急性会厌炎护理查房

.,急性会厌炎气管切开的护理查房五官科XXX,.,.,病因：1.感染：最常见原因，病毒和细菌均可引起2.外伤:热、机械损伤、化学损伤，放射性3.变态反应：对某种变应原的反应，全身的变态反应4.临近器官的急性炎症：扁桃体炎、咽炎、口底炎,.,临床表现：国内多见于成人，近年来，成人患者有增加趋势。在儿童通常发生于24岁，在成人平均发病年龄约为45岁。男性患此病几率大约是女性的3倍。急性会厌炎全年均可发生，但冬、春季多见。急性会厌炎起病急骤，病程进展非常迅速，主要症状有剧烈的喉痛、吞咽困难和呼吸困难。,.,1.全身症状轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，少数可高达40以上，查体可见急性病容。儿童及年老患者全身症状多较明显，情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。2.局部症状（1）咽喉疼痛多数患者咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因颈部的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。（2）吞咽困难因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。（3）发音含糊因会厌肿胀，患者多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。,.,3.呼吸困难多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小，黏痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣；重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位，一般为前倾体位呼吸，小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气味一样。此外患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。,.,实验室检查：1.间接喉镜检查病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成，可见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头、或溢脓小瘘。偶见伴有溃疡。2.实验室检查血常规：如白细胞数增高等，提示感染或炎症表现。3.影像学检查喉部侧位平片：急性会厌炎时会厌肿胀增大，同时可见喉咽腔气道阴影缩小，界限清楚，此外会厌谷影可消失。,.,诊断对于诉急性咽喉疼痛的患者，口咽部黏膜及扁桃体检查无明显改变的，要考虑到急性会厌炎的可能，间接喉镜检查多可以确诊。,.,并发症1.局部并发症会厌脓肿、颈部蜂窝织炎、会厌软骨化生等。2.远处并发症声带肉芽肿、颈部淋巴结炎、坏死性筋膜炎等。3.全身并发症感染中毒性休克：小儿多见。呼吸困难、窒息死亡。,.,治疗1.药物治疗（1）糖皮质激素激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。（2）抗生素及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗生素。（3）局部治疗局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退。2.手术治疗（1）切开排脓术如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。（2）建立人工气道包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。3.支持治疗吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。,.,预后急性会厌炎患者经及时救治后一般预后非常好，大多数患者可治愈。急性会厌炎预防预防急性会厌炎的发生，平时应加强锻炼，增强机体抵抗力。对于会厌邻近器官的急性炎症，要及时治疗，防治感染蔓延。要保持口腔卫生，戒烟酒，少吃辛辣刺激食物。血压高病人控制血压。对儿童，可注射乙型、流感嗜血杆菌疫苗，以预防该病原的感染。在成人则不推荐注射，除非是免疫力低下的特殊人群，,.,疾病概况急性会厌炎：急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。急性会厌炎是喉科的急重症之一，主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。急性会厌炎病情进展迅速，多数患者经及时治疗可获得痊愈，少数病情凶险，很快窒息，死亡率较高。,.,1.病史回顾、辅助检查及主要治疗措施2.疾病概况3.主要护理问题及措施4.讨论5.主持人总结,.,病史回顾基本信息：王X，女，72岁，住院号1909150052现病史：病员因咽喉疼痛不适2天入院，2小时前患者无明显诱因出现咽喉部烧灼感，以吞咽困难加重，无咯血，呼吸困难。门诊以“急性会厌炎”于201X年09月19日收入我科治疗。,.,主要体格检查及阳性体征：T：36.5，P：91次/分，R：20次/分，BP110/66mmHg病员有高血压病史3年.咽部粘膜充血，见血管曲张，咽后壁见散在淋巴结滤泡，双侧舌咽弓充血，会厌充血肿胀，如球状，披裂红肿。喉室无新生物，双侧声带窥不全，动度可，遵医嘱予耳鼻喉科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，雾化，吸氧，心电监护，测BP,P,RQ4H,抗炎、消肿，补液对症治疗，完善血常规，肝肾功，电解质，心电图等各项检查。,.,病史回顾,病员于13:30诉呼吸困难，医嘱NS100ml+甲强龙40mgivgtt。P：94次/分，R：14次/分，BP122/75mmHg14:00病员诉呼吸困难仍未改善，医嘱急诊局麻下行气管切开术.14:10完善术前准备送入手术室。15:20术毕回病房，呼吸平稳，气管插管固定在位，敷料少许渗血，T：36.6P：96次/分，R：20次/分，BP123/78mmHg医嘱予以耳鼻喉科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，雾化，吸氧+心电监护+测BP,P,RQ4H,气管插管护理常规，吸痰PRN等对症治疗，等病情稳定后完善相关检查。,.,护理问题及措施疼痛与会厌炎症引起充血肿胀有关1.向病人解释疼痛的原因及药物的疗效，使病人树立信心。2.嘱病人卧床休息，进流食或半流食，忌辛辣，食物温度以温凉为宜，减轻对会厌的刺激。3.保持口腔清洁，进食后用漱口液漱口。4.少讲话，轻咳嗽,.,有窒息的危险与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关护理措施1.遵医嘱及时足量的抗生素和激素类药物，并观察用药后的效果2.床边备气管切开包3.密切观察病人的呼吸形态，有无呼吸困难，吸气性软组织凹陷，喉喘鸣等喉阻塞症状。4.向病人说明本病的特点及危害，使病人理解并积极配合治疗和护理，不随意离开病房,.,营养失调与患者吞咽困难有关护理措施1.遵医嘱给予补液支持治疗2.指导患者进食牛奶，汤类的流质饮食焦虑与疼痛，吞咽困难，担心预后以及缺乏医学知识有关护理措施1.向患者讲解疾病的相关知识2.鼓励患者积极治疗疾病，向患者讲解多个疾病预后良好的病例，树立信心3.指导患者家属给予家庭支持,.,护士A：急性会厌炎患者宜饮食清淡为主，应选择营养丰富含高维生素，高蛋白的全流质半流质饮食，不可进粗硬刺激性食物，做好病员糖尿病饮食指导。护士B：我们还应另外做好床旁交接班，加强巡视病房，注意观察患者有无烦躁不安，呼吸急促，口唇发绀，遵医嘱给予病员氧气吸入，准备好抢救药品，备好气管切开包。护士C：要保持患者的口腔清洁，进食后及时漱口。护士D：告知病员不要随意离开病房，急性会厌炎引起的呼吸困难可突然加重，以免引起窒息，延误抢救。