原发性高血压

原发性高血压 张雯雯 定义 病因 临床表现 护理 诊断 治疗 定义 以高血压升高为主要临床表现的综合征 目前我国将高血压定义为收缩压 140mmhg和 或 舒张压 90mmhg 病因 遗传因素 环境因素 其他因素 超重和肥胖 高血压急症指原发性或继发性高血压病人 在某些诱因作用下 血压突然和显著升高 一般超过180 120mmHg 同时伴有进行性心脑肾等重要靶器官功能不全的表现 高血压急症包括高血压脑病 颅内出血 脑出血和蛛网膜下腔出血 脑梗死 急性左心衰竭 急性冠状动脉综合征 主动脉夹层动脉瘤 子痫等 应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比 如不能及时控制血压 在短时间内使病情缓解 将对脏器功能产生严重影响 甚至危及生命 高血压亚急症指血压显著升高但不伴有靶器官损害 高血压亚急症与高血压急症的唯一区别标准是有无新近发生的 急性 进行性的严重靶器官损害 诊断 高血压诊断的主要依据是静息状态下 坐位时上臂肱动脉部位血压的测量值 但必须以未服用降压药的情况下 间隔2分钟后重复测量2次的血压均值为基准 若两次测量收缩压或舒张压数值相差超过5mmHg 应再次测量后取3次读数的均值 I 血压水平分类和定义目前我国采用正常血压 正常高值和高血压进行血压水平分类 根据血压升高水平 进一步将高血压分为I级 2级和3级 血压水平分类和定义 中国高血压防治指南 2010 2 心血管风险分层 高血压及血压水平是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素 但并非唯一决定因素 因此 高血压病人的诊断和治疗不能只根据血压水平 必须对病人进行心血管风险的评估并分层 心血管风险分层根据血压水平 心血管危险因素 靶器官损害 伴临床疾患 分为低危 中危 高危和很高危四个层次 高血压病人心血管风险水平分层 中国高血压防治指南 2010 1 用于分层的心血管危险因素包括 高血压水平 1 3级 男性 55岁 女性 65岁 吸烟 糖耐量受损 餐后2h血糖7 8 11 0mmol L 和 或 空腹血糖异常 6 1 6 9mmol L 血脂异常 总胆固醇 5 7mmol L或低密度脂蛋白胆固醇 3 3mmol L或高密度脂蛋白胆固醇10umol L 2 靶器官损害 3 伴临床疾患 脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病 外周血管疾病 视网膜病变 糖尿病 常用降压药名称 剂量 用法 中国高血压防治指南 2010 3 高血压急症的治疗 1 处理原则 持续监测血压 尽快应用透宜的降压药进行控制性降压 初始阶段 一般数分钟至1小时内 血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25 在其后2 6小时内将血压降至安全水平 一般为160 100mnH6 如果临床情况稳定 在之后的24 48小时逐步降低血板至正常水平 同时 针对不同的靶器官损害进行相应处理 2 常用的降压药物 硝普钠 为首选药物 能同时直接扩张动影和静脉 降低心脏前后负荷 硝酸甘油 扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉 尼卡地平 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 降压同时改普脑血流量 地尔硫草 非氢吡啶类钙通道阻滞剂 降压同时改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常 拉贝洛尔 是兼有a受体阻滞作用的 受体阻滞剂 4 高血压亚急症的治疗高血压亚急症病人 可在2448小时内将血压缓慢降至160 100mmHg 静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生不良反应或低血压 并可能造成靶器官损害 因此 应避免对高血压亚急症病人进行过度治疗 常用的护理诊断 措施及依据 1 疼痛 头痛与血压升高有关 1 减少引起或加重头痛的因素 为病人提供安静 温暖 舒透的环境 尽量减少探视 护土操作应相对集中 动作轻巧 防止过多干扰病人 头痛时属病人卧床休息 拾高床头 改变体位的动作要慢 避免劳累 情绪激动 精神紧张环境嘈杂等不良因素 向病人解释头痛主要与高血压有关 血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失 指导病人使用放松技术 如心理训练 音乐治疗 缓慢呼吸等 2 用药护理 遵医嘱应用降压药物治疗 监测血压的变化以判断疗效 并密切观察药物不良反应 如二氧吡啶类钙通道阻滞剂常见不良反应包括反射性交感活性增强 导致心跳加快 面部潮红 下肢水肿 牙龈增生等 a受体阻滞剂易产生体位性低血压 2有受伤的危险与头晕视力模糊 意识改变或发生直立性低血压有关 1 避免受伤 定时测量病人血压并做好记录 病人有头晕 眼花 耳鸣 视力模糊等症状时 应嘱病人卧床休息 上厕所或外出时有人陪伴 若头晕严重 应协助在床上大小便 伴恶心呕吐的病人 应将痰盂放在病人伸手可及处 呼叫器也应放在病人手边 防止取物时跌倒 避免迅速改变体位 活动场所光线暗 病室内有障碍物 地面滑 厕所无扶手等危险因素 必要时病床加用床栏 2 直立性低血压的预防及处理 首先要告诉病人直立性低血压的表现为乏力 头肇 心悸 出汗恶心呕吐等 在联合用药 服首剂药物或加量时应特别注意 指导病人预防直立性低血压的方法避免长时间站立 尤其在服药后最初几个小时 因长时间站立会使腿部血管扩张 血液淤积于下肢 脑部血流量减少 改变姿势 特别是从卧 坐位起立时动作宜缓慢 服药时间可选在平静休息时 服药后继续休息一段时间再下床活动 如在睡前服药 夜间起床排尿时应注意 凝免用过热的水洗澡或蒸汽浴 不宜大量饮酒 应指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧 以促进下肢血液回流 3 潜在并发症 高血压急症 1 避免诱因 向病人阐明不良情绪可诱发高血压急症 极据病人的性格特点 提出改变性格的方法 避免情绪激动 保持情绪平和 轻松 稳定 指导其按医瞩服用降压药物 不可擅自增减药量 更不可突然停服 以免血压突然急剧升高 同时指导其尽量避免过劳和寨冷刺激 2 病情监剩 定期监测血压 且发现血压急剧升高 剧烈头痛 呕吐 大汗 视力模糊 面色及神志改变 肢体运动障碍等症状 立即通知医生 3 高血压急症的护理 病人绝对卧床休息 抬高床头 避免一切不良刺激和不必要的活动 协助生活护理 保持呼费道通畅 吸氧 安定病人情绪 必要时用镇静剂 连接好心电 血压 呼吸监护 迅速建立静脉通路 遵医嘱尽早应用降压药 用药过程注意监测重压变化 避免出现血压骡降 特别是应用硝普纳和硝酸甘油时 应严格遵医嘱控制滴速 密切观察药物的不良反应 健康指导 1 疾病知识指导让病人了解自己的病情 包括高血压水平 危险因素及同时存在的临床疾患等 告知病人高血压的风险和有效治疗的益处 使其权衡利弊 戒烟 不过量饮酒 指导病人调整心态 学会自我心理调节 避免情绪激动 以免诱发血压增高 对病人家属进行疾病知识指导 使其了解冶疗方案 提高其配合度 2饮食指导限制钠盐摄人 每天钠盐摄人量应低于6g 增加钾盐摄人 应尽可能减少烹调用盐 建议使用量具 如可定量的盐勺 减少含钠盐调床品的使用量 减少含钠较高的加工食品 如咸菜 火腿等 控制能量摄人 以控制体重 合理膳食 营养均衡 减少脂肪摄人 少吃或不吃肥肉和动物内脏 补充适量蛋白质 多吃蔬菜增加粗纤维食物摄人 3 运动指导指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式 合理安排运动量 具体项目可选择步行 慢跑 游泳 太极拳 气功等 运动强度因人而异 常用的运动强度指标为运动时最大心率达到170减去年龄 注意劳途结合 运动强度时间和频度以不出现不适反应为度 避免竞技性和力量型运动 典型的体力活动计划包括三个阶段 5 10分钟的热身活动 20 30分钟的有氧运动 放松阶段 逐渐减少用力 约5分钟 4 用药指导 强调长期药物治疗的重要性 用降压药物使血压降至理想水平后 应继续服用维持量 以保持血压相对稳定 对无症状者更应强调 告知有关降压药的名称剂量用法 作用及不良反应 并提供书面材料 嘱病人必须遵医啊按时按量服药 如极据自觉症状来增减药物 忘记服药或在下次吃药时补服上次忘记的药量 均可导致血压液动 不能擅自突然停药 经治疗血压得到满意控制后可以连断或少剂量 如果突然停药 可导致血压突然升高 冠心病病人突然停用 受体阻滞剂可诱发心绞痛 心肌慢死等 5 病情监侧指导教会病人和家