高敏危重病人抢救的配合

危重病人抢救的护理配合,淮南东方医院集团总院 高敏,一、相关概念二、急救技术护理配合三、心脏骤停病人的急救配合流程 四、各种危重病的抢救配合要点,内容,急危重症：指突然发生可直接危及病人生命的病症。急救：对生命受到威胁的急、危、重病人或伤员，立即组织人力、物力进行及时、有效的抢救。急救技术：是在紧急情况下护士能进行初期复苏处理和气管插管、使用除颤和准备人工呼吸机等的准备。,相关概念,是针对心跳、呼吸停止患者所采取的抢救措施，即心脏按压形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到挽救生命的目的。抢救路径:动力气道通路,急救配合：PCR技术,呼吸配合：气管插管，使用人工呼吸机，吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用、气管切开配合等。循环配合：抽血、配血、输液、输血、心电监护、心电图、执行各种医嘱，应用各种药物、导尿等。抢救记录:认真填写好抢救记录，病人神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及抢救措施，用药途径和根据医嘱签名好执行医嘱的时间，并负责对外联系，如家属不在场，必须联系。,急救配合：抢救三环节,位置：右电极位右锁骨下、胸骨右缘 左电极位心尖部电量： 单向波除颤能量:360 J（焦耳） 双向波除颤能量:200 J,急救配合：心脏电除颤,病人体位：病人仰卧位，肩部垫高导管准备：选择适当气管导管，查气囊是否漏气预给氧：复苏球囊吸痰固定：气管插管要与牙垫用胶布、寸带一起双固定。检查：定时测量气管插管与在门齿前的刻度并记录。呼吸囊给氧，接呼吸机。,急救配合：气管插管配合,2.在急救中可一针两用抽血和输液,静脉留置针,1. 颈静脉穿刺 休克、心衰、吸毒、外伤等,急救病人一般要建立两条静脉通道,急救配合：静脉通道建立,评估,胸外心脏按压,开放气道、呼吸囊,监护仪、心电图,记录,七步洗手,吸痰,除颤,静脉通道,吸氧,急救流程,呼救,急救流程,置患者于复苏体位（平躺在平面上） 胸外心脏按压，通畅气道（清除口咽部异物） 口对口人工呼吸气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压）开放静脉通路电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征,1名护士配合CPCR的程序,急救流程,护士（甲）通畅气道 （口咽部吸引） 气管插管，接人工呼吸机 头部降温 多脏器功能支持,（护士）乙胸外心脏按压开放静脉通路（医生到达后， 由医生做胸外心脏按压） 电击除颤，心电监护 监测生命体征，负责各种记录,2名护士配合CPCR的程序,急救流程,护士（甲） 护士（乙） 护士（丙）通畅气道 胸外心脏按压 开放静脉通路 气管插管，接人工呼吸机 机动 电击除颤，心电监护 （巡回、维持秩序等）头部降温 监测生命体征，负责各种记录多脏器功能支持,3名护士配合CPCR的程序,急救流程,甲护士： 开放气道，利用简易呼吸器建立人工呼吸配合A护士行心肺复苏术，配合麻醉师行气管插管术乙护士：心脏停搏目击者，第一时间内行胸外心脏按压丙护士：建立静脉通路，第一时间内携除颤仪至床旁，心电监护，确认心律后尽早除颤，做好各种仪器、器械、药品的补充准备。,角色分配,甲护士 麻醉师,乙护士,丙护士,医师,角色分布图,患者，陈先生，男，54岁，以“ 突然胸痛，胸闷天，加重3小时。”为主诉，于014年3月2日由120急诊推车送入我院。入院时患者神清，痛苦面容，查体：T:36.8， P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院诊断：冠心病，急性ST段抬高性心肌梗死。立即入住CCU病房。给予绝对卧床、心电监护、吸氧、抗血小板聚集等治疗及PCI术前吧、准备。患者翻身时突然意识丧失、双目凝视、面色紫绀、四肢抽搐、呼吸停止，心电示波示：心室颤动。,急性心肌梗死抢救配合,立即胸外心脏按压，电除颤，甲、乙、丙护士各尽其责。高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上波立维和阿司匹林各300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效520g/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸遵医嘱用药、抽血、溶栓或急诊PCI术前准备,急性心肌梗死抢救配合,取坐位，双腿下垂高流量吸氧（内加30%乙醇除泡），保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道，控制液体入量进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸心理安慰和辅导,急性左心衰的抢救配合,镇静 ：吗啡310mg静脉注射或肌肉注射 利尿剂：呋塞米扩血管药物，泵维持：硝酸甘油、硝普钠、 酚妥拉明 正性肌力药物：多巴酚丁胺、多巴胺、西地兰,急性左心衰的抢救配合,绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸大出血者置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久，口服或胃管注入凝血酶和稀释的去甲肾上腺素镇静：地西泮510mg肌肉或静脉注射内镜下止血 置双囊三腔管压迫止血,呕血的抢救配合,快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和5001000ml胶体液体（羟乙基淀粉）补充血容量紧急配血备血 出血过度，血红蛋白100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）,呕血的抢救配合,脑水肿： 1、脱水（20%甘露醇快速静滴）、利尿（速尿6080mg静推）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、胶体液等 2、促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.250.75） 3、苏醒剂应用（纳络酮0.41.2mg静滴）抽搐： 1、吸氧 2、地西泮10mg静推，12mg/min； 3、呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息） ，甲氧氯普胺：10mg 肌注监护：1、测T、P、R、BP、心电图2、观察瞳孔、神志、肢体运动3、头部降温、必要时使用氯丙嗪2550mg 肌注4、安全护理5、留置尿管，记24小时出入量,昏迷病人的抢救配合,一般护理： 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 1、 高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 2、 建立静脉通道，紧急配血和备血 3、心电监护、血压、脉搏和呼吸 4、 一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，可待因,大咯血的抢救配合,大咯血：（一般认为24小时500ml以上或一次咯血100ml以上） 1、镇静 2、药物止血： 垂体后叶素：310 U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢注射（无效可重复），也可直接加入250ml生理盐水中以0.20.4U/min静滴； 酚妥拉明 3、补充血容量：早期、快速、足量补液三原则,大咯血的抢救配合,静脉补液：根据脱水情况及血钠高低补充不同浓度是生理盐水，当血糖达到16.7mmol/L时改用5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液量 胰岛素治疗：测血糖每小时一次。如果头1小时血糖下降2.8mmol/L，那么胰岛素剂量加倍，直至血糖平稳下降2.83.9mmol/L补钾：根据血钾情况进行，保持血钾在45 mmol/L,糖尿病酮症酸中毒的抢救配合,伤情评估：通过评估伤员的睁眼反应、言语反应、运动反应判断伤情的轻重 保持呼吸道通畅 1、清除呼吸道异物 2、建立人工气道 3、应用呼吸兴奋剂 4、实施人工呼吸 控制继续出血 判断是否有脑疝的形成伤口的处理监护与护理：密切监测生命体征、密切观察伤员的意识与瞳孔变化、记24小时出入量、保护重要脏器功能的治疗,颅脑创伤的抢救配合,急救1、 现场急救：现场急救的关键是气道开放，心肺复苏，包扎止血，抗休克，骨折固定及安全地运送到医院。2、生命支持：在急诊抢救室对多发伤伤员进行生命支持，首先对伤员进行迅速全面的粗略检查，迅速判断伤员有无威胁生命的征象，注意伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏，神志昏迷者，应保持呼吸道通畅，并观察记录神志，瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。3多发伤的再估计与进一步处理：在伤员的致命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后，就必须进行进一步检查与处理，重点查明：腹膜后脏器损伤，继发颅内、胸内腹内出血等。,严重多发伤抢救配合,多发伤的护理观察要点、颅脑损伤为主的护理观察要点：保持呼吸道通畅，充分给氧。使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大脑耗氧量，注意有无中枢性高热或去大脑强直、抽搐、躁动不安等症状。必要时，使用镇静剂，并加床栏保护。严密观察意识、瞳孔变化及对光反射，头痛呕吐情况，观察肢体运动与感觉的变化，给予生命体征监测及格拉斯哥评分并及时记录观察伤员的昏迷程度、精神状态，注意防止脑疝发生。注意观察有无口、耳、鼻腔溢血溢液，并观察性质、颜色、量，及时记录，切忌用棉球、纱布进行堵塞，防止返流，造成颅内感染。准确及时应用激素、抗生素及脱水剂，也可应用白蛋白、血浆提高胶体渗透压，减轻颅内高压。,严重多发伤抢救配合,2、胸部创伤为主的护理观察要点：由于胸部受挤压，可发生创伤性窒息，应紧急排除呼吸道血块、分泌物或异物，建立人工气道，保证供氧。失血性休克的抢救，应迅速建立二条静脉通路或深静脉穿刺行CVP监测、血流动力学、生命体征、血氧饱和度监测，输液，纠正休克。对有张力性气胸、血气胸情况及时做胸腔穿刺或胸腔闭式引流，解除心肺受压，并观察引流液性状、颜色、量，置管后一次引出1 000-1500 ml以上的血量或每小时血性引流液超过200ml连续3小时有剖胸探查指征，紧急做好术前准备。,严重多发伤抢救配合,2、胸部创伤为主的护理观察要点：有连枷胸、反常呼吸严重时伴有低氧血症者，对活动的胸壁进行肋骨牵引固定术，或加压固定包扎，以减少反常呼吸，并及早采用气管插管，使用机械通气，纠正低氧血症，并行血气监测与血氧饱和度监测。如遇胸部开放性损伤，伤口与外界交通，应立即封闭伤口，使开放性伤变为闭合性伤，置胸腔闭式引流，再清创(较大缺损者须先行气管插管）修复缺损，遇有心脏挫伤及心功能不全者及严重肺挫伤者，最好用SwanGanz导管进行床旁血流动力学监测。,严重多发伤抢救配合,3、腹部外伤为主的护理观察要点：吸氧，开通二路静脉通道，给予生命体征、心电、CVP、SPO2监测。判断休克程度，一看，看面色、粘膜、皮肤颜色及紫绀程度，二摸，摸脉搏，摸肢体温度，三测压，测血压，进行血压监测，采用床边B超、床边摄片，减少搬动。应密切注意腹部体征。腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛，腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况，如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术。给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色 及性状，记录每小时出入量，判断循环血量及血容量补充情况。尽快补充血容量，手术准备。,严重多发伤抢救配合,4、合并四肢骨盆、脊柱损伤的护理要点：监测生命体征变化，有腹膜后血肿伴休克者抗休克。注意有无脊髓损伤、休克情况及有无肢体截瘫情况。凡疑有脊柱、脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻身时保持颈、胸、腰一直线，防止扭曲。有截瘫者，做好截瘫护理，防止呼吸道、泌尿道、压疮等三大并发症。四肢骨折及时牵引或固定，并注意伤肢血循环及肿胀情况，防止骨筋膜室综合征，抬高患肢，保持功能位，并多做伤肢按摩，以促进血循环。,严重多发伤抢救配合,1.表现出对病人的热情和迅速2.快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速）3.吸氧（视病情调整用氧流量） 4.心电监护 5.卧位与安全：（1）舒适、功能位（2）保持呼吸