支气管哮喘的治疗及护理

,支气管哮喘的治疗及护理内科综合病区 李丽2015年4月14日,内容提要,1、概念2、临床表现3、治疗原则4、护理评估5、病情观察6、护理措施,一、概念：,重症支气管哮喘，简称重症哮喘，是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化 或哮喘呈暴发性发作，发作开始后短时间内进入危重状态者，也称为难治性急性重症哮喘。它容易迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的并发症，成为危及生命的哮喘。,二、临床表现：病情判断,1、患者多有呼吸困难 ，喘息和咳嗽。呼吸频率大于30次每分，或呼吸微弱、出现节律异常。查体可见辅助呼吸肌收缩，常表现为矛盾运动。2、大多患者还伴有心动过速，心率大于120次/min。这是由于患者呼吸功、低氧血症和肺血管阻力增加所致。3、终末期表现为心动过缓或心律失常和低血压。,二、临床表现：,4、反复性发作、呼吸性呼吸 困难，咳嗽伴广泛哮鸣音，持续数分钟至数小时或更长，可经药物控制或自行缓解。大多有季节性，日轻夜重。缓解期可无任何症状或体征。,二、临床表现：病情判断,5、重症哮喘常有大汗，喜坐位，不能斜躺，甚至不能入睡。多数患者往往有明显的脱水和全身衰竭的表现。意识模糊是哮喘重症发作的终末表现。,二、临床表现：病情判断,三、重症哮喘的处理,1.氧疗 2.解除之气管痉挛，降低气道阻力，改善通 气功能。 3.纠正脱水，酸碱失衡和电解质紊乱。 4.去除病因。 5.控制感染。 6.促进排痰。 7.机械通气。 8.营养支持。,三、重症哮喘的治疗原则病情判断,四、护理评估,一、病因评估：过去曾有哮喘严重发作的患者往往能提供下列重要病史：插管史 ，高碳酸血症，纵膈气肿，气胸以及长期口服激素治疗仍需住院者。另外存在心理疾病和不配合的哮喘者也是危重型哮喘的重要诊断线索。,五、哮喘病人的病情观察,1、 密切观察发作的先兆症状，如咽痒、流泪、流涕、喷嚏、胸部闷胀。干咳等。若出现上述的症状，应立即通知医生并协助处理，以终止哮喘发作。2 、密切观察有无自发性气胸、脱水、酸中毒、肺不张、呼吸衰竭。3 、观察药物不良反应，应用氨茶碱药物时注意观察有无恶心、呕吐、心律失常等反应。应用受体激动剂时注意心律、心率的变化。,五、哮喘病人的病情观察,4 、密切观察患者血压、脉搏、呼吸。神志等变化，及时采血做动脉血气分析，以掌握病情进展情况。5、健康教育：支气管哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病，单纯依靠医院和医生难以有效控制病情，任何一种治疗措施都需要取得病人的配合。（1）教会病人自我评价病情：哮喘有间歇的、轻度、中度及重度之分，患者可以通过症状和临床体征的评估确定哮喘的严重度。（2）教会病使用定量雾化器。,哮喘发作的护理,1、病室的安排（1）哮喘病人由于气道炎症导致气道高反应性，因为对正常人“无明显影响”的各种刺激物均可导致哮喘病人气道阻塞。所以病室内应保持空气新鲜流通，没有刺激性气味。（ 2 ）尽量减少病室内 过敏原的种类和数量，病室内物品应简单 不铺地毯，不放花草，避免使用陈旧的被褥，不用羽毛 丝制品。空气流通，降低湿度，可抑制室内螨虫的繁殖和真菌的生长。,六、哮喘的护理措施,（3）保持室内温暖，干燥，因哮喘患者对冷空气刺激较敏感，易导致气道收缩，哮喘发作。（4）必备物品：如特布他林（喘康速）或（喘乐宁），备有配套使用的雾化吸入装置；病室内备有氧气瓶，有条件者最好有高压氧或压缩空气动力的雾化吸入装置，以便哮喘发作时应急使用。,六、哮喘的护理措施,（5）同一病室内不宜同时居住多个哮喘病人，因为哮喘发作常与精神因素有一定关系。2、饮食护理： 大约20%的成年和50%的哮喘患者可因不适当的饮食而激发或加重哮喘。其中以牛奶.蛋类.花生.芝麻及鱼类等为常见。 哮喘病人的饮食要清淡，易于消化。饮食过饱，太甜 、太咸 、过于油腻等都不利于哮喘的病情控制。应避免晚餐进食过多，晚餐不宜过迟，进食后至少3小时方可睡觉。哮喘病人不宜进食具有刺激性的食物如：辣椒.大蒜洋葱.薄荷等，不宜饮用刺激性的饮料如：浓茶.酒、咖啡、可口可乐等。许多食物添加剂如亚硝酸盐及加入到橘子汁和汽水内的酒石黄等，可能诱发部分患者的哮喘发作。,六、哮喘的护理措施,. 3、心理护理 ：医学心理学研究的结果提示哮喘患者性格特征是以自我为中心，依赖性较大，希望别人同情，过分要求别人爱护、照顾和注意；幼稚、情绪不稳定，过于敏感、欲望过高、性格内向、郁闷、自卑，暗示性高。因此对支气管哮喘的治疗和护理不仅应当进行躯体治疗和生活护理，还应当针对其精神因素、情绪异常进行心理治疗。,六、哮喘的护理措施,4、出院指导:(1)增强体质，积极防治感染，平时注意增加营养，根据病情做适量体力活动，如散步、做简易操、打太极拳等，以提高机体免疫力。(2)注意防寒避暑:寒冷可引起支气管痉挛，分泌物增加，同时感冒易致支气管及肺部感染。(3)尽量避免接触过敏原:患者应戒烟 、酒尽量避免到人员众多、空气污浊的公共场所，保持居室空气新鲜，室内可安装空气进化器。,六、哮喘的护理措施,(4)防止呼吸肌疲劳，坚持进行呼吸锻炼。(5)稳定情绪:一旦哮喘发作，应控制情绪，保持镇静，及时吸入支气管扩张气雾剂。(6)家庭氧疗。(7)缓解期处理：哮喘缓解期的防治非常重要，对于防治哮喘发作及恶化，维持正常肺功