冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防护理

主讲人：xxx科室：心血管科三带教老师：xx2014.10.24,冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防护理,目录,1,2,定义,造影剂肾病(Contrast-induced nephropathy，CIN) 2005年欧洲泌尿生殖放射协会造影剂指南CIN是指应用造影剂后新发生的、未发现其他原因的肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重。,发生机制,尚无定论 2007 CIN中国专家共识指出，CIN发病机制可从两个方面来解释： 1.血管灌注方面，造影剂进入肾小血管，使血液变得黏稠，血液流动减慢，供氧减少，造成组织缺氧； 2.肾小球滤过方面，造影剂经肾小球滤过进入肾小管，肾小管内的水分99被重吸收，使造影剂变得特别黏稠，最后形成栓子堵住肾小管，造成肾小管进一步的损伤。,诊断标准,常用量化指标国内外尚未统一，一般为使用造影剂后72 h内出现的Scr升高44.2 umol/L或较基线升高25以上,更严格的定义：血清肌酐水平升高26.4 umol/L并 伴有少尿即可诊断。,血肌酐(SCr)正常值：男 54106微摩/升（0.61.2毫克/分升）；女 4497微摩/升(0.51.1毫克/分升）。小儿：24.969.7umol/L。,术前护理,（1）危险因素评估（2）高血压患者（3）糖尿病患者（4）心理护理,术前护理,（1）危险因素评估,2004年Mehran对CIN的危险因素建立了评分系统(Mehran Risk Score，MRS）,MRS判断预后,术前护理,（2）术前监测血压,术前2天开始监测血压直至造影前l h 血压高的患者及时使用降压药口服降压药效果不明显，血压持续偏高需要硝酸甘油微量泵入控制血压。,术前护理,（3）糖尿病患者,术前23天开始监测空腹、3am及三餐后2 h血糖据结果调整降糖药及胰岛素的注射剂量，并在术前l h测量随机血糖。,对服用双胍类药物治疗的患者，造影剂易影响肾功能，导致乳酸在体内蓄积发生乳酸酸中毒，因此使用造影剂前48 h内停用双胍类降糖药物。,术前护理,（4）心理护理,由责任护士主动向患者讲解手术的目的、过程、意义及可能出现的并发症，详细讲解术后注意事项，以消除患者紧张情绪，取得患者和家属的配合，增强患者依从性，能主动配合护理治疗。,术后护理,（1）病情观察（2）水化疗法护理（3）饮食护理,术后护理,（1）病情观察,准确记录出入量术后24 h、48 h复查血肌酐术后24 h心电图、血压、血氧饱和度监护必要时监测尿常规肾功能合并危险因素的患者更应仔细观察,术后护理,（2）水化疗法护理 这是预防CIN较为公认的方法。,介入诊疗前12 h即开始静脉补充生理盐水或常规液体,合并肾功能不全的患者术前4 h就开始增加肾脏灌流,补液一般选用生理盐水,补液持续至术后24 h,静脉补液,0.9% 等渗盐水是否比0.45% 低渗盐水更具有保护作用尚存争议，但存在充血性心衰者，要降低水化速度和量，最好用0.45低渗盐水,静脉补液,补液的总量根据造影剂和患者的心功能来确定,24 h总量2000-3000 mL为宜,术后前4 h的补液量应为总量的三分之一,根据心功能和尿量调节滴速心功能I级造影剂量超过200 mL术后第一个4 h补液量一般不低于l 000 mL。心功能级、级患者适当减慢滴速，尿量以术后2 h不小于600 mL为宜。,1.01.5 ml/(kgh),术后护理,鼓励患者多饮水,24h饮水量不小于1500mL，分次饮用，每次以不引起腹胀为宜。,术后回病房即开始分次饮水每次100150 mL，不超过200 mL为宜，以免引起胃部不适。,饮水干预护理,3 h内保证足够的饮水量和尿量，对预防造影剂肾病的发生非常重要。,使用30100 ml者术后3 h内饮水1 000 ml使用101200 ml者术后3 h内饮水1 500 ml,24 h总饮水量不少于2 000 ml,经口及静脉水化同时进行,术后护理,（3）饮食护理,一般以高热量、高维生素的流质或半流质为主,24 h内尽量不食高