妇女保健2

妇 女 保 健,地矿医院妇产科 王小玲,乳腺健康,常见的乳腺疾病有：乳腺增生：最常见，发病率占乳腺疾病的首位。 乳腺炎症：多为急性化脓性感染。 乳腺纤维瘤：常见的良性肿瘤。与雌激素活跃有关。 乳腺癌：乳腺上皮组织的恶性肿瘤。,乳腺癌的高危因素,乳腺癌是一种生活方式疾病城市农村高发年龄：40-49岁，60-70岁。,高危因素,1、乳腺增生久治不愈者；2、13岁以前月经初潮或绝经推迟者；3、反复人工流产者；4、不孕或终生未孕者；5、未哺乳或哺乳时间两年以上；6、经常使用激素类药物或化妆品者；7、肥胖或喜食油炸食品或脂肪摄入过多；8、60岁以上，有乳腺癌家族史；9、长期接触放射线；10、经常使用电脑、电视、手机者；11、经常情绪不佳，郁闷，好生气者。,主要表现,乳腺肿块，疼痛，乳头溢血，乳房皮肤皱折和萎缩是乳腺癌的5种常见症状。80%表现为乳腺肿块。（不规则、硬、边界不清）40岁以上妇女乳头溢液（血性或水性）均要高度警惕。酒窝症，橘皮样变，乳头糜烂，乳头回缩。,防治,乳腺癌可以通过鉬靶X线筛查，临床体检，自我检查和乳腺B超，礠共振等方法检查。,自我检查,看: 大小、形态、皮肤颜色、乳头有没有抬 高、回缩、流液。触： 手掌展开，手指并拢，用指腹触摸乳房，顺时针或逆时针方向触摸。注意不要遗漏乳头，乳晕和腋窝部位。挤： 挤乳头，是否有流液，流液的量以及颜色。,自我检查的三种方法,沐浴时检查对镜检查平卧检查,自我检查的最佳时间：月经的第9-11天。一月一次绝经者每月固定时间检查,两个重要观念,1、一定要进行自我检查。2、高危人群进行乳腺鉬靶加全乳超声检查。,育龄期妇女应养成沐浴后检查两侧乳房的习惯!,怎样减少乳腺癌的发病率,1、坚持母乳喂养不少于6个月；2、减少高脂肪，高热量食物和酒精的摄入；3、多吃蔬菜，豆类及水果；4、保持愉悦的心情及充足的睡眠。（减压）,妇科炎症,外阴炎阴道炎宫颈炎宫体炎盆腔炎,女性生殖器官的特点,1、外阴皮肤娇嫩且汗腺丰富，皱折多，隐蔽且透气性差；2、女性的生殖器官与外界相通，病菌可由阴道进入子宫；3、阴道的自净作用；4、阴道口与尿道口，肛门临近，受到尿液，粪便的污染，容易滋生病菌；5、由于月经，妊娠等原因，子宫长期浸泡在刺激性分泌物中，上皮脱落，滋生病菌。,阴道的自净作用,通常情况下，阴道内有大量的乳酸杆菌，它分解糖原产生乳酸，使阴道内呈酸性环境（PH4.5)，不利于有害菌的生长。1、过分冲洗，改变酸性环境；2、局部抵抗力低下，病原菌乘虚而入；3、老年人，雌激素下降，阴道变薄，糖原减少，PH值升高，抵抗力下降，病菌入侵。,PH值升高的原因,频繁性交；阴道灌洗；长期应用广谱抗生素；雌激素水平下降。,两种常见的阴道炎,滴虫性阴道炎（PH5.2-6.6)病原菌阴道毛滴虫传播途径性交或间接传播(浴池，游泳池）症状外阴瘙痒（阴道口，外阴）分泌物黄绿色，泡沫状白带。治疗甲硝唑口服或甲硝唑泡腾片阴道放置。,两种常见的阴道炎,霉菌性阴道炎病原菌假丝酵母菌传播途径内源性感染 少部分性交传播 极少患者通过接触感染的衣物临床表现外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛。白带稠厚，凝乳状，或豆腐渣样。治疗口服抗真菌药， 氟康唑 150mg 顿服 伊曲康唑 200mg 1次/日 35天 局部用药 咪康唑栓剂 每晚1粒 共7天 克霉唑栓剂 每晚1粒 共7天,假丝酵母菌是条件致病菌，可寄生在阴道、口腔、肠道。常见的发病诱因有：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、光谱抗生素。,预防妇科炎症,1.瘙痒处避免过度搔抓，热水洗烫，不用碱性强的肥皂洗浴，也不能用洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道；2.不滥用强刺激的激素类外涂药物；3.内衣应柔软宽松，以棉织品为好，避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴，避免内裤与袜子同洗；4.注意保持外阴部位的清洁干爽，特别在月经期，尽量不穿化纤内裤及牛仔裤；5.男性洗澡时应将包皮翻转，洗净包囊内的包皮垢，是预防炎症的最简单而又行之有效的方法；6.避免不洁性交；7.避免大量使用抗生素。,阴道炎都要求性伴侣同时治疗,宫颈癌筛查的重要意义,最常见的妇科恶性肿瘤，近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。,病因,宫颈癌病因不明，可能与以下因素有关：1.性行为及分娩次数；（150多年前，人们就发现修女中宫颈癌极罕见）性生活紊乱初次性生活过早早年分娩多产注：高危男子在宫颈癌发病中的作用已受到重视。 高危男子：配偶有阴茎癌，前列腺癌，或其前妻曾患有宫颈癌。2.病毒感染 HPV（人乳头瘤病毒） 高危型HPV（HPV-16及18）与宫颈癌关系密切 （已证明90%以上宫颈癌患者伴有HPV感染）3.其他：吸烟、应用屏障避孕法危险性下降。,临床表现,1.阴道流血：早期多为接触性出血，晚期为不规则出血；2.阴道排液：可为白色或血性，水样或米泔样，有腥臭；3.晚期症状：根据癌灶累及范围，可出现不同的继发症状，如尿频、尿急、便秘，下肢肿痛、疼痛。,宫颈刮片细胞学检查,13年检查一次1.巴氏五级分类2.TBS系统分类 巴氏级及以上、TBS分类中有上皮细胞异常时，需高度重视，进行进一步的检查。,优生优育,母方因素：遗传孕育空间与环境：子宫，内膜（土壤），宫颈。感染：巨细胞，弓形虫，风疹，支原体与衣原体，肝炎。免疫异常：自身，精子。内分泌：卵巢，甲状腺，糖尿病。健康状况：贫血，高血压，心肝肾病。环境因素：营养，辐射，噪音，药物与化学。精神因素其他：年龄23-29。,优生优育,父方因素：遗传（品种）：染色体，精子。感染：肝炎，生殖道的炎症。健康状况环境与其他：职业，营养，辐射，噪音，药物化学生活方式：吸烟，酗酒，洗桑拿。年龄：25-35岁心理与处理压力的能力,孕前