穴位贴敷中医培训

中医操作穴位贴敷理论解说：陈永华操作演练：杨学静赵 俊胡宝琴讲课大纲1.定义2.概述3.发展历史4.作用机制5.穴位贴敷疗法特点6.适应症与禁忌症7.贴敷剂型 -我院8.常用药物9.常用赋形剂10.调剂与制作11.常用剂型12.常用贴敷方法13.穴位贴敷穴位选择14.操作注意事项15.举例：喘证16.注意事项定 义 是将药物贴附于病人体表或穴位的一种方法。其剂型有贴膏、饼贴、叶贴、皮贴、花帖、药膜贴等。现临床使用较多的是膏贴，因膏贴富于粘性，贴于患者出能固定位置，同时依赖药物的作用，达到活血化瘀，消肿止痛，软坚散结、提脓去腐，生肌收口、祛风除湿、行气消痞的目的。概述 从针灸学角度看穴位贴敷疗法属于灸法的延伸，多选用具有刺激性及芳香走窜特性的药物 (如毛莨、白芥子、甘遂、蓖麻子等 ) 捣碎或研末敷贴穴位可以引起局部发泡化脓如 “ 灸疮 ”，则又称为 “ 天灸 ” 或 “ 自灸 ” ，具有一定的“ 发泡疗法 ” 体征，也称发泡疗法。常用于久咳久喘、腹泻、痹证、喉瘖病、口疮、小儿遗尿等方面的病证。穴位贴敷疗法是中医外治法的典型代表，具有方便、效佳、价廉、副作用小等特点。发展历史 早在原始社会里，人们用树叶、草茎之类涂敷伤口治疗与猛兽搏斗所致的外伤而逐渐发现有些植物外敷能减轻疼痛和止血，甚至可以加速伤口的愈合 ,这就是中药贴敷治病的起源。在1973年湖南长沙马王堆 3号汉墓出土的我国现存最早的医方专著 五十二病方 中记载用芥子泥贴敷于百会穴，使局部皮肤发红，来治疗毒蛇咬伤。当为穴位贴敷疗法的最早记载。发展历史 在我国古代的医学名著中有着很多中药贴敷疗法的记录，我们最熟悉的有各种膏药、药油等。 穴位贴敷疗法 不但国内影响广泛，在国外也逐渐兴起，如德国慕尼黑大学医学部发明的避孕膏，贴敷在腋下可收到避孕良好效果；日本大正株式会社研制的中药贴膏深受人们的欢迎，如温经活血止痛的辣椒膏等。作用机制 一是穴位的刺激与调节作用 ： 十二皮部与人体经络、脏腑联系密切，无论病从外入，或由内生，都离不开经络之十二皮部。穴位是脏腑精气输注于体表的特定部位，又是脏腑疾病反应与体表的特定部位。经络学说是穴位贴敷疗法的理论核心 二是药物吸收后的药效作用： 药物经皮肤吸收，极少通过肝脏，也不经过消化道，可避免肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏，从而使药物保持更多的有效成分，更好地发挥治疗作用，避免了因药物对胃肠的刺激而产生的一些不良反应。因此，本法可以弥补药物内治的不足 三是两者的综合叠加作用： 既有穴位刺激作用，又通过皮肤组织对药物有效成分的吸收，发挥明显的药理效应，因而具有双重治疗作用。现代原理 穴位贴敷 可刺激局部皮肤，使它充血和加强药物吸收。现代医学认为药物通过穴位刺激，在大脑皮层形成了一个新的兴奋灶，遗留了痕迹反射，长期的后抑制作用改变了 下丘脑 -垂体 -肾上腺皮质轴 的机能状态；吸收后使免疫系统发生相应的改变，使 肺内 有关感受器发生相应改变，进一步使表面活性物质得到调整，以达到 止咳、平喘 及 提高人体免疫力 的目的。穴位贴敷疗法特点 （一）作用直接，适应证广 穴位贴敷疗法通过药物直接刺激穴位，并通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其他部位，作用较为直接，其适应证遍及临床各科， “可与内治并行，而能补内治之不及 ”，对许多沉疴痼疾常能取得意想不到的显著功效。穴位贴敷疗法特点 （二）用药安全，诛伐无过 穴位贴敷疗法不经胃肠给药，无损伤脾胃之弊，治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下。即使在临床应用时出现皮肤过敏或水泡，亦可及时中止治疗，给予对症处理，症状很快就可消失，并可继续使用穴位贴敷疗法特点 （三）简单易学，便于推广 穴位贴敷有许多较简单的药物配伍及制作，易学易用，不需特殊的医疗和仪器。无论是医务人员还是患者或家属，多可兼学并用，随学随用。穴位贴敷疗法特点 （四）取材广泛，价廉药俭 穴位贴敷法所用药物除极少数是名贵药材外（ 如麝香 ），绝大多数为常见中草药，价格低廉，甚至有一部分来自于生活用品，如葱、姜、蒜、花椒等。且本法用药量很少，既能减轻患者的经济负担，又可节约大量药材。穴位贴敷疗法特点 （ 五）疗效确切，无创无痛 穴位贴敷疗法集针灸和药物治疗之所长，所用药方配伍组成多来自于临床经验，经过了漫长岁月和历史的验证，疗效显著，且无创伤无痛苦，对惧针者，老幼虚弱之体，补泻难施之时，或不肯服药之人，不能服药之症，尤为适宜。适应症 适用于内外妇儿等各科疾病 : 心脑血管疾病：如胸痹、偏正头痛、口眼咼斜等 呼吸疾病：虚人感冒、慢支、哮喘、老年性肺气肿、慢性阻塞性肺病等 胃肠疾病慢性胃肠炎、胃溃疡、胃下垂、胃肠功能紊乱、慢性胆囊炎等 骨科疾病：各类关节炎、颈腰椎病、跌打损伤等 妇科疾病：月经不调、痛经、产后尿潴留、乳汁不通、回乳、慢性盆腔炎等 外周神经病：三叉神经痛、面神经炎等适应症 皮肤病：牛皮癣、神经性皮炎、寻常疣、疮疡等 传染科：腮腺炎等 五官科：复发性口腔溃疡、过敏性鼻炎等 眼科： 眼睑麦粒肿、眼睑疖肿、过敏性结膜炎、角膜炎、干眼病等。 儿科：遗尿、厌食、慢性腹泻、营养不良等。 此外，还可用于防病保健。 禁忌症1.孕妇腹部、腰骶部、包扎贴敷局部皮肤有创伤、溃疡、感染较严重者，禁止贴敷；2.糖尿病、血液病、发热、严重心肝肾功能障碍、艾滋病、结核病或其它传染病者慎用。贴敷剂型 敷贴剂型不断革新和发展。大概有二方面： 一方面是利用 现代工艺 ，使敷贴更为简便。最常见的是制成如医用胶布一样的软膏药，采用工业生产，用时只须剪下一块就行。这种敷贴剂，可专用于某一病症，亦可做成适于多种病症的。 另一方面有一种 与磁性物质合 在一起，以加强药物作用的敷贴剂， 亦适于遗尿、软组织损伤等十余种病症。滁州中西医结合医院 -贴敷剂型滁州中西医结合医院 -贴敷剂型曲安奈德新霉素贴膏滁州中西医结合医院 -贴敷剂型滁州中西医结合医院 -贴敷剂型滁州中西医结合医院 -贴敷剂型滁州中西医结合医院 -贴敷剂型医用敷料、医用灭菌自粘伤口贴滁州中西医结合医院 -贴敷剂型聚酯泡沫敷料滁州中西医结合医院 -贴敷剂型滁州中西医结合医院 -贴敷剂型水胶体敷料 康惠尔透明贴 藻酸盐片状敷料滁州中西医结合医院 -贴敷剂型医用敷料贴 无菌空贴 穴位贴膏药底布 加圈加膜滁州中西医结合医院 -贴敷剂型临床应用 常用药物凡是临床上有效的汤剂、方剂，一般都可以熬膏或者研末作为穴位贴敷用药防治相应疾病。也就是所谓 “ 外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药 所异者法耳。 ” 穴位敷贴临床常用药物大致可分三类：通经走窜、开窍活络类药物： 如冰片、麝香、丁香、薄荷、樟脑、皂角、乳香、没药、花椒、肉桂、细辛、白芷、穿山甲、姜、葱、蒜、韭等。此类药物具有芳香通络作用，能够率领群药开结行滞，直达病所，拔病外出。但此类药物易耗伤人体气血，不宜过量使用。 临床应用 常用药物 刺激发泡类药物： 如白芥子、斑蝥、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、石龙芮、铁线莲、威灵仙、旱莲草等。此类药物对皮肤具有一定的刺激作用，可使局部皮肤充血、起泡，能够较好地发挥刺激腧穴作用，以达到调节经络脏腑功能的效果。 气味俱厚类药物： 如生半夏、附子、川乌、草乌、巴豆、生南星、苍术、牵牛、番木鳖、斑蝥、大戟等。此类药物气味俱厚，药力峻猛，有时甚至选用力猛有毒的药物。正如吴师机所云： “ 膏中用药味，必得气味俱厚者方能得力 ” 。这类药物在临床应用时，应注意掌握用量及贴敷时间，不宜用量过大，贴敷时间也不宜过长。临床应用 常用赋形剂赋形剂能够帮助药物的附着，促进药物的渗透吸收，因此，赋形剂选用适当与否，直接关系到保健治疗的效果。现代穴位贴敷中主要常用赋型剂：水 ： 可将药粉调为散剂、糊剂、饼剂等，既能使贴敷的药物保持一定的湿度，又有利于药物附着和渗透。盐水： 性味咸寒，能软坚散结、清热、凉血、解毒、防腐，并能矫味。 酒 ： 性大热、味甘、辛。能活血通络，祛风散寒，行药势，矫味矫臭。可起到行气、通络、消肿、止痛等作用，促使药物更好地渗透吸收以发挥作用。 临床应用 常用赋形剂醋 ： 性味酸苦、温。具有引药入肝、理气、止血、行水、消肿、解毒、散淤止痛、矫味矫臭作用。应用醋调和贴敷药，可起解毒、化瘀、敛疮等作用。生姜汁 ： 性味辛、温。升腾发散而走表，能发表，散寒，温中，止呕，开痰，解毒。蒜汁： 性温味辛。行滞气，暖脾胃，消症积，解毒杀虫。凡士林 ：医用凡士林，呈半透明状，主要用于医药上配制各种软膏、眼膏的基质，还可用于皮肤保护油膏。凡士林粘稠度适宜，穿透性较好，能促进药物的渗透，可与药粉调和为软膏外敷。 临床应用 常用赋形剂鸡蛋清： 能清热解毒，含蛋白质和凝胶，能增强药物的粘附性，可使药物释放加快，但容易干缩和变质。蜂蜜 ：性凉味甘，具有促进药物吸收的作用，有 “ 天然吸收剂 ” 之称，不易蒸发，能使药物保持一定湿度，对皮肤无刺激性，具有缓急止痛，解毒化瘀，收敛生肌功效。麻油或植物油 ： 麻油调和贴敷药，能增强药物的粘附性，可润肤生肌。 透皮剂 ： 透皮剂是近年来新兴的一种制剂，可增加皮肤通透性，促进药物透皮吸收，增强贴敷药物的作用。目前临床常用的透皮剂为氮酮为无色至微黄透明油状液体，性质稳定、无毒、无味、无刺激性，且促透效率相当高，是目前理想的促透剂之一。 临床应用 中药 白芥子临床应用 苍术临床应用 中药 肉桂临床应用 中药细辛临床应用 中药延胡多功能粉碎机中药粉碎 1-2分钟细度 50-300目外敷 120-150目粉碎后赋形剂配制糊剂药贴制作饼贴膏贴掺药制作中医考核小组制作三伏贴制作材料常用剂型 1、散剂：将药物研成细末填放脐部进行治疗。疟疾散。 2、糊剂：将药物研成细末，酌情使用水、醋、酒、鸡蛋清或姜汁等，调成糊状，摊敷腧穴，外盖纱布，胶布固定。如月经糊。 3、膏剂：将所选药物制成外贴膏药或软膏。寒泄膏、哮喘膏等。 4、饼剂：将药物研成细末，加适量的水调拌均匀，制成大小不等的药饼，敷贴局部或腧穴，外用纱布覆盖，胶布固定。或将新鲜的植物的根茎、茎叶等捣碎，制成药饼，烘热后敷贴腧穴。 5、水渍剂：腰痛渍。 6、酊剂：酒剂。 7、生物剂：新鲜生物洗净捣烂或切片用临床应用 常用敷贴方法 敷法 ： 较为常用，将生药剂或糊剂，直接敷在穴位上，其范围可略大于穴区，上以塑料薄膜盖之，并以纱布、医用胶布固定。每次敷药的时间宜据具体病症、所用药物而定，一般来说，在所敷药物干燥后予以换敷较宜。 贴法 ： 此法亦较常用。多指用膏药胶布直接贴压于穴区，亦包括将丸剂用胶布粘贴于所选处。操作简便，多可令病家自己进行。贴法保持时间较长，可 2 4天换贴一次。 填法 ： 本法仅用于神阙穴，将药膏或药粉填于脐中，填药量据病症，年龄及药物而定，填药时间隔日或隔二日一次。临床应用 常用敷贴方法 覆法 ： 指用较多量药物的生药剂、糊剂或药饼，覆盖于病灶 (包括体表病灶反应区 )，之上，加盖塑料薄膜，用纱布、胶布固定。覆法用药部位较大，故多用于阿是穴。 涂法 ： 亦称擦法，将药汁、药膏、药糊等涂擦于穴区。也包括用毛笔或柿棉莶浸湿后略蘸药粉涂敷于穴区。此法用药量少，适于小儿或对皮肤有一定刺激性的药物敷涂。 滴法 ： 将药汁根据病情需要温热或置凉后，一滴滴徐徐滴入穴区，以达到治疗目的。此法多用于神阙穴。 叩法 ： 以特制的药捧，蘸药汁点叩穴区，可反复施行。具有敷贴药物和机械刺激的双重治疗作用。 临床应用 常用敷贴方法 离子透入法 ： 即在敷贴药物的同时，上加电极板，通以直流电，使药物离子透入体内，加强敷贴的治疗作用。此法近几年来，在大陆有推广之势。 熨敷法 ： 有二法，一为用治疗药物切粗末炒热布包，乘热外敷穴位；二为在敷贴的同时，予以加热。此法将药物作用和温热作用结合在一起。 掺法 ： 指将药物研细，取少量掺在膏药 (一般指硬膏药或膏药胶布 )上，再贴敷穴位的一种方法。由于膏药或膏药胶布，均系固定药方配制而成，通过掺加药物，有利于辨证施治，提高疗效。临床应用 穴位选择穴位贴敷技术的穴位选择与针灸技术基本一致，也是以脏腑经络学说为基础，根据不同的保健需求和病证、穴位的特性，通过辨体、辨病和辨证，合理选取相关穴位，组成处方进行应用。实际操作时，可单选，亦可合选，需要灵活掌握，力求少而精。 局部取穴 ：可以根据保健目的或疾病特点，采用保健部位、疾病部位（阿是穴、体表阳性反应点），或者临近的穴位，如膝关节骨性关节炎选取膝眼、背痛患者肩胛骨内侧缘出现的索状物、结节阳性点等。 临床应用 穴位选择 循经远取 ： 根据中医经络循行线路选取远离病变部位的穴位，亦可按照脏腑辨证选取背俞穴和募穴，如牙痛选取合谷穴，腰痛选取委中穴，支气管哮喘选取肺俞、脾俞、肾俞，胃肠疾患选取胃俞、脾俞等。 经验选穴 ： 多根据临床医生和保健师的经验选取穴位，如吴茱萸贴敷涌泉穴调理小儿流涎；威灵仙贴敷身柱穴调治百日咳等。操作及注意事项 体位选择：应用穴位贴敷进行保健时，应根据所选穴位，采取适当体位，使药物能敷贴稳妥。 贴敷局部皮肤的准备：贴敷部位（穴位）常规消毒。贴药前，定准穴位后，通常用温水将局部洗净，或用 75%乙醇棉球行局部消毒。 贴敷药物的固定： 为了保证药物疗效的发挥，对于所敷之药，无论是糊剂、膏剂或捣烂的鲜品，均应将其很好地固定，以防止药物移动或脱落。 贴敷时间： 贴敷时间多依据选用的药物、体质情况而定，以贴敷者能够耐受为度。对于老年、小儿、体质偏虚者贴敷时间可以适当缩短。贴敷期间出现皮肤过敏，难以耐受的搔痒、疼痛感觉者应该立即终止贴敷。换 药如需换药，可用消毒干棉球蘸温水或各种植物油，或石蜡油轻轻揩去粘在皮肤上的药物，擦干后再敷药。 一般情况下，刺激性小的药物，每隔 1 3天换药 1次，不需溶剂调和的药物，还可适当延长到5 7天换药 1次；刺激性大的药物，应视患者的反应和发泡程度确定敷贴时间，数分钟至数小时不等，如需再敷贴，应待局部皮肤基本恢复正常后再敷药。异常情况及处理贴敷后局部皮肤可出现潮红、轻微红肿、小水泡、微痒、烧灼感、色素沉着等情况，均为药物的正常刺激作用，不需特殊处理，但应注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。 贴敷药物后，局部出现热、凉、麻、痒或轻度疼痛属正常现象，如贴敷处有烧灼或针刺样剧痛，难以忍受时，可提前揭去药物，及时终止贴敷。举例：喘证 -支气管哮喘 支气管哮喘是由外源性或内在的过敏原或非过敏原等因素，导致以支气管发生可逆性阻塞为特点的疾病。临床上表现为反复阵发性支气管痉挛而致的气急、咳嗽、咳泡沫痰和肺部伴有哮鸣音。中医学认为该病的发病多因肺有内伏之痰，外感风寒之邪，或因饮食、情志、劳累过度所致。 治则治法 :降逆祛痰，止咳平喘。 取穴：肺俞，心俞，膈俞（皆双侧）。 药物：炙白芥子 21克，元胡 21克，甘遂 12克，细辛 12克举例：喘证 -支气管哮喘 用法：将上药共研细末，制成散剂，装塑料袋中备用。以上为 1人 3次用药量，在夏季三伏天使用。使用时每次用 1/3的药面，加生姜汁调成糊状，并加麝香少许，分别摊在 6块直径约 5厘米的油纸（或塑料布）上，贴敷于肺俞、心俞、膈俞处，最后用胶布固定。一般贴敷 46小时，如果敷后局部有烧灼疼痛难忍感，可提前取下。如果局部只有发痒、发热等感觉，可多贴敷几个小时，或等药物干燥后再取下。每隔 10天贴敷