中枢神经系统的CT诊断

中枢神经系统CT解读,定义：CT是X光的断层照片 ，利用X光，加上電腦計算，所做出來的掃描圖。CT值：X光對各種物質的穿透力不一樣。鉛板可以完全阻隔X光。而空氣則毫無阻擋能力。這種穿透的容易度，跟物質的密度有關，如果把這種密度數值化就称作CT值。,常见物质的CT值,骨頭或鈣化 +80 - +1000凝固的血塊 +40 - +95大腦灰質 +36 - +46大腦白質 +22 - +32腦脊髓液 0 - +8水 0脂肪 -20 - -100空氣 -1000,扫描基线：CT一般是以即眼眶中心點與耳道的連線，做第一張掃瞄。標準的作法是每往上一公分做一次掃瞄，就像切一片橘子。（有些時候會細切，可能每3mm掃瞄一次）。,头部CT的简单构造图,颅中窝：前界蝶骨；后界颞骨岩部（岩骨）；内界海绵窦及垂体窝；外界颞骨。为颞叶所在；内侧海马回构成鞍上池的外侧缘。,颅后窝：前缘岩骨；后缘枕骨,鞍上池：前界 额叶直回；侧方颞叶海马。前角连前纵裂池；前外侧角连外侧裂池；后外侧角连环池；后角连大脑脚脚间池。,椎动脉,ACA大脑前动脉,(ACoA) 前交通动脉,ICA(颈内动脉),PCoA(后交通动脉),PCA大脑后动脉,MCA,基底动脉,蝶骨大翼,蝶鳞缝,颞骨鳞部,额骨眶突,额蝶缝,蝶骨小翼,颧骨眶突,非疾病的異常,1.颅缝,2.年老的 CT,3.小孩的 CT,4.Calcification 鈣化,5.第五及第六腦室,常见头部外伤的CT表现,1.急性硬腦膜外出血,CT 上的特徵是與撞擊同側。白色出血貼著頭骨。附近頭骨可能有骨折。血塊是向內壓迫，呈所謂的紡錘形。血塊所壓迫的腦部仍然可以看到腦迴的灰質。,血块里有黑有白，不均勻的出血可能是除了凝固的血塊外，還有還沒凝固的出血，或是說可能還在出血。這樣血塊可能還在變大。,2.急性硬腦膜下出血,CT 上的特徵是：多在撞擊的對側。就是頭皮血腫的對側。可能伴有腦挫傷。白色出血緊貼頭骨。血塊順著大腦表面擴散，呈所謂的新月形。血塊下面的腦部在前額處併有挫傷。在對側可以看到頭皮撞傷的血腫。,Tentorial subdural hematoma,慢性硬膜下血肿,3.脑挫裂伤,腦挫傷最常見的區域是額葉與聶葉。,腦挫傷多半也是出現在撞擊的對側。白色的出血成不規則，亂亂的，出血區有黑色的腦水腫。這點跟腦中風出血單單一塊，不同。挫傷出血亂亂的，我們稱contussion，如果單一個大的hematoma則我們說ICH。,4.Pneumocranium外傷性氣腦症,5.其他傷害,脑疝的CT表现,出血性腦中風Hemorrhagicstroke,Old CVA,腦室出血ventricularhemorrhage,Brain stemhemorrhage腦幹出血,小腦出血,Lobar hematoma,SAH 蜘蛛網膜下腔出血,栓塞性腦中風與其他,頸動脈的栓塞,動靜脈畸形之腦出血,Temporal lobal hematoma,Parietal lobar hematoma,腦內動脈瘤,腦瘤與栓塞性中風的差別,（1）神经胶质细胞瘤,神经胶质细胞瘤,包括：.星形细胞瘤。.少突胶质细胞瘤。.室管膜瘤。星形细胞瘤、级（低分级星形细胞瘤），级（间变性星形细胞瘤），级（胶质母细胞瘤）。,级星形细胞瘤,CT表现：脑内低密度影，边清，邻近脑室及中线轻度受压、移位。+C：肿瘤血管内皮细胞结合紧密，无强化或轻度强化。MRI表现：皮髓交界处、信号强度均匀、T1低信号、T2高信号、周围无水肿，无增强效应。,增强扫描于顶枕部有片状或结节状强化灶脑室受压变形且移位。中线结构右移.,左颞顶有大片低密度水肿带，累及灰白质,影像诊断：左顶枕胶质瘤，伴左顶枕颞脑组织水肿。手术发现：脑压稍高，肿瘤位于左颞枕交界，距脑皮层约0.5Cm,大小554cm ,边界不清，质软，血供丰富，黄褐色，水肿反应较重。病理诊断：星型胶质细胞瘤级.,平扫：右额颞圆形低密度、边缘清楚、密度均匀。+C：无强化，中线清度左移。,T1WI：左侧额叶皮层及皮层下异常信号影。T2WI：高信号，周围无水肿。,、级星形细胞瘤,CT表现：略高或混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和瘤内出血，边界不清形态不规则，占位及周围水肿均显著。+C：由于肿瘤血管形成不良，明显强化，环壁上可出现均一强化的瘤结节。 MRI：级星形细胞瘤：信号强度不均匀、多见囊变出血、占位水肿明显、边缘凹凸不平。增强不均匀明显强化，邻近脑膜可肥厚。,左侧颞顶叶混杂密度灶，其内见片条状高密度灶，中央见低密度灶，边缘大部强化，周围见地密度水肿带，左侧脑室受压闭塞，中线结构右移。,影像初步诊断：左侧颞顶叶胶质细胞瘤，多系少枝胶质细胞瘤。病理诊断：星型胶质细胞瘤-级。手术发现：肿瘤位于左颞顶部，约8 6 5cm大小，边界欠清，血供丰富，质软，肿瘤呈鱼肉状,平扫：左额顶部圆形低密度影，其外后方可见一圆形高密度结节，左侧脑室受压，中线右移。+C：瘤结节均匀强化，周围无明显水肿。（级）,T1WI：左颞叶囊性占位性病变，均匀低信号。T2WI：高信号，周围清度水肿。（级星形细胞瘤）,平扫：右颞叶等低混杂密度，边界欠清晰。+C：花圈状强化，周围中度水肿。（级星形细胞瘤）,级星形细胞瘤,CT表现：略高混杂密度，边缘不规则，占位及脑水肿更为明显。+C：较、级更为明显，形态不规则。MRI：占位水肿更明显。,级星形细胞瘤,少突胶质细胞瘤,多见成人，半数位于额叶，膨胀性生长为主，钙化发生率高。CT表现：高密度混杂肿块、边清、囊变区呈低密度；钙化常见；水肿、占位效应清；不典型病例皮质内低密度。+C：不或轻、中度强化。MRI：T1、T2内可见不规则低信号，为钙化所至。,右侧额叶与顶叶交界处类圆形低密度影，其内有不规则钙化。,T1WI：大部分低信号。T2WI：大部分高信号，钙化部分为低信号。钙化在T1、T2均为低信号。,室管膜瘤,多见小儿及青少年，70%来自四脑室，可种植转移，常位于脑室周围及脑实质内，实性或囊性。CT表现：菜花状等或混杂密度，可有钙化，可发生脑积水，室管膜下转移时可见局灶性密度增高块影。,四脑室内等低混杂密度，四脑室受压，向左前移位。+C：不均匀强化,右侧脑室三角区肿块，T1加权呈略低信号中间见低信号的坏死区，T2加权病变呈高信号。,病例（3）,CT平扫。,平扫,+C,+C,（2）髓母细胞瘤,髓母细胞瘤,好发于小脑蚓部，多见小儿，男性多于女性，对放疗敏感。CT表现：颅后窝中线圆形类圆形肿块，周围可见水肿带，可见钙化，幕上脑室明显扩大。,CT平扫（左图）示小脑蚓部圆形高、低混合密度病灶，边界尚清，周围伴轻度水肿。第四脑室闭塞。增强后（右图）示实质部分明显强化，低密度区物强化,MR示小脑蚓部类圆形病灶，横断面T1加权（左图）为略低信号，T2加权（右图）为略高信号，中间伴不规则形囊变，周围水肿轻微。,增强后病灶明显强化，边缘清晰。第四脑室明显受压变形，幕上梗阻性脑积水。,左侧额叶大脑镰旁略高密度块影，边缘呈分叶状，内可见低密度小片区，左侧脑室受压闭塞，中线结构右移。灶周见大片状低密度水肿带，增强后，病灶明显强化，中央低密度区无强化。大脑镰增强强化且增厚，其余脑实质未见异常密度灶。,影像初步诊断：左侧额叶大脑镰旁脑膜瘤，伴大脑镰下疝。手术发现：肿瘤深埋于脑内，表面仅见小块脑组织，约8 76cm大小，脑表面硬膜广泛粘连。手术证实：脑膜瘤。脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。好发部位的顺序是：大脑镰，大脑凸面，嗅沟，鞍结节，蝶骨嵴，三叉神经池，小脑幕，桥小脑角，斜坡，枕大孔，少数可发生于侧脑室或第三脑室脉络丛的间质。,脑膜瘤呈圆形、卵圆形或分叶边界清楚的稍高密度或等密度病变，有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化，很少发生囊性变。肿瘤与颅骨内板和脑膜的关系密切。60的脑膜瘤有瘤周水肿，因此