肝脏移植的胆道重建.ppt

肝脏移植的胆道重建四川大学华西医院肝脏移植中心严律南 1979年开始肝移植的动物及临床试验 国内第一批 历经三代人20年的创造性劳动 1999年终获完全成功 1979 10西南地区首例肝移植1979 19835例1990 19953例1999 26例200017例29例 520例 72例 80例 1999 2 2002 5连续72例男 56例女 16例年龄 11 68岁平均40 18岁良性疾病50例 69 44 恶性疾病22例 30 56 72例并肝硬变56例77 8 术前HBsAg 47例 65 3 HBVDNA 19例 26 4 并急性肝衰18例 25 0 Child分级A17例B8例C47例UNOS分级 19例 43例 10例 1 乙肝肝硬化34例2 肝癌22例3 肝内胆管结石2例4 肝包虫病4例5 酒精性肝硬变1例6 多囊肝 多囊肾1例7 布加氏综合征2例8 先天性肝内胆管扩张3例9 硬化性胆管炎2例 肝移植原发病种类 共计72例 72例 手术史1 3次21例1次18例2次2例3次1例 ABO血型相符2例相容20例 72例随访4 45月住院死亡6例 存活66例 91 67 随访期死亡6例 存活60例 83 33 1 两组生存分析表时间间隔总数死亡失访累计生存率标准误95 可信区间 非HCC组0447780 83720 05630 68860 91894832040 83720 05630 68860 918981228060 83720 05630 68860 9189121622060 83720 05630 68860 9189162016050 83720 05630 68860 9189202411030 83720 05630 68860 918924288040 83720 05630 68860 918928324010 83720 05630 68860 918932363020 83720 05630 68860 918936401010 83720 05630 68860 9189HCC组0420071 00000 0000 4813350 71430 13940 35030 89778125030 71430 13940 35030 897712162020 71430 13940 35030 8977 2 两组合并分析结果时间间隔总数死亡失访累计生存率标准误95 可信区间 04677150 88240 04180 76900 94214845390 81700 05300 68430 897981233090 81700 05300 68430 8979121624080 81700 05300 68430 8979162016050 81700 05300 68430 8979202411030 81700 05300 68430 897924288040 81700 05300 68430 897928324010 81700 05300 68430 897932363020 81700 05300 68430 897936401010 81700 05300 68430 8979 主要分析结果 总例数 67例 亲体肝移植5例资料 高杰术前CT示病变情况及术中切除的标本照片 病肝大小32cm 19cm 18cm 重2550g 供体高炳文术前的MRCP及动脉造影图像 高杰术中肝静脉血流情况 高杰父子术后1周照片 表1肝移植后并发症统计表 胆道并发症分类及原因 胆漏 早期 术后30天以内 晚期 术后30天以后 拔T管后2例 吻合技术缺陷 胆管急性缺血 肝A吻合缺陷 4例 胆管狭窄 吻合狭窄 非吻合口处狭窄 手术因素 局部缺血 供肝热缺血损伤慢排 冷保存时间过长CMV感染 胆道上皮损伤肝动脉血栓形成 血管损伤原发性硬化性胆管炎 胆道重建方式 胆道对端吻合 胆肠Roux en y吻合 置放T管 不放T管 置放支撑管 不放支撑管 手术要点 胆道对端吻合置放T管血供 30 自上而下 右肝A 70 自下而上 胃十二指肠A 注意 供受体胆管尽量少游离 供体用肝总管尽量靠近肝门 受体亦用肝总管张力 注意长短适度 即要无张力 又要不过长 T管由受体置入 通过吻合口 不宜过粗 不能挤压吻合口缝合 间断外翻 针距过距1mm 缝线 5 0prolene 3 0丝线 6 0PDS 胆道对端吻合不用T管优点 预防了T管过粗 T管长臂处漏等因素 预防了拔T管漏 减少了胆道远期并发症 胆道狭窄 胆泥等 预防了胆道感染的发生条件 术前排除受体总管下端梗阻因素 术中总管正常 未用探子探查下端 胆道吻合满意 技术过关 胆肠Roux en y吻合 供体肝总管尽量靠近肝门 以保证血供 胆肠吻合以3 0丝线间断外翻缝合 尽量不置内引流管 胆管过细者置2 3cm长适当粗细导管支撑 胆漏的处理早期胆漏 保持通畅的引流 有腹膜炎出现 宜再手术 PTBD或鼻胆管引