肠造口分离护理查房

蒋大艳,六安市人民医院 外一科,造口皮肤黏膜分离护理查房,造 口 分 离 的 定 义,1,病 情 介 绍,2,造口分离的原因及后果,3,造口分离的护理措施,4,讨 论,5,Table of Contents,内容大纲,定义：造口皮肤黏膜分离是指造口黏膜与腹 壁缝合处皮肤愈合不良，使皮肤与黏膜分 离造成的伤口，是造口术后常见的并发症 之一，常发生术后1-3 周内。 远期常出现造口回缩、狭窄 造口袋粘贴困难进而出现造 口周围粪水性皮炎，病人痛 苦不堪。,病史：40床，李裕芝，男，75岁， 7-15 因 “大便 带血伴排便困难2周余”入院。患者伴有糖尿病， 高血压病史，入院后完善相关检查2015.7.17 在全麻下行“腹会阴联合直肠癌切除术（Miles） +放射性粒子植入术（I125），7.22更换造口 袋时可见造瘘口9点至11点分离。分离间隙： 宽5-7cm, 深4-4.5 cm。,、,造口分离的原因,原因,造口形成时皮肤开口过大导致造口张力过大,营养不良、糖尿病导致组织愈合不良,手术缝合的太少,患者对缝线敏感吸收不好,二,一,五,四,三,造口局部缺血坏死,导致的后果,造口袋粘贴困难、粘贴不牢,一,患者有不安情绪，增加痛苦,二,手术切口与造口较近，增加感染的危险,三,愈合后瘢痕收缩会导致造口狭窄，如过度狭窄影响排便需手术解决,四,造口分离的护理,造口分离的护理,1.NS彻底冲洗，纱布擦干2.亲水敷料粉剂（溃疡粉3.局部涂抹防漏膏保护4.粘贴一件式造口袋 两天更换至痊愈,手术治疗,1.NS彻底冲洗，纱布擦干2.藻酸盐敷料填充3.裁剪大小合适的补片 遮挡.,皮肤黏膜分离,评估：原因，分离的范围，深度,较深分离,手术后早期分离且合并严重造口回缩,浅表分离,一、造口伤口评估： 评估肠造口黏膜色泽、水肿程度、造 口有无回缩 、指 深 造口有无狭窄，重点评估分离的程度、深度、病人是否有并发症，该患者的肠造口血供正常,肠造口黏膜与皮肤有部分相连, 但由于伤口分离范围广, 有肠造口回缩的危险。,1.伤口冲洗: 表浅溃疡的切口用生理盐水棉球清 洗；分离间隙深的切口需要充分冲 洗、预防感染 2. 清 创：清除坏死组织及异物，使健康组织 暴露出来，为伤口愈合营造一个良 好的坏境,二、及时换药促进造口皮肤黏膜分离创面愈合,3.敷料选择及造口袋粘贴： a、表浅溃疡的伤口清洗干净后予消毒纱布擦干， 渗液较少的表浅溃疡表面涂薄薄一层皮肤保护 粉或溃疡粉，然后贴上一件式透明造口袋，造 口袋粘贴前底板内存口径薄薄涂一层防漏膏 b、渗液较多较深的伤口用消毒纱布吸干冲洗后残 留的水分给予填塞藻酸盐银离子抗菌敷料病全覆 盖至伤口变浅时同样贴上 一件式透明造口袋造 口袋粘贴前底板内存口径薄薄涂 一层防漏膏敷 料及造口袋 c、更换间隔时间早期2 - 3d/次后期3-4d/次,三、保护腹部切口： 如同时需要腹部手术切口换药和造口袋 更换时，应先予手术切口换药注意遵循无菌 操作原则，保护切口免受污染可予密封性敷 料保护，如防水薄膜或多爱肤超薄敷料。,四、心理护理： 耐心向患者解释病情，讲解当前治疗的目的和方法，说明尽管发生了并发症，但只要给予正确、合理的处置，问题会得到有效解决。与患者建立相互信任的护患关系，鼓励患者说出自己的感受和担忧。在护理过程中伤口好转的情况及时反馈给患者，使其增强信心，从而有效缓解患者的各种不良情绪，促进了患者对治疗护理的配合,五、饮食指导： 加强营养，注意饮食卫生，避免 腹 泻，进食应少量多餐进食易消化的食物， 糖尿病者选择糖尿病饮食并注意监测尿糖 的变化。,六、健康教育： 1、预防造口狭窄定期人工扩肛，观察有 无大便变细及排便困难，如有异常及时就 诊 2、指导病人掌握肠造口康复知识恢复正 常的生活,讨 论,1、新型敷料应用受阻，采用新型湿性敷料处理 皮肤分离