PICC置管后并发症及处理ppt课件

.,院外延伸护理服务PICC导管维护,.,院外护理服务-PICC维护流程：,接到护理部通知，确认信息，携用物前往患者家中。至患者家中，向患者或家属确认信息无误后，评估患者基本情况，适合操作者，向其解释操作目的、注意事项及操作中可能出现的并发症，经患者或家属同意后，在院外延伸护理服务PICC导管维护同意书上签字。操作完毕向患者或家属确认PICC导管维护完毕，拍照留存，并在院外延伸护理服务确认单上签字。（医护及患者或家属）返回医院后将同意书及确认单交由护理部统一留存保管，并完成外出护理服务登记。如评估不适合家中PICC导管维护时，向患者及家属做好解释工作，建议其前往医院进行PICC导管维护。并及时与护理部进行沟通，协调退款事宜。如操作中出现特殊情况，冷静面对，配合医生进行处理，必要时及时将患者送回医院救治。,.,PICC导管维护上门前评估,询问、了解患者意识状态及合作程度。评估患者PICC导管的厂家和类型（三向瓣膜式、前端开口式、耐高压注射型、单腔或多腔）。评估患者的手臂情况及皮肤情况。询问患者穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动；贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期、最近一次维护时间；询问过敏史；是否需要PICC导管附件（思乐扣）,.,PICC导管有以下情况建议来医院维护：1）患者堵管（在冲管时无法推注冲管液）2）导管脱出5cm以上3）导管破裂、砂眼4）拔管,.,PICC导管上门维护前：,（1）用物准备外出箱：工作服、一次性口罩、一次性帽子、PICC导管维护同意书、PICC导管维护确认书另备医疗废物垃圾袋,.,实施流程：,准备护士准备向患者或家属解释患者准备体位、手臂下垫治疗巾（1）评估，测量臂围，询问酒精和胶布过敏史（2）洗手，戴口罩，准备用物（3）去除贴膜（4）洗手或者使用手消，准备胶布（5）以穿刺点为中心消毒皮肤，消毒导管外露部分（6）更换接头、冲管（7）贴膜、固定（8）功能锻炼指导，健康教育宣教（9）记录,.,患者健康教育单,尊敬的（女生/先生）：为了帮助您早日恢复健康，请您仔细阅读以下内容，并积极配合。1.保持局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜。2.置管后若出现以下情况请及时与护士联系：贴膜出现卷曲、松动、潮湿：穿刺点及周围红、肿、疼痛、渗出；PICC外露刻度有变化；穿刺点周围皮肤红疹、水疱、瘙痒；、穿刺上肢疼痛、肿胀等。3.输液时置管侧肢体自由摆放，适当抬高。睡眠时，保持舒适体位，尽量避免压迫置管侧肢体。4.淋浴前使用保鲜膜将贴膜上下10cm严密包裹，切忌浸湿贴膜。5.治疗间期或出院后每7天到医院更换贴膜和外露接头并冲管，保持PICC功能状态。护士签名：年月日,.,PICC导管维护后登记表,.,PICC置管后并发症及处理,一、穿刺点渗血（早期）临床表现：1.穿刺点渗血2.穿刺点疼痛。3.穿刺点有硬结,.,穿刺点渗血处理方法,用物准备：常规维护用物（治疗盘、20ml生理盐水注射器或10ml预冲式冲洗器、7或9号头皮针头、肝素帽或正压接头、纱块、输液贴、胶布、皮尺、剪刀、弯盘、免洗手消液、2把中弯钳、松节油、棉签、PICC护理包）、思乐扣和肝素盐水（根据评估导管情况定）、无菌纱布、藻酸盐敷料。,.,穿刺点渗血处理方法,1.严格无菌操作，常规维护后，穿刺点局部用无菌纱布按压或藻酸盐敷料覆盖，再用弹力绷带包扎，可有效避免穿刺点渗血。2.根据出血的多少，决定换药的频次。3.嘱置管侧上肢避免过频活动、用力。,.,穿刺点渗血的健康教育,避免在置管侧肢体测血压，翻身时避免留置导管的肢体受压。适当限制置管侧肢体活动，穿衣服时应先穿置管侧肢体，脱衣服时应先脱未置管侧肢体如果穿刺点出血较多时，可立即用手按压穿刺点，局部压迫止血后到医院就诊。,.,二、机械性静脉炎,临床表现：1.沿静脉走行的红、肿、痛，有“红线”样改变，触之有条索状改变2.多发生在插管后2-10天3.有时可以表现成局限症状:局部的硬结,.,机械性静脉炎的处理方法,用物准备：常规维护用物、喜疗妥（患者准备）、如意金黄散、蜂蜜、纱布（8*8）、治疗巾1块,.,1.在肿胀部位给予喜疗妥涂擦，涂擦范围:穿刺点贴膜上方沿静脉走向，用手指指腹涂擦，用热水袋局部热敷，温度以肌肤正常能耐受为宜，3次/d，连续3d，不可用力揉搓，置管侧上臂；2.红肿严重者可用如意金黄散加蜂蜜调匀后外敷，外敷范围同喜疗妥外敷范围，12次/d，连续3d；,机械性静脉炎的处理方法,.,机械性静脉炎的健康教育,嘱患者每次涂药前，先用温水毛巾清洁涂擦区域皮肤。涂如意如意金黄散后，用纱布包裹，以免弄脏衣物。指导患者抬高患肢，以利于静脉回流，减轻局部水肿，避免肘关节活动，适当增加手指的精细、灵巧性活动,.,三、穿刺点感染,临床表现：穿刺点周围皮肤出现红肿、硬结、异味，按压后可出现脓性分泌物。,.,穿刺点感染的处理,用物准备：常规维护用物、活力碘纱布或黄连液纱布或庆大霉素1支+地塞米松1支+0.9%盐水1支、百多邦1支、无菌纱布数块、无菌剪刀1把,.,1.从导管自上而下挤压,2.0.5%活力碘常规消毒,3.0.5%活力碘纱布外敷15分钟,4.常规纱布固定,5.每天换药自症状消失（一般需3-5天）,6.或细菌培养后用敏感抗生素外敷,穿刺点感染的处理,.,活力碘为广谱的杀菌剂,对细菌病毒、真菌及霉孢子均有较强的杀灭作用。,穿刺点感染的处理,.,处理：庆大霉素纱布外敷，每次十五分钟，连续三五天，或细菌培养后用敏感抗生素外敷处理：黄连液纱布外敷（同上）,需氧菌,厌氧菌,穿刺点感染的处理,.,穿刺点感染的健康教育,按时维护。加强营养，提高免疫力，预防感冒。尽量少去人多、空气不流通的公众场所，避免交叉感染加强个人卫生保持PICC透明膜及其周围的清洁、干燥；贴膜有卷曲、松动、潮湿及贴膜内有汗液时，应立即更换贴膜。天气炎热时尽量保持身体干燥，避免出汗。,.,四、皮肤过敏,临床表现：患者自觉症状有穿刺点周围皮肤瘙痒，烧灼感或胀痛感，无明显全身反映。轻度表现为PICC穿刺点周围轻微皮肤瘙痒及红斑。中度表现为皮肤瘙痒感明显，PICC穿刺点周围透明敷料下皮肤出现散在红斑、丘疹、潮湿部分散在粟粒状皮疹；重度表现为瘙痒难忍，可大面积红疹、局部肿胀、水疱、糜烂、渗出。,.,接触性皮炎,.,过敏性皮炎,.,应用盐水清洗消毒,过敏性皮炎,.,皮炎处涂擦地塞米松霜,过敏性皮炎,.,皮肤过敏的处理,用物准备：常规维护用物、地塞米松软膏或龙珠软膏、无菌纱布数块、抗过敏胶布、棉签、250ml生理盐水1袋,.,皮肤过敏的处理,1.严格无菌操作，根据患者PICCC穿刺点周围皮肤的过敏情况，酌情对症使用软膏或局部湿敷时，均应避开穿刺点，保持穿刺点干燥，并妥善固定好导管。用生理盐水清洗局部皮肤后在局部皮肤以无菌的方式涂擦软膏，禁用酒精。,.,皮肤过敏的健康教育,指导患者修剪指甲，勿用手搔抓防止抓伤皮肤指导患者注意日常生活，避免在高温下进行户外运动，宜在阴凉、通风处活动，避免出汗过多而导致局部皮肤浸渍穿宽松纯棉衣物，以减轻导管对局部组织的摩擦,.,PICC导管维护注意事项,药物带有油性，可在穿刺点上加盖敷料，再贴透明膜。至下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。勿用酒精棉球消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。消毒导管时要固定穿刺点处导管，以将导管拽出。将体外导管放置成S状弯曲，以减轻导管张力，避免导管移动。（不带延长管的）体外导管部分须完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染。坚硬的物品避免与导管接触，以免损伤导管。,