库欣综合征病人的护理

,内科护理学,第七章 内分泌与代谢系统疾病病人的护理,第四节 库欣综合征病人的护理,作者:吴彤单位:广州医科大学卫生职业技术学院,主 要 内 容,概述,发病特点,病因与发病机制,护理评估,常见护理诊断/问题,护理措施,护理评价,重点和难点,发病机制、治疗措施,难点,临床表现、护理措施、健康教育,概 述,库欣综合征（Cushings syndrome）又称皮质醇增多症，是各种病因引起肾上腺分泌过量的糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称临床表现主要由于皮质醇分泌过多，引起代谢紊乱和多器官功能障碍，以及对感染抵抗力降低所致,发 病 特 点,库欣综合征多见于女性，男女比例为1（23），其中2040岁病人占约2/3,男,女,1,23,：,护 理 评 估,1.依赖ACTH（1）Cushing病：是最常见的临床类型，约占70% （2）异位ACTH综合征2.不依赖ACTH（1）肾上腺皮质腺瘤：占15%20%（2）肾上腺皮质癌：占5%以下，进展快，病情重（3）不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生（4）不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生等3.医源性 超大量或者长期使用ACTH或糖皮质激素所致,护 理 评 估,健 康 史,（1）询问病人是否曾患垂体疾病（2）有无其他部位的肿瘤，如肺癌、胰腺癌及胸腺癌等（3）了解病人有无激素类药物服用史等,护 理 评 估,身 体 状 况,典型表现：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮等，伴有高血压和骨质疏松（佝偻、骨折）等,护 理 评 估,1.感染 常易发生某些化脓性细菌、真菌和病毒感染性疾病，严重可发展为败血症、蜂窝织炎、菌血症 2.性功能异常 女性病人出现月经减少或停经、痤疮等；男性病人出现性欲减退、睾丸变软、阴茎缩小等 3.代谢障碍 类固醇性糖尿病、轻度水肿、低钾低氯性碱中毒、儿童出现影响生长发育,其 他 表 现,护 理 评 估,1.皮质醇测定 2.地塞米松抑制试验 3.ACTH试验 4.影像学检查,辅 助 检 查,Cushing病、肾上腺肿瘤、不依赖ACTH小结节性或大结节性双侧肾上腺增生、异位ACTH综合征1.手术2.放射3.药物,治 疗 要 点,体像紊乱,1,2,体液过多,3,有感染的危险,常见护理诊断/问题,与库欣综合征引起身体外观改变有关,与皮质醇增多引起水钠潴留有关,与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关,3,4,4,潜在并发症,骨折,护 理 措 施,一 般 护 理,1.休息与活动 取平卧位，抬高双下肢，有利于静脉回流，避免水肿加重。久病骨质疏松、关节腰背疼痛者，适当限制运动，做好安全防护及防止骨折,护 理 措 施,一 般 护 理,2饮食护理 （1）给予低钠、高钾、高蛋白、低碳水化合物、低热量食物（2）避免刺激性食物，禁烟酒（3）多食柑橘类、枇杷、香蕉、南瓜等含钾高的食物，预防和控制水肿、低钾血症和高血糖,护 理 措 施,一 般 护 理,（4）鼓励摄取富含钙及维生素D食物，如牛奶、虾皮、坚果、紫菜等，预防骨质疏松 （5）出现糖尿病症状时，严格执行糖尿病饮食,护 理 措 施,病 情 观 察,1.监测体温、血压、心率、心律、血常规检查等变化情况，观察有无出现感染征象；有无左心衰竭发生 2.监测血钾和心电图变化，观察有无出现恶心、呕吐、腹胀、乏力、心律失常等低钾血症表现；监测空腹血糖或糖耐量试验的情况，观察有无进食量增多和糖尿病表现,护 理 措 施,病 情 观 察,3.监测水肿、电解质等变化，观察每日体重及24小时液体出入量有无变化；监测关节痛或腰背痛变化，观察有无骨折等发生,护 理 措 施,对 症 护 理,1.感染的预防和护理 （1）保持环境及床单位整洁（2）医护人员严格执行无菌操作技术（3）加强日常生活指导教育2.外伤的预防和护理 （1）减少安全隐患（2）避免剧烈运动，严防摔伤（3）护理人员的操作动作应轻稳,护 理 措 施,用 药 护 理,1.使用肾上腺皮质激素合成阻滞药治疗时，注意观察疗效及恶心、食欲不振、呕吐、乏力、嗜睡等不良反应2.部分药物对肝损害较大，应定期做肝功能检测,护 理 措 施,心 理 护 理,（1）了解病人的性格特征及社会家庭支持情况，当病人情绪变化时，及时与病人接触交谈，给予安慰、心理疏导和援助（2）鼓励病人说出身体外观改变的感受，解释并消除其顾虑，坚定治疗信心（3）病情稳定后，根据病人的特点，提出合理、规律的生活方式，使其情绪乐观，心情愉快，心态平和,护 理 措 施,心 理 护 理,（4）教会病人通过兴趣爱好等方式，自我心理调节和自我防护（5）鼓励社会及家属给予病人宽容理解和情感支持，陪伴病人参加力所能及的社会活动，增强其生活自尊感和自信心,护 理 评 估,健 康 指 导,1.疾病知识指导 告知病人疾病基本知识，指导病人及家属日常生活中预防感染的方法，避免不良的生活及活动方式，防止外伤、骨折等各种因素加重病情或诱发并发症。定期复诊2.用药指导指 导病