心肺复苏2015培训

生命支持（心肺复苏）,生命支持类型BLS 基本生命支持无需医疗器械，可以传授给每个人ILS 中级生命支持医护人员，简单器械，无扩展技术ALS高级生命支持医护人员，所有类型的器械和技术,BLS,ILS,ALS,课 程,情 况,院外院内,成人/儿童,无创伤/创伤,BLS,ILS,ALS,课 程,情 况,院外院内,成人/儿童,无创伤/创伤,BLS,ILS,ALS,课 程,情 况,院外院内,成人/儿童,无创伤/创伤,BLS,ILS,ALS,课 程,情 况,院外院内,成人/儿童,无创伤/创伤,BLSBLS, 院外，成人，无创伤，1名救护人员BLS, 2名以上救护人员BLS, 院内BLS, 创伤,BLS的变化：院内，成年病人-呼叫，ALS和更多可利用的帮助。-不要拖延BLS，以等待ALS！-立即开始BLS，以等待ALS！-病人在床上，需要坚硬的台子在身下-站立的高度,BLS的变化：创伤情况-现场可能出现的危险：交通事故，武器，暴力-控制严重出血状况-只有在极其需要的情况下移动伤者-在这种情况下，保持脊柱平直-如果需要脱掉钢盔，保护脊柱-现场安全，求救，止血，脊柱保护，气道保护=最主要的BLS,10,心肺复苏伦理准则,由于心肺复苏的对象是人，所以复苏医学不能仅仅局限于纯粹的医疗技术，更是一门人文与伦理科学。在实施CPR的过程中，必须充分体现对人的关怀和尊重，以及对生命高度的珍惜与敬畏。人的生命是最宝贵的、至高无上的，生命只有一次，人死不能复生！,11,心肺复苏伦理准则,医疗急救直接面对病人，“人”字的结构组成，左边一撇代表技术的医学，右边一捺代表人文的医学。医生护士的眼里决不能只有“病”，而没有“病”字后面大写的“人”！因此，从人文意义上来讲，CPR的含义又可诠释为：Care Peoples Revival，翻译成“关爱人类的复活” 。,生存链（旧版） (Chain of Survival),早期识别和启动EMS 早期CPR早期除颤 早期高级生命支持,生存链（新版） (Chain of Survival),立即确认心脏停止并启动EMS 尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤 有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理,2010成人生存链,立即识别心脏骤停并启动急救系统,尽早心肺复苏，着重胸 外按压（新）,快速除颤,有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗（新）,修改要点-1（新指南）,1. 应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力 医务人员应电话指导非专业施救者于患者没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息)時开始 CPR，而无需检查脉搏 对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（控制在10秒内） 理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时,修改要点-2（新指南）,2. BLS的步骤由 A-B-CC-A-B (A 打开呼吸道、B 检查呼吸、C 胸部按压)理由：A-B-C 步骤中，胸部按压在急救人员打开呼吸道，取得隔离装置，给予口对口人工呼吸或收集和装配通气设备时受到延误。 C-A-B步骤中，胸部按压可较早开始，且通气的延迟可减到最短，即只需进行第一个 30 次胸部按压周期所需的时间，约18 秒,从A-B-C变更为C-A-B！通气之前实施胸外按压,胸外按压,开放气道,人工呼吸,患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤；可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；利于第一目击者立即施救（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员），可提高存活率,修改要点-2（新指南）,修改要点-3（新指南）,3.刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤 在提供 30 次胸外按压后，单人施救者直接打开患者呼吸道并提供 2 次呼吸。理由：依照新的先提供胸部按压步骤，CPR 应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。,修改要点-4（新指南）,4.胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少 100 次/分钟。理由：CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素 较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率 尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要！,修改要点-5（新指南）,5.胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少 5 cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的 13，分别约5cm和4cm理由：按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流。按压至少 5 cm深度时较按压4cm时更有效！,修改要点-6（新指南）,6.强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央用力按压+快速按压 理由：徒手单纯按压CPR 对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过电话指导进行 对医务人员仍应严格执行按压+通气！,高质量心肺复苏,按压速率至少每分钟100次按压幅度成人至少为5厘米，婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及电击后立即恢复按压的时间,高质量心肺复苏,避免过度通气 在气道建立之前，单人或双人CPR，按压/ 通气比率为30:2 在气道建立之后，仍采用30:2的比率 双人CPR，一人进行连续的胸外按压，不要因为通气而中断按压按压与放松时间各占50,简化的成人BLS流程(非专业人员）,修改要点-7（新指南）,7.不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压 理由：虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险，但也可能阻碍通气 。 可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置 仍可能发生吸入情形 要适当训练施救者使用此操作法很困难,修改要点-8（新指南）,8.EMS的启动 先检查患者反应及简单判断是否没有呼吸或没有正常呼吸后再启动 理由：目击者不应延迟启动紧急医疗系统，但应同时取得以上两项资讯，以便医务人员电话对现场抢救进行指导,修改要点-9（新指南）,9.强调团队复苏的重要性 理由：BLS 流程传统上以步骤的形式操作，帮助单一施救者按优先顺序进行各项动作 如果有多名施救者在场，则可通过指派队长建立团队，指导施救者合理分工，同时进行抢救,修改要点-10（新指南）,10.儿童和婴儿使用AED 在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的AED时，可使用普通AED 理由：适用于婴儿和儿童有效除颤的最低能量剂量及安全除颤的上限均不明确，但4 J/Kg (最大 9 J/Kg) 的剂量可有效为儿童和动物实验模型的小儿心脏除颤，且不会有显著的副反应,修改要点-11（新指南）,11.除颤电极的贴放位置 前方（右胸前方，锁骨下）-侧壁是适当的电极位置 前方-后方 前方-左肩胛下方 前方-右肩胛下方) 中的任何一种位置 理由：新资料证明四种电极贴放位置同样有效！,除颤电极位置,BLS流程（旧版）,判断反应,启动EMS取AED,开放气道检查呼吸,无呼吸2 次人工呼吸,检查脉搏,脉搏存在,每5-6秒一次呼吸，每2分钟检查脉搏,无脉搏,胸外按压，100次/min，按压:呼吸为30:2，5个循环检查循环、呼吸,AED/除颤器到达,检查心律,是否除颤,电击1次,即5个循环CPR,立即5周期CPR,每5周期检查心律,可以,不可以,自主循环恢复,复苏后体位,专业人员BLS整体流程（新版）,（30：2）,AED到达,电击一次后继续5个周期CPR,继续5个周期CPR,没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMS，取AED,自主循环恢复，复苏成功,可以除颤,不可除颤,现场心肺复苏,心脏骤停的诊断：突然的意识丧失。呼吸停止。大动脉波动消失。（三无征:即无意识、无呼吸、无心跳）,现场心肺复苏,观察环境判断意识、判断呼吸、（4秒钟内）高声呼救摆放体位判断心跳（6秒钟）胸外按压开放气道人工呼吸,1.控制情绪，尽快了解现场是否安全，自身、伤病员、旁观者是否身处险境。,观察环境（现场评估）,2.首先确保自身安全，急救人员和病人都必须不受到危险因素的危害，有危险的环境不能进入，不能使自己成为新的受害者。如：电、毒气、火等。,观察环境（现场评估）,3.尽可能使用个人防护用品。,观察环境（现场评估）,判断意识、呼吸,轻拍病人肩部,对着耳旁高喊“喂，你怎么了！”或呼叫其姓名。观察胸廓活动，注意与叹息样无效呼吸鉴别。4秒钟完成,高声呼救,如果病人无反应，则高声呼救：“快来人呀！救命啊！”同时拨打急救电话：“120”，或离你最近医院的急救电话：,电话要简单明了，要讲清以下几点：1）病人性别、年龄。2）目前最危险的状况。3）发病现场的详细地址、电话以及等候救护车的确切地址。4）如为群体意外伤害，要讲明受害人数、受害原因。,放置体位,将病人仰卧于坚硬的平面上。如木板床、地板。注意，如果需要翻转时，要使患者的头部与脊柱同时整体翻转。,复苏体位,急救人员的体位是站或跪在病人的肩膀水平。,救护人员体位,判断心跳,在环状软骨与胸锁乳突肌间，用食指及中指触摸颈动脉。需要6秒钟。可以不需要判断,胸外按压,胸外按压是建立人工循环关键性措施，有效的胸外按压可获得正常心排血量的1025%，最高可达50%。,全身骨骼前面观,按压部位,用右手食指及中指在两侧肋弓交点处找到胸骨下切迹，将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，上方的胸骨正中部位即为按压部位。,方法,一手掌跟放在按压部位，另一掌跟重迭在掌跟上；双手指交叉抬起，脱离胸壁；双臂伸直，双肩在患者胸骨上方正中。,按压深度,成人至少5厘米；18岁5厘米；婴幼儿4厘米。婴儿、儿童胸廓前后径的1/3,按压频率,至少100次/分。下压与放松时间大致相等。保证每次按压后胸壁回弹。尽量 减少中断（小于10秒钟） 。,胸外按压与人工呼吸比,2010年国际心肺复苏新指南已将成人胸外按压与人工呼吸比改为：单人、双人心肺复苏均为30:2即每做30次胸外按压后，再做2次人工呼吸，这样交替进行。婴儿、儿童单人复苏比例30：2，双人心肺复苏15:2,开放气道,清除口鼻内异物，解开患者上衣领扣、领带、围巾。,采用仰头举颏法打开气道。,开放气道,采用仰头抬颈法或双下颌上提法打开气道。,开放气道,开放气道,成人头后仰90,儿童头后仰60,婴儿头后仰30,人工呼吸,常用口对口人工呼吸，用两个手指捏紧病人的鼻子，向病人口中吹气，每次进气量在400600毫升，吹气的过程要维持1秒钟以上，接着需要1.52秒钟让病人呼气，此时要维持气道的开放。,口对口人工呼吸,口对呼吸面罩吹气,定时重复判断病情,每进行5个30:2的循环后，停止CPR操作，判断心跳。无心跳，继续CPR。,Time is every thing! 时间就是一切!,2003年6月26日，喀麦隆足球队24岁的中场大将马克-维维安福在法国里昂举行的联合会杯足球赛半决赛中因心脏病突发而猝死在绿茵场上.喀麦隆队球员与哥伦比亚队球员及裁判、队医等察看昏迷倒地的维维安福,现场医务人员的资质及其实施的现场救援与伤病员的生命息息相关！,时间就是一切!,双人心肺复苏体位,电击除颤,65,五、何时终止心肺复苏?!,慢性死亡与猝死的指针有着根本性区别，不能一概而论,66,针对“慢性死亡”,慢性死亡（Chronic Death），指各种慢性病（包括恶性肿瘤、艾滋病等）发展到终末期的死亡因全身各脏器都完全衰竭，死亡不可逆转，CPR不可能成功(No CPR)但为了避免“不作为”的指责，即使慢性死亡也必须进行CPR；当然只不过是“尽尽职责、走走过场”,67,针对“猝死”,猝死（Sudden Death），指身体“健康”的人突然发生的心搏骤停，不可预料，从发病到死亡6小时因全身各脏器功能都处于完好的状态，临床死亡可以逆转，CPR完全有可能成功！必须竭尽全力抢救，绝对不允许“走过场、装样子”！,68,针对“猝死”,不管猝死者年龄有多大，只要其身体健康，都应该积极地进行CPR！不管什么情况，凡是由非创伤性意外所引起的猝死，绝对不允许在事故现场放弃CPR！,69,针对“猝死”,猝死病例不受常温下只“抢救半小时”的惯例限制，必须进行超长时间的心肺复苏，对象包括：非创伤性意外所引起的猝死，如触电、溺水、中毒、中暑、低温冷冻、机械窒息、急性心梗等；儿童猝死，尤其新生儿；高级干部或特殊身份的人；单位领导或死者家属强烈要求继续抢救者；医源性意外猝死，如麻醉意外、药物过敏、输液反应等,70,心肺复苏的时间,只有BLS及ACLS均宣告失败，才是医疗抢救无效而终止心肺复苏的标准，并没有抢救时间限定30分钟的标准。关于心肺复苏的持续时限，国际指南没有、医学教科书没有、医疗抢救规范和诊疗制度也没有，卫生行政部门仍没有明确的规定,71,必须持续抢救直到诊断“生物学死亡”为止：, 常温下心脏停搏的持续时间已经超过半小时（生理极限时间），或最初10分钟一直无人做心肺复苏 高级生命支持各种能够使用的手段都用完，所有抢救方法均告失败 持续地心电图描图始终呈一条直线（至少正规描图1分钟以上），看不见任何心电活动，此乃最为重要的客观证据，必须毫无例外描死亡心电图 病人已经出现早期尸体现象，如尸冷、尸斑、尸僵等 当上述四条全部吻合，方可诊断生物学死亡，考虑终止医疗抢救。,72,什么时候、什么情况下终止心肺复苏，不光涉及到复苏学医疗专业问