护理急救应急演练

护理急救应急演练,急诊科 王子秀高秀红 张永俊 亢剑 冯亚东,猝死？,在没有预先致命因素的情况下，患者在短时间内突然发生的意外自然死亡。注意！从症状发生到死亡的时间为1h关键词：自然 无法预料 快速,著名小品演员高秀敏,特型演员古月,心脏性猝死,心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)由于心脏原因所致的突然死亡。可发生于原来有或无心脏病的患者中，常无任何危及生命的前期表现。,猝死的常见病因,冠心病 91%急性心肌梗塞先天畸形瓣膜性心脏病Q-T延长综合征预激综合征传导系统病变心肌病,心脏性猝死全球性的挑战,0.10.2%/year 300,000350,000/year,0.0360.128%/year,0.042%/year544,000/year,0.5million 1.3 billion,SCD发生率41.9/10万,以13亿人口推算,猝死的复苏与抢救,猝死可发生于任何时间任何场所，尽早的复苏是抢救成功的关键。,病室内发生猝死,心肌梗死持续室速,猝死临床表现,心音消失；脉搏触不到，血压测不出；意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或12分钟可恢复，持续时间长可致死；呼吸断续呈叹息样，随后停止；瞳孔散大。,心脏骤停,指突然发生的心脏有效搏动的停止。ECG有三种表现： （1）心室颤动 （2）心室停搏 （3）电机械分离,判断,判断：无意识 无脉搏 无呼吸心电证据：,猝死的急救,呼救（不离开）体位CPR除颤延续生命支持,垂直下压，深度5cm 每次按压使胸廓完全回弹频率：至少100次/分钟 减少按压中断,胸外按压,胸外按压,按压频率至少100次/分钟；有节律不间断按压深度胸骨下移至少5cm，充分复张,人工呼吸,30:2,基本生命支持（BLS）,C(Circulation)人工循环A(Assessment+Airway)判断和畅通呼吸道B(Breathing)人工呼吸,高级生命支持（ACLS）,D 药物应用（drugs and fluids） E 心电监护（ECG） F 电除颤（fibrillation）,药物应用,用药途径：首选：近心大静脉，尤其是 上腔静脉。 次选：气管内给药，需要适 当增加剂量。 下策：心腔内注射。,药物应用,盐酸肾上腺素（副肾素）：首选！可同时兴奋受体，增加心肌收缩力，可以早期、大量、连续使用，对极量无严格要求 胺碘酮、利多卡因 用于心室颤动及复律后的心律失常多巴胺：可增加心排量，收缩外周血管，但不增加心率及血压，故不增加心脏负担 5%NaHCO3 纠正酸中毒 氨茶碱 近年已被用作房室传导阻滞的治疗，拮抗内源性腺苷,大部分（80-90%）成人突然、非创伤性心搏骤停为心室纤颤，尽早除颤是必要的。电能 成人首次200J，无效时 200-300J，360J；小儿首次2J/kg，无效时4J/kg电极板 婴儿4.5cm 儿童8cm 成人10-13cm位置 见图,除 颤,STERNUM,APEX,双相波除颤器,单相波,双相波,后续生命支持（PLS）,G 评估（gauging） H 智能（human mentation） I 重症监护（intensive care）,30:2,护士A,评估患者意识,大动脉搏动,呼救,胸外心脏按压30,医生,胸外心脏按压,下达口头医嘱,护士B,心电监护的安装和除颤,护士C,通知麻醉科，协助插管准备呼吸机,应用药物,通气2次,气管插管、接呼吸机,接替,替换,三名护士配合CPCR的程序,建立静脉通路，记录抢救措施,协助护士A、B,抢救环境管理,两名护士配合CPCR的程序,护士A畅通气道（口咽部吸引） 气管插管，接呼吸机 头部降温 多脏器功能支持,护士B胸外心脏按压开放静脉通路（医生到达后， 由医生做胸外心脏按压） 电击除颤，心电监护 ，用药监测生命体征，负责各种记录,一名护士配合CPCR的程序,置患者仰卧位,畅通气道（清除口咽部异物） 胸外心脏按压，口对口人工呼吸,开放静脉通路（医生到达现场后，由医生做胸外按压）,电击除颤、心电监护,气管插管、气管内给药、接人工呼吸机,头部降温,监测生命体征,医疗纠纷防范,护理工作中心脏猝死引发医疗纠纷的分析及防范.pdf,病人死亡后家属很不满意：1.逼迫值班护士写死亡经过；2.控告护士睡觉没有及时发现；3.控告护士没按I级护理进行观察。 后经调查，此病人一直带心电监护，护士可随时观察心律变化两位病人证明值班护士没有睡觉。但是病人家属一直告至中级人民法院，经过一年多的调查取证。最后还是医院败诉。理由是没按一级护理1530分钟巡视一次病房。夜间3AM病人都在入睡，有什么证据说明护士没有巡视，但护士说巡视了也拿不出有力的证据说明就是按规定时间巡视的。因此而败诉。所以巡视后及时记录是非常重要的。,分析：1、心脏性猝死有明显诱因可以防范，但有些诱因是无法预料的，如家庭矛盾过于激动，突然刺激，病人不说我们是不知道的。2、家属在场亲眼看到我们医务人员积极抢救，家属意见不大，有个别家属则认为我们来住院时走着来的，怎么一下会猝死了呢：想不通，认为护理人员没及时发现延误了抢救时机；3、最突出的矛盾是病人突然猝死，家属不在场，对我们的现场抢救一点不清楚，家属赶到医院时病人已经死亡，这时家属不理解，就处处找证据来控告我们医务人员有过失。,防范：1、增强法律意识，提高医疗安全。护士应懂得护理所涉及的法律问题及如何避免与防范护理纠纷，如病人入院时主管医师、责任护士要向病人、家属反复详细介绍病情，医院各项规章制度，人院后不能随便离开病房，心脏病人不经医生同意，家属不在场不能洗澡，危重病人，家属不能离开等等。2、消除潜在法律问题，提高护理质量：新刑法第335条规定、医务人员由于严重的不负责任，造成就诊人员死亡或严重损害就诊人身体健康的处以3年以下有期徒刑或拘役。在护理工作中，严格执行操作规程及查对制度，增强责任心，做到定时观察病情，杜绝差错、事故。3、提高自身素质，改善服务态度：为病人提供优质服务，给患者以信任感、安全感。4 护理文件是严肃的法律文件，护理记录要做到准确、及时、客观、完整、规范。不得涂改。,转运途中的猝死,科间转运 外出检查 院际转送,晕厥,昏厥也称晕厥，俗称昏倒。是一过性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。原因:过度紧张、恐惧等。昏厥的临床表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力，随之意识丧失，昏倒在地。,急救方法1.使患者平卧，头放低，松解衣扣。2.可用手指掐人中、百会、内关、涌泉等穴。3.当患者脸色苍白、出冷汗、头晕时，立即让患者蹲下，再扶其躺倒，以防跌撞造成外伤。4.吸入醋或氨水，使其苏醒。5.原因不明的晕厥，应尽快送医院诊治。6.患者意识恢复后，可少量饮水。,证实心跳呼吸骤停者：立即施行CPR。,猝死的急救流程,第一步，判断意识：拍双肩，双耳畔呼唤，触摸颈动脉搏动，10秒钟内完成。,第二步：呼救（拨打120）,第三步：摆放仰卧体位。,第四步：胸外心脏按压30次（儿童15次） 位置：胸部正中，两乳头连线中点姿势:肩关节、肘关节、 腕关节垂直成一条直线，双手掌重叠，手指抬起，掌根用 力力度：按下去至少5cm；频率：至少100次/分钟。,第五步：开放气道（仰头举颏法）,第六步：人工呼吸2次,第七步:重复第四、五、六步,现场初期复苏操作流程,呼救,心脏按压与人工呼吸循环进行,判断神志,复苏体位,人工呼吸,判断呼吸,开放气道,判断脉搏,心脏按压,判断复苏是否有效,我国心脏骤停现场急救现状,与发达国家比较有差距案例急救医疗系统正在不断完善硬件软件,a,b,c,d,美国CPR + AED + 911中国120 CPR Defibrillation?,AED,据统计，我国每年心脏猝死的总人数高达50多万，平均每分钟就有3人因心脏原因在发病1小时内死亡！而抢救成功率却不到1%。其实，只需胸外按压，就能在事发后的黄金4分钟内有效进行急救。救人，只是举手之劳。,抢救猝死患者注意事项,1）现场积极行心肺复苏术，自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。2）在公共