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文档简介
护理急救应急演练,急诊科 王子秀高秀红 张永俊 亢剑 冯亚东,猝死?,在没有预先致命因素的情况下,患者在短时间内突然发生的意外自然死亡。注意!从症状发生到死亡的时间为1h关键词:自然 无法预料 快速,著名小品演员高秀敏,特型演员古月,心脏性猝死,心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)由于心脏原因所致的突然死亡。可发生于原来有或无心脏病的患者中,常无任何危及生命的前期表现。,猝死的常见病因,冠心病 91%急性心肌梗塞先天畸形瓣膜性心脏病Q-T延长综合征预激综合征传导系统病变心肌病,心脏性猝死全球性的挑战,0.10.2%/year 300,000350,000/year,0.0360.128%/year,0.042%/year544,000/year,0.5million 1.3 billion,SCD发生率41.9/10万,以13亿人口推算,猝死的复苏与抢救,猝死可发生于任何时间任何场所,尽早的复苏是抢救成功的关键。,病室内发生猝死,心肌梗死持续室速,猝死临床表现,心音消失;脉搏触不到,血压测不出;意识突然丧失,若伴抽搐,称之为阿斯综合征,发作可自限,数秒或12分钟可恢复,持续时间长可致死;呼吸断续呈叹息样,随后停止;瞳孔散大。,心脏骤停,指突然发生的心脏有效搏动的停止。ECG有三种表现: (1)心室颤动 (2)心室停搏 (3)电机械分离,判断,判断:无意识 无脉搏 无呼吸心电证据:,猝死的急救,呼救(不离开)体位CPR除颤延续生命支持,垂直下压,深度5cm 每次按压使胸廓完全回弹频率:至少100次/分钟 减少按压中断,胸外按压,胸外按压,按压频率至少100次/分钟;有节律不间断按压深度胸骨下移至少5cm,充分复张,人工呼吸,30:2,基本生命支持(BLS),C(Circulation)人工循环A(Assessment+Airway)判断和畅通呼吸道B(Breathing)人工呼吸,高级生命支持(ACLS),D 药物应用(drugs and fluids) E 心电监护(ECG) F 电除颤(fibrillation),药物应用,用药途径:首选:近心大静脉,尤其是 上腔静脉。 次选:气管内给药,需要适 当增加剂量。 下策:心腔内注射。,药物应用,盐酸肾上腺素(副肾素):首选!可同时兴奋受体,增加心肌收缩力,可以早期、大量、连续使用,对极量无严格要求 胺碘酮、利多卡因 用于心室颤动及复律后的心律失常多巴胺:可增加心排量,收缩外周血管,但不增加心率及血压,故不增加心脏负担 5%NaHCO3 纠正酸中毒 氨茶碱 近年已被用作房室传导阻滞的治疗,拮抗内源性腺苷,大部分(80-90%)成人突然、非创伤性心搏骤停为心室纤颤,尽早除颤是必要的。电能 成人首次200J,无效时 200-300J,360J;小儿首次2J/kg,无效时4J/kg电极板 婴儿4.5cm 儿童8cm 成人10-13cm位置 见图,除 颤,STERNUM,APEX,双相波除颤器,单相波,双相波,后续生命支持(PLS),G 评估(gauging) H 智能(human mentation) I 重症监护(intensive care),30:2,护士A,评估患者意识,大动脉搏动,呼救,胸外心脏按压30,医生,胸外心脏按压,下达口头医嘱,护士B,心电监护的安装和除颤,护士C,通知麻醉科,协助插管准备呼吸机,应用药物,通气2次,气管插管、接呼吸机,接替,替换,三名护士配合CPCR的程序,建立静脉通路,记录抢救措施,协助护士A、B,抢救环境管理,两名护士配合CPCR的程序,护士A畅通气道(口咽部吸引) 气管插管,接呼吸机 头部降温 多脏器功能支持,护士B胸外心脏按压开放静脉通路(医生到达后, 由医生做胸外心脏按压) 电击除颤,心电监护 ,用药监测生命体征,负责各种记录,一名护士配合CPCR的程序,置患者仰卧位,畅通气道(清除口咽部异物) 胸外心脏按压,口对口人工呼吸,开放静脉通路(医生到达现场后,由医生做胸外按压),电击除颤、心电监护,气管插管、气管内给药、接人工呼吸机,头部降温,监测生命体征,医疗纠纷防范,护理工作中心脏猝死引发医疗纠纷的分析及防范.pdf,病人死亡后家属很不满意:1.逼迫值班护士写死亡经过;2.控告护士睡觉没有及时发现;3.控告护士没按I级护理进行观察。 后经调查,此病人一直带心电监护,护士可随时观察心律变化两位病人证明值班护士没有睡觉。但是病人家属一直告至中级人民法院,经过一年多的调查取证。最后还是医院败诉。理由是没按一级护理1530分钟巡视一次病房。夜间3AM病人都在入睡,有什么证据说明护士没有巡视,但护士说巡视了也拿不出有力的证据说明就是按规定时间巡视的。因此而败诉。所以巡视后及时记录是非常重要的。,分析:1、心脏性猝死有明显诱因可以防范,但有些诱因是无法预料的,如家庭矛盾过于激动,突然刺激,病人不说我们是不知道的。2、家属在场亲眼看到我们医务人员积极抢救,家属意见不大,有个别家属则认为我们来住院时走着来的,怎么一下会猝死了呢:想不通,认为护理人员没及时发现延误了抢救时机;3、最突出的矛盾是病人突然猝死,家属不在场,对我们的现场抢救一点不清楚,家属赶到医院时病人已经死亡,这时家属不理解,就处处找证据来控告我们医务人员有过失。,防范:1、增强法律意识,提高医疗安全。护士应懂得护理所涉及的法律问题及如何避免与防范护理纠纷,如病人入院时主管医师、责任护士要向病人、家属反复详细介绍病情,医院各项规章制度,人院后不能随便离开病房,心脏病人不经医生同意,家属不在场不能洗澡,危重病人,家属不能离开等等。2、消除潜在法律问题,提高护理质量:新刑法第335条规定、医务人员由于严重的不负责任,造成就诊人员死亡或严重损害就诊人身体健康的处以3年以下有期徒刑或拘役。在护理工作中,严格执行操作规程及查对制度,增强责任心,做到定时观察病情,杜绝差错、事故。3、提高自身素质,改善服务态度:为病人提供优质服务,给患者以信任感、安全感。4 护理文件是严肃的法律文件,护理记录要做到准确、及时、客观、完整、规范。不得涂改。,转运途中的猝死,科间转运 外出检查 院际转送,晕厥,昏厥也称晕厥,俗称昏倒。是一过性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。原因:过度紧张、恐惧等。昏厥的临床表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力,随之意识丧失,昏倒在地。,急救方法1.使患者平卧,头放低,松解衣扣。2.可用手指掐人中、百会、内关、涌泉等穴。3.当患者脸色苍白、出冷汗、头晕时,立即让患者蹲下,再扶其躺倒,以防跌撞造成外伤。4.吸入醋或氨水,使其苏醒。5.原因不明的晕厥,应尽快送医院诊治。6.患者意识恢复后,可少量饮水。,证实心跳呼吸骤停者:立即施行CPR。,猝死的急救流程,第一步,判断意识:拍双肩,双耳畔呼唤,触摸颈动脉搏动,10秒钟内完成。,第二步:呼救(拨打120),第三步:摆放仰卧体位。,第四步:胸外心脏按压30次(儿童15次) 位置:胸部正中,两乳头连线中点姿势:肩关节、肘关节、 腕关节垂直成一条直线,双手掌重叠,手指抬起,掌根用 力力度:按下去至少5cm;频率:至少100次/分钟。,第五步:开放气道(仰头举颏法),第六步:人工呼吸2次,第七步:重复第四、五、六步,现场初期复苏操作流程,呼救,心脏按压与人工呼吸循环进行,判断神志,复苏体位,人工呼吸,判断呼吸,开放气道,判断脉搏,心脏按压,判断复苏是否有效,我国心脏骤停现场急救现状,与发达国家比较有差距案例急救医疗系统正在不断完善硬件软件,a,b,c,d,美国CPR + AED + 911中国120 CPR Defibrillation?,AED,据统计,我国每年心脏猝死的总人数高达50多万,平均每分钟就有3人因心脏原因在发病1小时内死亡!而抢救成功率却不到1%。其实,只需胸外按压,就能在事发后的黄金4分钟内有效进行急救。救人,只是举手之劳。,抢救猝死患者注意事项,1)现场积极行心肺复苏术,自主心跳恢复后,或现场急救已超过30分钟应立即转运。2)在公共
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