无瘤技术在腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术中的应用现状

无瘤技术在腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术中的应用现状,太和县人民医院 手术室 韩可,内 容 提 要,术 前 准 备,2,术 中 无 瘤 操 作 技 术,3,术 后 器 械 的 处 理,4,概述,随着腹腔镜设备的改进以及临床外科医师微创操作术的进步，腹腔镜技术应用于胃肠道恶性肿瘤手术逐渐增多。 本文就腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术中无瘤技术的应用现状进行综述，以推动和完善无瘤技术操作。,术前准备,术前准备,术前肠道准备,术前器械和仪器的准备,人员准备,术前肠道准备,胃癌无梗阻患者术前1 天流质饮食并应用缓泻剂一次。肠道肿瘤患者手术前3天进流质饮食，口服肠道不吸收抗生素及肌注或口服维生素K ，无梗阻者，术前1天口服洗肠液，早晚各一次，每次饮水约1500 ml清洁肠道。传统的经肛门逆行灌肠可增加肠腔内压力，促发癌肿扩散，是吻合口肿瘤复发的重要因素。,备注：引用文献4王金萍.无瘤技术在胃肠恶性肿瘤手术中的应用与配合J.江苏医药.2007.33（12）,术前器械和仪器的准备,手术室人员术前应做好腹腔镜仪器和器械的准备工作，检查完整性和性能，保证术中正常使用。另准备无菌切口保护套，能有效防止肿瘤细胞种植在邻近组织器官及切口周围或其他部位。,备注：引用文献5杨邦翠、李静等.切口保护套的制作及应用J.护理研究.2010.24（4）.927,人员准备,手术室护士直接参与手术，在预防肿瘤的播散和种植 方面起着不可或缺的作用。手术室护士既是无瘤技术执行 者，又是督促、检查者，因此应加强手术室护士在“无瘤 技术知识”方面的培训。,备注：引用文献6徐亚玲.手术室护士无瘤技术的应用进展调查和研究J.齐鲁护理杂志.2009.15（24）.104 106.,术中无瘤操作技术,穿刺管道的处理 术中CO2气腹管理术中器械的管理 术中探查 锐性分离,腔内癌细胞灭绝技术标本切除和移除的无瘤技术 腹腔灌洗切口保护处理,穿刺管道的处理,操作中穿刺鞘上下移动可增加戳口种植转移的机会，将穿刺鞘缝合固定或使用带螺纹的穿刺鞘应是很好的方法，可防止套管的意外脱落。 手术结束前，器械护士提醒医生先打开戳口阀门，使C02气体自套管内逸出，放尽气体后方可拔除套管。,备注：引用文献7刘阳、李思.腹腔镜直肠切除术中的无瘤技术J.中国内镜杂志.2008.14（4）.441 445,术中CO2气腹管理,术中CO2气腹压力、持续时间、流量、气腹温度与肿瘤转移有一定关联。刘刚等动物实验提示： 高气腹压力可能是造成腹腔恶性肿瘤生长和种植转移的原因之一。 手术气腹压力控制在8-14mmHg，流量5L/min维持。,备注：引用文献9刘刚、王强、陈旭.气腹压力对恶性肿瘤生长和种植转移影响的观察J.中华肿瘤防治杂志.2008.15（23）.1800 1802,术中器械的管理,孙梯业等实验结果提示：腹腔镜器械肿瘤细胞污染是引起切口肿瘤细胞转移的主要原因之一。手术中器械台划分“有瘤区”和“无瘤区” 。受肿瘤细胞污染的 器械经蒸馏水常温、 5min浸泡后，其沾 染的肿瘤细胞可被 全部灭活，器械可 重复使用。,备注：引用文献12孙梯业、颜伟、赵永亮、余佩武. 腹腔镜胃癌手术对胃癌细胞腹腔种植转移影响的临床研究J.中华外科手术杂志.2010.4（4）.26 -29,术中探查,术中探查应严格遵循先非肿瘤区、后肿瘤区的手术探查原则，探查过程中切忌挤压肿瘤。,备注：引用文献15 徐鹏飞、徐庆文等.腹腔镜消化道恶性肿瘤手术的无瘤技术J.齐齐哈尔医学院学报.2012.33（1）.51 52.,锐性分离,尽量锐性分离，钝性分离可撕破或破坏其完整性，使游离的癌细胞脱落在盆腔内，引起直肠系膜种植。我们采用超声刀或电刀切割进行锐性分离。,备注：引用文献16 马莉、郝晓玲.恶性肿瘤手术应用无瘤技术过程的护理配合J.护理研究.2010.24,腔内癌细胞灭绝技术,对胃癌，从胃管向胃腔注射5-FU 075 g，通过胃黏膜的吸收作用来杀灭胃及胃外血管或淋巴管可能存在的癌细胞，注射后夹胃管；对大肠癌，在距肿瘤近10处先用扁带结扎肠管，剪去头皮针侧翼，从腹壁穿孔导入，用抓钳引导管内将5-FU1.0g注入该段肠腔，以杀灭肠腔内的游离癌细胞。,备注：引用文献17 张贵年、黄顺荣. 无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用研究J.中国实用外科杂志.2011.31（4）.333 334. 18张贵年、黄顺荣等.无瘤技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用研究J.结直肠肛门外科.2011.17（3）.155 157.,标本切除和移除的无瘤技术,瘤体切除时，避免用手挤压肿瘤组织，应尽量将肿瘤完整切除 ；护士要注意切下的肿瘤标本及淋巴结要用弯盘接递，不得用手直接接触。,备注：引用文献3张美红.循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的应用J.中国实用护理杂志.2011.27(14):31 32. 4王金萍.无瘤技术在胃肠恶性肿瘤手术中的应用与配合J.江苏医药.2007.33（12）：1299.,腹腔灌洗,朱腊荣报道：温度为43的蒸馏水作用于肿瘤细胞10min，可有效使肿瘤细胞破裂。,备注：引用文献19朱腊荣.无菌蒸馏水用于大肠癌手术腹腔灌洗的疗效观察J.实用临床医药杂志.2009.5（5）.5 . 20林珍平、严赛叶、张群.肿瘤根治术中温热蒸馏水的制备及使用J.护理研究.2000.14（5）.208 209.,切口保护处理,据报道：稀释10倍的聚维酮碘可用于关腹前浸泡切口杀灭可能沾染的癌细胞，同时对各戳口进行冲洗，减少戳口疝发生的概率。,备注：引用文献15 徐鹏飞、徐庆文等.腹腔镜消化道恶性肿瘤手术的无瘤技术J. 齐齐哈尔医学院学报.2012.33（1）.51 52.,术后器械的处理,手术后及时处理术后污染手术器不仅可以杀死肿瘤细胞，还可以防止水污染。处理方法：打开器械轴节，拆卸腹腔器器械至最小关节，浸泡于新鲜配置的强化酸水中，冲洗时应用冷水和流动水，禁用温热水，以免肿瘤细胞遇热凝固，附着在器械上不易清除。,备注：引用文献10魏春苗、王月青、穆燕.无瘤技术在腹腔镜胃肠恶性肿瘤根治术中的应用状况J. 齐鲁护理杂志.2010.19（1）.50 -51.,讨论,综上所述，腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术中肿瘤细胞种植转移会严重影响预后。作为手术室护士，手术中积极采用无瘤技术配合，预防和减少术中不恰当操作造成癌细胞的医源性播散及种植。腹腔镜手术创伤小、术后恢复快，但对恶性肿瘤的腔镜手术来说还有一些争议的问题，腹腔镜手术的无瘤操作还需要进一步改进和完善。,参考文献1何灿平，沈惠青.腹腔镜恶性肿瘤手术的无瘤配合及并发症预防J.护士进修杂志.2010.25(15):1433 1434.2张涛.腹腔镜与开腹手术治疗结肠恶性肿瘤手术并发症的比较J.实用医学杂志.2011.27（23）：4264 4266.3张美红.循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的应用J.中国实用护理杂志.2011.27(14):31 32.4王金萍.无瘤技术在胃肠恶性肿瘤手术中的应用与配合J.江苏医药.2007.33（12）：1299.5杨邦翠、李静等.切口保护套的制作及应用J.护理研究.2010.24（4）.9276徐亚玲.手术室护士无瘤技术的应用进展调查和研究J.齐鲁护理杂志.2009.15（24）.104 106.7刘阳、李思.腹腔镜直肠切除术中的无瘤技术J.中国内镜杂志.2008.14（4）.441 445.8李小芹、任翠荣、何秀莲.腹腔镜辅助直肠癌根治术中无瘤技术的护理配合J.现代临床护理.2011.10（9）.28 30.9刘刚、王强、陈旭.气腹压力对恶性肿瘤生长和种植转移影响的观察J.中华肿瘤防治杂志.2008.15（23）.1800 180210魏春苗、王月青、穆燕.无瘤技术在腹腔镜胃肠恶性肿瘤根治术中的应用状况J.齐鲁护理杂志.2010.19（1）.50 -51.11陈继玲、杨传华.手术过程中应严格执行的两种技术.现代预防医学J.2004.31（1）.140 -14112孙梯业、颜伟、赵永亮、余佩武. 腹腔镜胃癌手术对胃癌细胞腹腔种植转移影响的临床研究J.中华外科手术杂志.2010.4（4）.26 -2913张丽青、陈惠男、顾一君.循证护理在腹腔镜恶性肿瘤手术的无瘤技术配合中的应用J.中华护理杂志.2007.42（6）.510 511.14徐李娟、陈肖敏等.蒸馏水和生理盐水浸泡术中污染器械灭活肿瘤细胞的实验研究J.中华护理杂志.2005.40（11）.810 811.15 徐鹏飞、徐庆文等.腹腔镜消化道恶性肿瘤手术的无瘤技术J.齐齐哈尔医学院学报.2012.33（1）.51 52.16 马莉、郝晓玲.恶性肿瘤手术应用无瘤技术过程的护理配合J.护理研究.2010.24（12）.3348 3349.17 张贵年、黄顺荣. 无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用研究J.中国实用外科杂志.2011.31（4）.333 - 334.18张贵年、黄顺荣等.无瘤技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用研究J.结直肠肛门