急腹症的分诊与护理

急腹症的分诊与护理,厦门市第二医院急诊科林春旺2013.11.27,急腹症概念,定义一：以急性腹部疼痛为主要表现的临床急诊情况。定义二：腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或器官发生了急性病理变化而产生的急性腹痛为主，同时伴有全身反应的临床疾病。特点：起病急、变化多、病情重、发展快、要求高、涉及广。关键：是否需要急诊手术 或采用保守治疗。,急腹症的分诊与护理,诊断问题检查问题救治问题护理问题不讨论腹部创伤问题,需要解决的问题,急腹症病因,空腔脏器阻塞或扩张,脏器扭转或破裂,腹腔器官急性炎症,腹膜炎症,腹壁疾病,胸部疾病牵涉,全身性疾病,腹腔内血管病变,急性胃炎急性肠炎急性阑尾炎急性胰腺炎急性胆囊炎急性出血性肠消化性溃疡,腹腔器官急性炎症,肠粘连肠梗阻肠套叠疝嵌顿胆道结石胆道蛔虫症泌尿道结石,空腔脏器阻塞或扩张,肠扭转肠绞窄肝破裂脾破裂肠系膜扭转卵巢扭转滤泡或黄体破裂异位妊娠,脏器扭转或破裂,胃肠穿孔原发性腹膜炎,腹膜炎症,消化道出血缺血性肠病夹层腹主动脉瘤门静脉血栓形成痛经,腹腔内血管病变,腹壁疝腹壁带状疱疹腹壁脓肿,腹壁疾病,肺炎胸膜炎心绞痛心肌梗塞急性心包炎食管裂孔疝肋间神经痛,胸部疾病牵涉,腹型过敏性紫癜糖尿病酸中毒尿毒症铅中毒血卟（bu）啉病精神性因素,全身性疾病,诊断步骤,第一步明确的目的诊断第二步初步收集资料即病史、体检、常规检验，分析收集的资料第三步是否需要再收集资料即特种检查第四步提出初步诊断第五步验证诊断,诊断思路,年龄：各年龄段有不同的常见病。性别：女性可能出现妇科疾病。职业：体力和非体力，饮食习惯。过去史：外伤和手术史。婚姻、月经史：对女性病人很重要。腹痛表现：持续或阵发，固定或转移，局部和全部。部位：腹部上下左右中有不同的意义 。,怎样鉴别,发病情况：诱因、缓急、先后、手术史、月经腹痛表现：持续或阵发，固定或转移，局部和全部。腹痛程度：轻重度腹痛部位：上下左右中腰背，不同区域的意义其他症状：发热、呕吐、排气、排便、排尿情况,伴随的临床症状,腹胀（呼吸困难）呕吐（胃内容物、血性物和粪便样物）排气和排便异常（血便、黑便、次数增多、停止排气和排便）排尿异常（尿频、尿急、尿痛、血尿和排尿困难）体温异常（发热和体温不升）黄疸月经异常腹部包块,年龄,婴幼儿：先天性畸形、疝嵌顿、肠套叠、回转异常、肠炎。学龄前、儿童少年期：阑尾炎、肠蛔虫、胆道蛔虫、疝嵌顿、肠系膜淋巴结炎、肠炎。青年期：阑尾炎、溃疡病、胆囊炎、胆囊结石、肝胆管结石、消化道穿孔、胰腺炎、输尿管结石、胆道蛔虫、胃肠炎。老年期：青年期病外、肠道肿瘤、尿潴留， 肠系膜血管梗塞、肠梗阻。,体格检查,重点腹部，全面涉及。基本情况：体温、脉搏、呼吸、血压、表情、神志、体位、苍白、黄疸。望诊：腹部平坦，有无胃肠型，皮肤疤痕听诊：肠鸣音正常、亢进、气过水音、活跃、减弱、消失。叩诊：有无移动性浊音、肝浊音界。触诊：腹肌紧张度，压痛部位，反跳痛，腹部包块。,体格检查,肛管指诊：诊断不能明确时是必需的。腹股沟区检查不能忽略。全面涉及：心脑肺的疾病辅助检查的选择,实验室检查和特殊检查,血常规、尿常规、粪常规有针对选择检查。有关生化检查。腹腔穿刺：抽到血液和脓液需送检。胸腹部平片：保留证据，提供分析。B超：方便、经济、无损伤、可首选。彩色多普勒：无损伤、更清晰，更准确。CT：超声检查不明确的情况下选择。腹腔镜检查：检查和治疗可同步。,基本救治和护理,生命体征的监测休息，半卧位和吸氧禁止饮食，未确诊前，禁止服泻药，禁止灌肠，以免炎症扩散保温或降温,特殊救治和护理,休克的救治A(airway)，气道通畅，气道异物及分泌物的清除B(breathing)，气道通气，面罩通气C （circulation） ，循环支持，建立有效输液通道，纠正体液和电解质的紊乱,特殊救治和护理,抗感染早期足量，经验性用药腹腔内感染通常以革兰氏杆菌感染为主，合并厌氧菌感染。如有穿刺液可做培养及药敏,特殊救治和护理,配合做好腹腔穿刺及穿刺液送检按医嘱做好术前准备按医嘱做血常规、尿常规，大便常规、尿妊娠检验、急诊生化、凝血四项、ABO血型和术前常规。必要时申请输血。,特殊救治和护理,按医嘱备皮按医嘱导尿并记录尿量和性状按医嘱胃肠减压并记录引流量和性状患者及家属的术前谈话和心理准备。,救治和护理,镇痛的应用：未能确定诊断时，禁止使用麻醉性镇痛剂，以免掩盖病情。确定诊断并决定手术后，可及时使用镇痛剂，体现人性关怀。,移送和交接,重症患者需要途中护送到科室通知接收科室患者的基本情况整理收集病历和各项检验报告资料完善记录救治和护理过程与接收科室口头交接资料和救治护理过程,救治和护理,术后护理继续严密监测生命体征预防术