排泄物、分泌物及体液检验

排泄物、分泌物及体液检查,尿液检查,尿液检查,临床应用,1. 泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。2. 其他系统疾病的诊断。3. 用药监护。,尿液检查,一、尿标本的收集与保存： 1. 晨尿：多用于一般性尿液检查。 2. 24小时尿：注意加防腐剂。 3. 空腹尿：多用于餐前尿糖检查。 4. 清洁中段尿：用于尿液细菌培养。,尿液检查,二、一般性状检查,尿液一般检查,【参考值】,正常成人尿量10002000ml/24h，平均1500ml,【临床意义】,（1） 少尿：24小时少于400ml或每小时尿量持续少于17 ml 无尿：24小时少于100 ml。 常见病因：肾前性：严重脱水等有效循环血容量减少。 肾性：见于急性肾小球肾炎等。 肾后性：尿路梗阻等。（2）多尿：24小时尿量多于2500 ml。 常见原因：暂时性：饮水过多、输液等。 病理性：内分泌疾病：如糖尿病等。 肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎等。 精神性多尿。,1、尿量：,尿液检查,（二）一般性状检查,尿液一般检查,正常新鲜尿为无色澄清或淡黄色, 是尿内含有红细胞。 每升尿中含血量超过1ml，尿液呈淡红色或洗肉水样，称肉眼血尿。 尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，每高倍视野红细胞平均 3个 称 镜下血尿。 多见于泌尿系统的炎症、结石、肿瘤等，也见于出血性疾病。,血 尿,2.颜色：,尿液检查,（二）一般性状检查,尿液一般检查,血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出称 血红蛋白尿。 多见于PNH等,血红蛋白尿,尿液检查,（二）一般性状检查,尿液一般检查,乳糜液进入尿中，外观呈乳白色,乳糜尿,尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性和肝细胞性黄疸,胆红素尿,脓 尿,尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。见于泌尿系统炎症,尿液检查,（二）一般性状检查,尿液一般检查,正常新鲜尿液多呈弱酸性尿pH约6.5（56）波动在4.58.0之间,【临床意义】,1.pH降低（酸度增高）：见于酸中毒、发热等；2.pH增高（碱性尿）：见于碱中毒、膀胱炎等。3.用药指标。,【参考值 】,3.气味：4.酸碱反应（pH）：,尿液检查,（二）一般性状检查,尿液一般检查,正常成人为1.0151.025之间，晨尿约1.020左右,【临床意义】,1.比重增高（晨尿1.020）：见于肾前性少尿 糖尿病 清蛋白尿2.低比重尿（1.015）：见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭、尿崩症等。,【参考值 】,5.比重,尿液检查,（三）化学检查,尿液一般检查,正常人： 定性试验是阴性蛋白尿 :,【参考值 】,1.尿蛋白（PRO）,尿液检查,（三）化学检查,尿液一般检查,由于肾小球病变导致滤过膜通透性增加及静电屏障作用减弱，使清蛋白大量滤过。 见于原发性和继发性（糖尿病、高血压等）肾小球病变,【临床意义】,（1）肾小球性蛋白尿,尿液检查,（三）化学检查,尿液一般检查,由于肾小管病变，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋白为主。见于间质病变，如间质性肾炎等； 中毒，如重金属、抗生素等； 某些中草药，如木通等。,【临床意义】,（2）肾小管性蛋白尿,尿液检查,（三）化学检查,尿液一般检查,肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。见于 肾小球疾病累及肾小管； 肾小管间质病变，如间质性肾炎等； 全身性疾病侵犯肾小球和肾小管，如糖尿病肾病,【临床意义】,（3）混合性蛋白尿,尿液检查,（三）化学检查,尿液一般检查,血液中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力，从尿中排出。见于浆细胞病如多发性骨髓瘤；急性血管内溶血；急性肌肉损伤；其他，如急性白血病等。,【临床意义】,（4）溢出性蛋白尿,尿液检查,（三）化学检查,尿液一般检查,正常人为0.565.0mmol / 24h定性试验阴性若定性为阳性:糖尿一般指葡萄糖尿。,2.尿糖（GLU）,【参考值 】,尿液检查,（三）化学检查,尿液一般检查,【临床意义 】,2.尿糖（GLU）,（1）血糖增高性糖尿：糖尿病；甲状腺功能亢进；垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；嗜铬细胞瘤；Cushing综合症。（2）肾性糖尿：家族性糖尿；慢性肾炎或肾病综合症；妊娠。（3）暂时性糖尿：生理性如大量进食碳水化合物等；应急性糖尿如颅脑外伤等。 （4）其他糖尿：如乳糖、果糖等。,尿液检查,（三）化学检查,尿液一般检查,酮体量（以丙酮计）为0.34 0.85mmol / 24h（2050mg / 24h）,3.酮 体 (KET),【参考值 】,是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称,【临床意义】,（1）糖尿病性（2）非糖尿病性：严重腹泻、呕吐或妊娠反应等,尿液检查,（三）化学检查,尿液一般检查,正常人尿胆红素含量2mg/L，定性为阴性；尿胆原含量10mg/L，定性为阴性或弱阳性。,4.尿胆红素（BIL）与尿胆原（URO）,【参考值 】,【临床意义 】,（1）尿胆红素阳性：肝细胞性黄疸；梗阻性黄疸（2）尿胆原阳性：肝细胞性黄疸。,尿液检查,（三）化学检查,尿液一般检查,5.尿亚硝酸盐（NIT）试验 6.尿隐血（BLD） 7.尿白细胞（LEU）,阳性见于尿路感染,临床意义同血尿,见显微镜检查,尿液检查,（四）显微镜检查,尿液一般检查,1.细胞：,红细胞白细胞和脓细胞 上皮细胞,【参考值】正常人红细胞0偶见/HP， 平均3个/HP，称镜下血尿【临床意义】同血尿,【参考值】正常人不超过5个/ HP【临床意义】泌尿系统感染,复层鳞状上皮细胞：正常可见。尿道炎时大量出现移行上皮细胞：正常偶见。输尿管、膀胱、尿道炎症时出现肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）：正常尿中不见。如在尿中出现，常表示肾小管病变,尿液检查,（四）显微镜检查,尿液一般检查,2.管型：,透明管型细胞管型 颗粒管型 脂肪管型蜡样管型,细胞量超过管型体积的 1/ 3肾小管上皮管型：意义同肾小管上皮细胞红细胞管型：意义同血尿白细胞管型：意义同白细胞,正常0偶见/HP,见于慢性肾小球肾炎晚期,常见于肾病综合症,3.结晶体,形成的必要条件：尿中有蛋白肾小管有浓缩和酸化能力 肾单位交替使用,排泄物、分泌物及体液检查,粪便检查,粪便检查,粪便检查的临床应用 用于消化道疾病、消化道肿瘤的筛选检查及黄疸的诊断与鉴别诊断。,粪便检查,（一）一般性状检查1.量2.颜色与性状,（1）稀糊状或水样便：如急性肠炎等。（2）脓血便：阿米巴痢疾，细菌性痢疾（3）鲜血便：多见于直肠息肉、直肠癌等。（4）黑便及柏油样便：上消化道出血5075ml 出现黑便，隐血试验强阳性，表面发 亮，又称柏油样便（5）白陶土样便：见于梗阻性黄疸（6）米泔样便：见于重症霍乱,粪便检查,（二）显微镜检查1.细胞 2.食物残渣3.寄生虫和寄生虫卵,（1）白细胞：多为中性粒细胞，正常不见或偶见 肠道炎症时增多 （2）红细胞：正常不见 肠道下段炎症或出血可出现，如痢疾（3）大吞噬细胞：见于细菌性痢疾（4）肿瘤细胞：,粪便检查,（三）化学检查 隐血试验 （四）细菌学检查,【临床意义】,【方法与结果】,邻联甲苯胺法可检出510ml的出血。正常呈阴性,用于消化道出血的诊断,阳性：消化性溃疡 消化道肿瘤，如胃癌等 急性胃粘膜病变等假阳性：进食动物血、肉等,排泄物、分泌物及体液检查,浆膜腔穿刺液检查,脑脊液检查,（一）一般检查 1.压力测定 2.颜色：正常为无色水样液体 3.透明度：正常清晰透明4.凝固,（1）红色：见于穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血。（2）黄色：见于蛛网膜下腔出血、椎管梗阻等。（3）乳白色：见于化脓性脑膜炎。,脑脊液检查,（二）化学检查1.蛋白质检查 （1）蛋白定性试验（Pandy试验） 【参考值】 正常为阴性或弱阳性。 【临床意义】见蛋白定量试验。 （2）蛋白定量试验 【参考值】成人 0.200.45g/L【临床意义】,脑脊液检查,【临床意义】蛋白量增加： 见于：血脑屏障通透性增加，如脑膜炎、出血等；脑脊液循环障碍，见于脑肿瘤、椎管梗阻等。蛋白量减少： 见于：脑脊液丢失；脑脊液漏；颅内压增加及甲状腺功能亢进。,脑脊液检查,（二）化学检查2.葡萄糖定量检查【参考值】成人 2.54.5mmol/L【临床意义】 葡萄糖含量降低：见于化脓性脑膜炎；结核性脑膜炎；其他，如累及脑膜的肿瘤等。,脑脊液检查,（二）化学检查3.氯化物定量检查 【参考值】 120130mmol/L【临床意义】 氯化物含量减少：见于结核性脑膜炎； 化脓性脑膜炎； 呕吐、腹泻等引起的血氯降低。,脑脊液检查,