常生活技能与环境改造偏瘫

第一章 偏 瘫,原因：脑血管意外或中风 急性脑血管疾患 由于急性脑血管阻塞或破裂，导致局部或全脑神经功能障碍 包括：脑梗塞，脑出血、血管畸形等 用病理过程分类： 出血性（如脑出血） 缺血性（如脑梗塞、短暂性脑缺血发作）,第一节 偏瘫的ADL 障碍特点一、偏瘫的ADL障碍的表现,偏瘫的ADL障碍特点 ADL 解决途径 起居 PT、OT 进食 OT 排泄 OT 整容 OT 入浴 OT 更衣 OT 交流 语言训练 家务 PT、OT 健康管理 OT 外出 PT、OT 作息时间安排 OT 公共设施的利用 OT,二、偏瘫患者的评定：,ICF 功能 活动 参与ADL评定Brunnstrom偏瘫功能评定Fugl-Meyer偏瘫运动功能的评定Bobath运动模式的评定,上田敏偏瘫功能评定感觉手指功能分级及实用性判定肌张力肩关节半脱位评价平衡协调,Brunnstrom的观点,Bobath的观点,Carr Sh-epherd的观点,脑卒中恢复过程必须经过6期，从脊髓脑干原始反射，到联合反应、联带运动，再到分离运动。,脑卒中偏瘫异常包括肌张力异常、姿势控制能力丧失、运动协调性异常。,偏瘫患者的异常刻版运动模式只是一种代偿，是偏瘫患者不适当努力活动形成的结果。,周围性瘫痪（量变）,0 1234 5,弛缓,中枢性瘫痪（质变）,痉挛,联带运动,部分分离运动,分离运动,正常,对偏瘫本质的认识,异常肢体运动模式：,指肢体的病理性协同运动或联 带运动，是恢复中期即随意控制初期的典型特征。,Bobath运动模式 被动活动 辅助主动活动 （介助量大） 减少介助量 输入正确的运动模式辅助主动活动 主动运动 主动运动 （介助量小） （姿势控制） （随意运动） 禁止过力运动,Fugl-Meyer偏瘫运动功能的评定,上肢运动功能评定1 上肢反射活动2 屈肌共同运动3 伸肌共同运动4 伴有共同运动的活动5 分离运动6 正常反射活动7 腕的稳定性8 手指运动9 协调性和速度指鼻试验,下肢运动功能评定,1 反射活动2 屈肌共同运动3 联合的共同运动4 分离运动5 正常反射6 协调性和速度,各项最高分为2分上肢33项 总积分66分下肢17项 总积分34分上下肢合计100分,修订后Ashworth的痉挛分级,0级：无肌张力升高1级：肌张力轻度升高，末呈现最小阻力1+ : 肌张力轻度升高， ROM后50%呈现最 小阻力2级：肌张力明显升高，受累部分容易屈曲或 伸展 3级：肌张力显著升高，被动活动困难4级：受累部分僵硬于屈曲或伸展位,关于改良的Ashworth,1)原Ashworth分级法易出现集束效应，1987年Bohannan和Smith将1级2级间增加了1+的中间等级。2)新的分级方法要考虑阻力出现的角度，并要求将被动运动速度控制在1秒内通过全关节活动范围。3)一般采用仰卧位，分别对上下肢进行被动运动。4)改良的Ashworth具有较好的评定者间的信度。评定方法也比较便捷。,手功能实用能力的评定办法1、将一信封放在桌上，让患者用健手在患手的帮助下 剪开信 封口2、患手悬空拿钱包，健手打开钱包取出硬币，然后拉 上（关上）钱包3、患手持伞持续约10秒钟以上（伞垂直支撑，不应靠 在肩上）4、患手为健手剪指甲5、患手系健上肢衬衣的袖扣,手功能实用能力的评定标准 手功能的类型 完成动作情况 实用手A 5个动作均能完成 实用手B 5个动作能完成4个 辅助手A 5个动作能完成3个 辅助手B 5个动作能完成2个 辅助手C 5个动作能完成1个 废用手 5个动作均不能完成,三 ADL评定,FIM：功能独立性评定,特点：全面、简要、方法简要、可以用 于各种残疾的横向比较，临床使 用很方便。,运动两大部分： 认知,评价内容,六大项：自理能力、括约肌控制、转 移、运动、交流、社会认知。,F I M评价内容,评分标准：,FIM的独立分级：,126分：完全独立108125分：极轻度依赖或有条件的独立 90 107分：轻度依赖 54 71分：中度依赖 36 53分：重度依赖 19 35分：极重度依赖 18分：完全依赖,FIM中求出康复（住院）效率指标,住院效率= 出院时的FIM评分 入院时的FIM评分 住院天数,评分标准： 满分：100分 75分：轻度障碍 5074分：中度障碍 0 49分：重度障碍,四 认知功能障碍评定,失用：尽管能运动，但不能完成合乎目的运动 状态 包括：肢体运动失用、观念运动失用、 结构性失用、穿衣失用、步行失 用失认：通过某一感觉（视、听、触觉）不能认 识对象的状态 包括：视觉、空间、身体、触觉、听觉 失认,五 心理问题,否认愤怒积极抑郁认同,六 预后及社会回归（一）疾病预后 脑梗急性期死亡率5%-15% 复发率50%-60% 脑出血急性期死亡率更高 （二）康复预后和社会回归,影响偏瘫患者康复的成败因素 有利因素 1、随意运动有一些改善 2、没有持续的视觉缺失或视觉丧失 3、没有明显的言语困难 4、有完好的认知功能 5、有良好的家庭支持,不利因素1、严重的、持续的迟缓性麻痹。2、特别是左侧的、明显的视觉和皮肤觉丧失，合并有疾病失认。3、明显的抑郁症。4、病前有明显的认知能力衰退或卒中后严重的认知能力衰退。5、明显的言语困难。6、没有家庭的支持或现有家庭无能力支持。7、病前有严重的全身疾病，特别是心脏病。,偏瘫后手功能恢复的预测,偏瘫后下肢步