肩关节脱位修改版.ppt

肩关节脱位,第四组：李广胜李陶佳陈磊,解剖特点,肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，属球窝关节。解剖特点是：1.肱骨头大，呈半球形2.关节盂小而浅，约占肱骨头关节面的三分之二3.关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖；4.肩关节是人体活动范围最大的关节，也是极易脱位的关节。,右侧肩关节前面观,定义特点,定义：肩关节脱位（又称脱臼）即组成关节各骨的关节面，失去正常的对合关系。特点：肩部疼痛、肿胀、功能障碍;上臂弹性固定于外展位、畸形关节与空虚;以间接暴力引起者多见;多数为前脱位。,脱位分类,根据脱位的时间与复发次数分可分为新鲜脱位、陈旧脱位、习惯性脱位三种。根据脱位后肱骨头位置分可分为前脱位后脱位两种。其中前脱位较常见。前脱位又分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种。前脱位较常见，其中以喙突下脱位最多，后脱位极少见。,脱位分类：方向,盂下,喙突下,锁骨下,脱位易发人群,多发于20-50岁的人群，男性多于女性。肩关节脱位每年发生率为23.9/100,000，比以往认为的发生率高。肩关节脱位48.3%病例发生在体育运动，而37%发生在足球和篮球运动。在女性病人中，常见于80到90岁人群，最常见原因是在家中跌倒。,病因病理,肩关节脱位的致伤外力有直接暴力和间接暴力两种，多因间接暴力引起。直接暴力：多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。（常见的是向后跌倒时以肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头向前脱位）,病因病理,间接暴力：1.传达暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传达到肱骨头。肱骨头可能冲破薄弱的肩关节囊的前壁，向前滑至喙突下间隙形成喙突下脱位。若暴力继续向上传达，肱骨头可能被推至锁骨下方成为锁骨下脱位（少见）。2.杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒时，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使肱骨头向前下部脱位，先呈盂下脱位，后可滑至喙突下脱位。,症状体征,伤肩肿胀、疼痛、主动和被动活动受限。患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头。关节盂空虚或异位骨端。搭肩试验(Dugas)阳性。手掌搭在对侧肩部，患侧肘不能靠胸。,症状体征,在喙突下、腋下或锁骨下可触及肱骨头。直尺试验阳性：即直尺能直接按在肩峰与肱骨外上髁之间，即为阳性。搭肩试验阳性：若将伤侧手掌放在健侧肩部，伤侧肘关节不能紧贴胸壁；或将伤侧肘部贴住胸壁，则手掌不能放在健侧肩部者为阳性。X线检查：X线可明确脱位的类型。,搭肩试验,方肩,诊断依据,1.根据症状和体征。肿胀、疼痛、活动受限、方肩畸形、关节盂空虚或异位骨端、搭肩试验(Dugas)阳性、2.有肩部或上肢外伤史。3.X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。,治疗方法,（一）复位方法1、拔伸足蹬法2、拔伸托入法3、旋转复位法4、膝顶复位法5、椅背整复法（二）练功活动（三）药物治疗,治疗方法,（一）复位方法：新鲜肩关节脱位尽可能争取早期复位，因早期局部瘀肿疼痛与肌肉痉挛较轻，给予止痛药物即可，不必麻醉。若时间久肿胀明显可采用血肿内麻醉或臂丛神经麻醉。其复位方法有：,1、拔伸足蹬法,1、拔伸足蹬法,患者仰卧，术者立于伤侧，两手握住伤肢腕部，并用脚抵于腋窝内，右侧脱位用右足，左侧脱位用左足。在肩外旋，伤肢稍外展位沿纵轴方向牵引，继而徐徐内收、内旋，并利用脚为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内，当有回纳感觉时，复位即告成功。若用此法而复位未成功，可能是由于肱二头肌长头肌腱阻碍，可将伤肢进行内、外旋，使肱骨头绕过肱二头长头肌腱，然后再按上法复位。,2、拔伸托入法,2、拔伸托入法,患者取坐位，术者立于伤肩外侧，用两手拇指压住其肩峰，其余四指插入腋窝内，一助手站在患者健侧肩后，两手斜形环抱固定患者；另一助手一手握患肢肘部，一手握腕部将患肢外展外旋，由轻而重的向前外下方拔伸牵引。与此同时，术者插入腋窝的手将肱骨头向外上方钩托，并令助手逐渐将患肢内收、内旋继续拔伸，至肱骨头有回纳感或弹响声，表示复位成功。,3、旋转复位法,3、旋转复位法,患者仰卧或坐位，助手用宽布带绕过腋下向上牵引，术者握住肘部沿肱骨长轴作持续向下牵引，1-2分钟后将上臂外展、外旋，再逐渐将上臂内收，使肘部紧贴胸壁并移向中线，再使上臂内旋，将患肢手掌搭于对侧肩部。当有入臼声响，复位即告成功。,4、膝顶复位法,4、膝顶复位法,4、膝顶复位法,患者坐于蹬上，术者与患者同一方向立于患侧，一足踏于凳上，膝部顶于腋窝，将患肢外展80-90度，以拦腰状绕过术者身后，术者一手握其腕，另一手握住患者肩峰，膝顶腋窝部肱骨头，一手推一手拉，同时徐徐转身，即可复位。,5、椅背整复法,5、椅背整复法,让患者坐在靠背椅上，把患肢放在椅背上，腋肋紧靠椅背，用软垫垫于腋部以免损伤。然后一手托住患者和椅背，术者握住患肢，先外展、外旋拔伸牵引，再慢慢内收将患肢下垂，然后内旋屈肘复位。,复位后检查,搭肩试验：手法复位后，宜将患肢屈肘90，试以患手搭对侧肩部，观察肘部能否与胸壁接触。检查患肩是否丰满圆隆，嘱患者正坐，观察双肩是否对称，方肩畸形是否消失。患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到肱骨头。X线片显示肩关节是否复位。,固定方法复位后必须予以妥善的固定，使受伤的软组织得以修复，以防日后形成习惯性脱位。一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持在内收内旋位，肘关节屈曲6090，前臂依附于胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘内侧，防止胸壁与上臂内侧皮肤长期接触发生糜烂。将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬挂于胸前。,固定方