有机磷中毒的观察与护理

有机磷中毒的观察与护理,孔婷婷,有 机 磷 农 药 的 种 类,甲胺磷 (3911)、 内吸磷(1059)、 对硫磷(1605)、 马拉硫磷(4049)、 敌敌畏、乐果、敌百虫等,皮肤接触 进展缓慢（26d内发病）经口吸入 进展快速 （10min至2h内出现症状）经呼吸道吸入,中 毒 途 径,有机磷农药对人畜的毒性,对乙酰胆碱酯酶的抑制 引起乙酰胆碱蓄积 使胆碱能神经受到持续冲动 先兴奋后衰竭 中枢神经系统等症状 严重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡,有 机 磷 中 毒 的 机 制,与AchE（胆碱酯酶） 磷酰化胆碱酯酶(不易解离) AchE失活 Ach（乙酰胆碱）大量积聚 M、N受体过度兴奋而表现中毒症状,急 性 中 毒 症 状,M样症状毒蕈碱样表现,N样症状烟碱样表现,神经节（）：心率、血压,骨骼肌（）：肌颤、肌无力,心脏（）:,心率血压,胃肠道平滑肌（）：腹痛、大便失禁,膀胱括约肌（）：小便失禁,腺体（）：流涎、大汗淋漓,瞳孔括约肌（）：缩瞳,中枢神经系统症状,先 兴 奋 再 抑 制,呼吸道平滑肌（）：呼吸困难,急 性 中 毒 分 型,轻度中毒：头痛头昏、恶心呕吐、多汗、无力、胸闷、视力模糊中度中毒：轻度呼吸困难、肌肉震颤、瞳孔缩小、大汗、流涎、 腹痛腹泻重度中毒：昏迷、抽搐、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁、惊厥、 呼吸麻痹,实 验 室 检 查,特异性试验室指标 全血胆碱酯酶活力的测定,AchE活性与中毒严重程度关系,轻度中毒 胆碱酯酶活力70%-50%，以M样症状为主中度中毒 胆碱酯酶活力50%-30%，M样症状加重， 出现N样症状 重度中毒 胆碱酯酶活力30%以下，除M、N样症状外， 合并肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿,急 性 中 毒 的 解 救 原 则,将患者移出有毒场所 迅速清除毒物 对症治疗 及早应用特效解毒药,治疗催吐,不应催吐,饮水300500毫升诱发呕吐反复进行胃内容物完全吐出,昏迷、惊厥者,神志清楚能合作者,胃扩张充血,蠕动加快促进毒物进入肠道,加重中毒症状甚至死亡,洗胃液冲淡以后吸收加快,灌洗过快,灌洗量过大,治疗洗胃,治疗洗胃,正确方法： 洗胃液：清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用） 或1：5000高锰酸钾（对硫磷忌用） 每次灌液应400ml 反复进行 直至抽出液与注入液体基本一致,无“蒜臭”味 总量可达1020L或更多,治疗洗胃,如何操作：一般胃管洗胃,头24h应反复持续,以后改为间断洗胃洗胃过程中注意变换体位,按摩胃区,避免出现洗胃盲区洗胃要与阿托品、胆碱酯酶复能剂一起使用紧急时可先用药后洗胃，以挽救生命和缓解中毒症状,特 效 解 毒 药 的 应 用,胆碱酯酶复活剂 抗胆碱药：阿托品应用原则 早期、足量、联合、重复用药,胆 碱 酯 酶 复 活 剂,使用简单（肌注）氯磷定 安全 高效（是解磷定的1.5倍）氯磷定有效浓度为4毫克/升，肌注1-2分钟后开始显效，半衰期为1.0-1.5小时，且只有静脉注射和肌注能达到有效浓度，静脉滴注由于速度慢、半衰期短、排泄快，达不到血药浓度成人日总量不宜超过12克,氯 解 鳞 定 作 用 机 理,复活AchE: 有机磷胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶氯 解磷定磷酰化氯解磷定胆碱酯酶 结合游离的有机磷: 有机磷氯解磷定 磷酰化氯解磷定,维持剂量要大，时间可达57天。通常中毒表现消失，血AchE活性在50%60%即可停药,注意事项：应在中毒后24小时内用足量，并要维持48小时对硫磷、内吸磷、甲胺磷的中毒疗效显著，对敌敌胃、敌百虫农药中毒疗效差对肾功能有一定损害，对患有肾病者应慎用不能将阿托品或解磷定作为预防性药物给接触有机磷农药的人，否则会掩盖中毒的早期症状和体征，延误治疗时机有机磷中毒时禁止使用吗啡、茶碱、吩噻嗪、利血平,阿 托 品 的 应 用,掌握使用原则，剂量个体化酸中毒增加阿托品