影像辅助微创甲状腺切除术

影像辅助微创甲状腺切除术,安庆市第一人民医院普外科一病区 胡霜久,简介,我科开展的腔镜辅助甲状腺切除手术，是由意大利外科医生Miccoli创建的甲状腺微创手术技术。该术式经颈部小切口在腔镜辅助下完成甲状腺切除，手术瘢痕短小，具有良好的美容效果。,优点,1 切口（2至3厘米）小，创伤小，疼痛轻微，术后恢复快，不影响颈部活动，瘢痕小，美观。 2 部分操作在直视下用常规操作技术完成，保证手术的安全性。 3 由于腔镜的放大作用，能很好的辨清神经、血管结构和甲状旁腺，降低手术并发症的发生率。 4 术中使用超声刀，切割组织时引起的副损伤小；出血极少，手术野十分清晰。 5 无需充入CO2，无皮下气肿和高碳酸血症等并发症发生。,适应证,(1) 甲状腺结节最大径不超过3cm；B超测定甲状腺腺体估计小于20ml；(3) 细胞学与临床检查提示为良性疾病、滤泡状肿瘤或低度恶性乳头状腺癌，颈部超声检查未发现肿大淋巴结，且无颈部手术史或放射治疗史。,手术要求,由具有丰富常规甲状腺手术经验和一定腔镜知识的医师采用精细化被膜解剖施术。 患者体位患者取平卧位，肩下垫枕，颈部轻度过伸。,切口选择,于胸骨颈静脉切迹上一横指(约20cm)处沿皮肤皱褶与中线对称处做1530cm弧形切口，切口位置可根据颈部长度和甲状腺结节的位置适当调整。,术前检查,手术步骤,(1)切开皮肤、皮下脂肪和颈阔肌，沿颈阔肌深面游离，纵行切开颈白线约30cm，进入甲状腺外科被膜，用小型拉钩牵拉颈前肌群，建立手术操作空间。,手术步骤,(2)切口处放置5mm30度腔镜，利用腔镜的照明、放大作用，仔细辨别甲状腺病灶、气管、颈动脉、颈静脉、喉返神经。(3) 钝性分离带状肌与甲状腺，用超声刀离断甲状腺中静脉，再向外上方提拉甲状腺下极，显露游离甲状腺下动静脉分支，靠近腺体用超声刀凝固切断，注意分辨和躲避喉返神经,手术步骤,（4）由下外侧向上游离甲状腺，从内侧分离环甲间隙，显露上极血管前、后分支，靠近腺体用超声刀凝固切断，注意勿损伤喉上神经 (5) 游离甲状腺峡部与气管间的疏松间隙，超声刀离断甲状腺峡部，向中间牵拉甲状腺，暴露喉返神经和气管食管沟。 (6)利用超声刀 直视下切除甲状腺叶。因超声刀具有良好的止血作用，残留腺体一般无需缝合，少数断面渗血时用可吸收线对合缝合。（7）如系双侧手术，操作相同。,快速病理检查,切除标本送快速病理检查。如为良性病变，则缝合切口。如为恶性病变，则延长切口，行甲状腺癌根治术。,切口处理,如结果良性，检查无出血和渗血后，于创面放置细引流管或皮片，颈白线和颈阔肌分别用可吸收线缝合，切口皮内缝合。l2d后拔除引流管。如止血可靠，则不放置引流管，加压包扎，更有利于美容。,适应证,(1)甲状腺结节最大径不超过3cm(2) 细胞学与临床检查提示为良性疾病、滤泡状肿瘤或低度恶性乳头状腺癌，颈部超声检查未发现肿大淋巴结，且无颈部手术史或放射治疗史。(3) 结节最大径和腺体体积的标准仍未统一。Miccoli等认为，结节最大径35 mm可考虑。,禁忌证,术前临床及实验室检查考虑甲状腺炎或有颈手术史、放射治疗史的患者应列为相对禁忌证，,病例,