，通常1 2周后伤口没有痛风，没有感染，愈合良好的情况下进行“健康的瘘管运动”，手术侧手促进橡皮球或运动圈每天3 4次，每次促进血管扩张10 20分钟左右，使瘘管快速成熟8、术后约10-14天拆除；根据瘘管的成熟，术后6周可以进行测试。通过早期介入瘘管血管，避免各种血管收缩因素的刺激：糖尿病患者在季节变化的时候要注意保暖。发汗：避免过度脱水、低血糖等。低血压：提高胶体渗透压，随时调整降压药。疼痛：剧烈运动，防止外部冲击。压力：衣服宽松，端正的姿势睡觉。成功的动静脉瘘，接触手动静脉瘘的血管后，会感到血液流动的颤抖。这也称为“猫颤抖”。把动静脉瘘的胳膊放在枕头上，侧躺，或者把胳膊放在耳边，可以听到被称为“血管噪音”的雷声。动静脉瘘的血管充填具有明显的、较好的弹性。瘘管的并发症，1，感染往往与营养不良，免疫力下降，严格无菌手术等有关。2、出血往往与穿孔点渗出或皮下血肿止血方法及透析中肝素的使用、穿刺技术有关。3、瘘管闭塞血栓、低血压、创伤、不适当的穿刺压迫、感染是闭塞的常见原因。4、手术侧肢水肿是手术常见的并发症，静脉断后相关侧支循环尚未建立，引起静脉回流障碍。5，假性动脉瘤，血肿处理方法，吻合穿刺点周围出血或皮下血肿。受压后，在出血肿的部位进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后进行湿热敷。通知医生减少抗凝剂的使用量。血栓性能，听：用听诊器听不清瘘管的入口或声音变弱的印象：用手指触摸瘘管的入口，就不会感到强烈的颤抖或颤抖，自我感觉：要立即治疗瘘管的血管疼痛，及早溶栓。动静脉内瘘感染的迹象，动静脉内瘘的早期感染部分与红色、肿胀、发热、疼痛、有时瘘管一起阻断；严重的情况有发烧、发冷、全身不舒服等症状，血液培养呈阳性，还可能发生败血症、骨髓炎等。几个患者在动静脉瘘感染中化脓脓出血，造成直接生命危险。健康指导，手术侧肢体温热，瘘管侧手臂压迫和防止体重负荷。袖子要避免吻合和静脉侧压力，在瘘管侧胳膊做血管穿刺或