心肌疾病与心包疾病董国霞学生版

心肌疾病和心包疾病myocardial and pericardial diseases,济宁医学院附属医院 心内监护室 董国霞,心 肌 疾 病,掌握心肌病（原发性）的临床表现、诊断和治疗原则；掌握心肌炎的临床特征、诊断和治疗原则；熟悉特异性心肌病的病因、诊断和治疗原则；了解心肌疾病的分类及发病机制。,definition？ classification？,CASE 1,谷*，男，35岁。发现心脏扩大2年，胸闷、憋喘1年，加重1天。,CASE 1,患者于2年前体检时发现心脏大，未在意，亦未行系统诊治。于两年前因劳累突然出现胸闷、憋喘，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，无胸痛等症状，立即就诊于当地医院，检查时发现心脏普大，给予纠正心衰对症治疗后病情好转。此后病情反复发作，劳累或感冒可诱发，并逐渐出现厌食、乏力、腹胀、双下肢浮肿，均经住院治疗后好转。于1天前劳累后胸闷、憋喘加重，夜间有憋醒，自服药物（不详）无好转，为求进一步诊治来我院。病重以来，饮食、睡眠欠佳，尿量减少（24小时800ml左右）。既往史否认高血压、冠心病史。无烟、酒嗜好。,CASE 1,入院体查：T：36.5 R：22次/分 P：80次/分 HR：120次/分 BP 110/70mmHg，心前区无隆起，心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外侧1cm处，未闻及杂音，颈静脉充盈，腹部膨隆，肝肋下三横指，双下肢重度水肿。,CASE 1,实验室检查：BNP 4900pg/ml。其余化验检查均正常。,CASE 1,胸片CT示：心脏增大，心包及胸腔积液肺淤血，提示心衰合并右下肺感染可能。,CASE 1,心脏彩超示：1.全心扩大，室壁运动减弱；2.少量心包积液及胸腔积液；3.左室舒张收缩功能减退，EF 28%。,CASE 1,影像学检查胸片,患者诊断是什么？心脏扩大的原因是什么？还有哪些疾病可以引起心脏扩大？如何治疗？,特殊类型的心肌病,酒精性心肌病围生期心肌病心动过速性心肌病致心律失常性右心室心肌病心肌致密化不全心脏气球样变缺血性心肌病,CASE 2,患者丁某，男，50岁。活动后胸闷、胸痛3年。,现 病 史,患者3年前出现活动后咽干、胸闷不适，劳累加重并伴有胸痛，休息5分钟左右可控制，无放射痛，在当地医院诊断为慢性咽炎、反流性食管炎，给予药物对症治疗，效果欠佳。患者自发病以来神志清，精神可，夜间睡眠可，食欲正常，大小便正常，体重无明显改变。,既往史及家族史,否认高血压、糖尿病等病史。否认家族性遗传性疾病病史。,查 体,T：36.2，P：64次/分，R：16次/分，BP：122/66mmHg双肺呼吸音清，未及干湿啰音；心前区无异常隆起或凹陷，心浊音界不大，心率64次/分，律齐，第3-4肋间可闻及收缩期4/6级吹风样杂音；双下肢无水肿，神经系统查体未见异常。,化 验 检 查,LDL-C 3.37mmol/LTC 5.68mmol/LTG 1.58mmol/LBS 5.33mmol/L肝功、肾功、血生化、凝血指标及三大常规均正常。,心 电 图,CASE 2,患者诊断是什么？病因是什么？该病有什么病理改变？需和哪些疾病相鉴别?如何治疗？,黄X X，40岁，女性。主诉：乏力1月，心悸3天。,Case 3,患者一月前着凉后出现发热，全身乏力，无明显咳嗽、咳痰，无盗汗、咯血，未予重视。三天前患者再次受凉后出现发热，无明显咳嗽、咳痰，伴乏力至我院急诊就诊，查心肌酶谱CK1099u/l,CKMB64u/l，以“心悸待查”收住入院。病程中，无胸闷、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无头昏、黑曚，饮食尚可，睡眠欠佳，体重无明显变化。,既往史：否认 “冠心病”，“糖尿病”，“高血压”病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认外伤史，输血史。过敏史: 否认药物过敏史。家族史： 否认家族中类似病史，传染性及遗传性疾病史。,入院查体：T 36.7 P 110次/分 R 18次/分 BP 90/65mmHg，神清，精神可，双肺呼吸音清，心率110次/分，心律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿。,心 电 图,胸片、心脏超声无明显异常。,该患者诊断是什么？病因是什么？如何治疗？,心包疾病,掌握心包炎的临床表现、诊断和及治疗原则，掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法；熟悉心包炎的病因和常见类型；了解缩窄性心包炎的诊断及鉴别诊断。,CASE 4,仲某某，女，69岁。发作性胸闷、憋喘半月，加重1天。,半月前患者多于活动后出现胸闷、憋喘，伴咳嗽、咳痰，呈阵发性，每次持续约几分钟，无肩背部疼痛，无大汗、发热、恶心、呕吐，未系统治疗，1天前上述症状加重，于当地治疗效果差，不能平卧，为进一步治疗来我院。,T 36.0，P 118次/分，R 25次/分，血压 142/118mmHg，神志清，精神差，憋喘貌，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，双肺底闻及少量湿罗音，心率118次/分，心律不齐，可闻及早搏，心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。,心电图：窦性心律，心率117次/分，频发房性期前收缩，多导联ST-T改变。BNP：113pg/L。（正常值 0-100pg/L）血常规：白细胞