白质脑病诊断与鉴别诊断

白质脑病诊断与鉴别诊断,白质脑病（leukodystrophy）,1928，Bielschowski and Henneberg获得性acquired leukoencephalopathy遗传性genetic leukodystrophy病理过程：髓鞘形成延迟，髓鞘形成障碍，脱髓鞘，三者共同作用,诊断,临床线索神经科医生的认识MRI 生化病理,脑白质病变的病因,遗传性疾病代谢性疾病自身免疫性感染脑血管病肿瘤中毒性,症状,双侧，对称肌无力共济失调视神经萎缩痫性发作行为和认知改变,影像学表现,MRI：长T1，长T2信号双侧对称的脑室旁（前角 皮层下）遗传性脑白质发育不良的典型表现：皮层下U形纤维保存（Canavan disease 、PMD除外）Pelizaeus-Merzbacher氏症（慢性儿童型脑硬化症，PMD）,特殊类型,额叶：迟发型异染性脑白质病变 （metachromatic leukodystrophy）顶枕叶：迟发型Krabbes disease (婴儿遗传性脑白质萎缩)桥-延脑皮质脊髓束 ：X-连锁型ALD,神经病理,脑重量减轻视神经萎缩脑室扩大胼胝体萎缩,遗传性疾病,溶酶体疾病异染性脑白质营养不良Fabrys 病Krabbes 病过氧化物酶疾病肾上腺脑白质营养不良（ALD）肾上腺脊髓神经病（Adrenomyeloneuropathy）线粒体疾病,X-连锁性ALD,致病基因定位于Xq28 发病率为1:17 000 4-8岁首发，男孩，女孩携带者孤僻、少语、多动、视听障碍、痴呆、偏瘫激素替代治疗，骨髓移植无创性、症状前诊断和产前诊断；家系筛查和遗传咨询是疾病预防的关键,CASE,Acta Endocrinologica (Buc), vol. I, no. 3, p. 359-368, 2005,7岁10个月，男孩肌无力，平衡失调左侧偏身部分性癫痫发作dexamethasone 0.5mg/dayFludrocortisone 0.05 mg/day,恶心、呕吐，右侧肢体强直-阵挛发作，无发热低钠、轻度高钾多尿（低渗性），尿钾少头颅CT正常急性肾上腺功能不全，脱水，癫痫prednisone 5 mg/day and Fludrocortisone 5 mg/day 视力、听力障碍,哥哥（6.6岁）、舅舅（6岁）去世，症状类似,DNA检测： ABCD1 基因突变 548TG (V 183G 突变) 母亲、姐姐肾上腺脑白质营养不良,Canavans disease,海绵状脑白质营养不良(SLD),脑海绵状变性 罕见的常染色体隐性遗传代谢疾病 基因位于第17号染色体 天门冬氨酰酶缺乏,NAA在脑组织内积聚,*N-乙酰天门冬氨酸(NAA),NAA酸血症和酸尿症,异染性脑白质营养不良(metachromatic leukodystrophy，MLD),脑硫质沉积病 脑白质营养不良中最常见的一种类型为常染色体隐性遗传病 晚发婴儿型、少年型 、成年型酶活性检查 （尿液芳基硫酯酶A ）,NEUROLOGY 1996;46:254-256,August (2 of 2) 2004 NEUROLOGY 63 689,Leigh病,亚急性坏死性脑脊髓病 少见的、病因不明的常染色体隐性遗传性神经系统变性脑脊髓灰质及白质病变CT常示双侧对称性基底节低密度灶婴儿及儿童,中毒、代谢性疾病,维生素B12缺乏一氧化碳中毒后迟发性脑病氰化物中毒重金属（砷、铅、汞）放射线有机溶剂环孢菌素A,代谢性白质脑病,维生素B12缺乏,低血糖致白质脑病,77-year-old woman history of diabetesprogressive mental deterioration to coma over 2 daysvital signs were normal blood tests were only significant for glucose level of 14 mg/dL.,中毒性白质脑病,海洛因,岁，男性意识水平下降失语痉挛性四肢瘫周后癫痫发作，死亡,AJR:180, March 2003,慢性甲苯（Toluene, or methylbenzene）吸入中毒,脂溶性芳香族碳氢化物稀释剂、粘合剂、喷雾剂、涂漆等长期吸入甲苯后，经肺进入血液循环，通过亲脂的血脑屏障，从而对脑产生损害。影像特点：可先出现侧脑室旁的白质病变，再累及半卵园中心皮层下的白质，若接触时间更长（平均8.1年），可出现丘脑对称性T2低信号。,AJNR: 23, August 2002,CO中毒后迟发脑病,Capecitabine-induced multifocal leukoencephalopathy,Videnovic et alnausea, confusionshort-term memoryloss, headaches, vertigo, ataxia,dysarthria, and body shaking/stiffening.Distinctive multifocal MRI abnormalities including involvement of the splenium of the corpus callosum were present in all cases.,Otology & Neurotology, Vol. 27, No. 5, 2006,December (1 of 2) 2005 NEUROLOGY 65 1794,自身免疫性,急性播散性脑脊髓炎多发性硬化SLE结节性多动脉炎结节病Wegeners 肉芽肿副肿瘤性脑脊髓炎,ADEM,52-year-old farmer a mild upper respiratory tract infection for 3 weeks injected himself in the palmar surface of his left hand with approximately 10 mL of a hog vaccine Four weeks later personality change, agitation, forgetfulness, disorientation, decreased verbalization, and periods of decreased responsiveness,桥本脑病,甲状腺功能低下意识障碍、精神症状、震颤、癫痫、卒中样发作血清抗甲状腺抗体增高激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白、血浆置换,CASE,岁，左利手，护士头痛、恶心，逐渐加重的不稳感和震颤周，周前感冒，食欲减低行为改变， unable to make a bed 左手无力，语言表达障碍分钟，左面部无力分钟神经系统查体，正常蛋白0.64 g/L,周后全面性癫痫发作，苯妥英钠一般体格检查正常，甲状腺不肿语速慢，记忆力、定向力差，其他神经系统检查正常入院天后出现复杂部分性癫痫发作、全面性癫痫发作、癫痫持续状态,TSH 100 mU/L (5 0.494.67) 游离T4 6.1 pmol/L (5 9.123.8)抗甲状腺微粒抗体滴度 1/25,600 抗甲状腺球蛋白抗体阴性抗神经原抗体阳性 （1/50-1/100）抗核抗体阳性（ 1/100）DsDNA, Sm, RNP, Ro, La, Scl-70 和Jo-1 阴性,CSF 蛋白 0.52 g/L ，余阴性CSF PCR： HSV阴性EEG：次秒慢波节律，广泛 波和波，无局灶性癫痫放电诊断：甲减所致桥本甲病治疗：甲强龙1g，天强的松60mg口服四碘甲腺氨酸钠 10mg q4h左旋甲状腺素50mg qd,JCR: Journal of Clinical Rheumatology Volume 10, Number 6, December 2004,45岁，男性,神经白塞氏病,白塞（Behcet）病是一原因不明的以细小血管炎为病理基础的慢性进行性发展和损害，反复发作为特征的多系统损害疾病。口腔、皮肤、生殖器、眼和关节为常发病部位。神经系统损害发生率在2.810。脑干、脊髓、中脑和大脑为好发病部位。原发病变多为细静脉炎、毛细血管炎或细动脉炎，而最常见的继发性病变则多为脱髓鞘性病变，其次是脑软化和血管周围炎性细胞浸润。,感染,莱姆病梅毒进行性多灶性白质脑病HTLV-1 感染（淋巴瘤）带状疱疹弓形虫病结核病Whipples 病,HAART,岁男性诊断为AIDS（慢性腹泻，体重减轻）口腔念珠菌病，脂溢性皮炎精神错乱，左侧偏瘫HAART治疗两周后症状加重复查MRI后停HAART，3周后症状好转,AIDS 2006, 20:465478,November (1 of 2) 2005 NEUROLOGY 65 1510,progressive multifocalleukoencephalopathy after treatment with IL-2,NEUROLOGY 2006;66:262264,NEUROLOGY 2006;67:502504,CJD,August (1 of 2) 2006 NEUROLOGY 67 539,脑血管病,血管炎CADASIL脑动静脉畸形亚急性细菌性心内膜炎 心房粘液瘤Binswangers diseaseCAA,CADASIL（Cerebral AutosomalDominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts andLeukoencephalopathy）,伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病非动脉硬化或淀粉样变性的缺血性脑小动脉病 主要表现:脑缺血性发作(包括短暂性脑缺血发作和缺血性卒中)，认知障碍(痴呆)，先兆型偏头痛和精神障碍,Case,岁，男性年前因急性精神症状被诊断为多发性硬化无反应状态入院后意识水平逐渐加深、不能配合查体无头部外伤证据血压100/63 mm Hg 、体温 36.1C.,J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76:4545,既往史：COPD，前列腺癌（手术切除），吸烟饮酒史治疗：支气管扩张剂、抑酸药、强的松母亲已故，MS，先兆偏头痛，卒中样症状，痴呆个同胞，个有头痛，个TIA发作第天，吸入性肺