DIC的急救护理

DIC的急救护理 内容摘要 定义 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 急救护理要点 定义 DIC（弥散性血管内凝血） :是许多疾病发展过 程中可能出现的一种复杂的病理过程，其特点 是微循环中形成广泛的微血栓，消耗大量的凝 血因子和血小板，继发性纤溶亢进。 病因 感染性疾病（最多见） 恶性肿瘤 组织损伤 病理产科 发病机制 一、肿瘤、损伤、病理产科等可释放类似组织因子的物质进入 血液循环，激活 外源性凝血系统 ； 二、血管内皮损伤及革兰阳性细菌内毒素等可激活 内源性凝血 系统 ； 三、凝血系统被激活后，产生大量凝血酶，使血液呈 高凝状 态 ，形成广泛微血栓，消耗大量的凝血因子和血小板，使 血液处于 消耗性低凝状态 ，纤溶酶激活，导致继发性 纤溶 亢进 。（ DIC的发展过程，大体分为高凝血期、消耗性低 凝血期、继发性纤溶亢进期三期，各期可有部分交叉或重 叠，很难截然分开。） 生理性止血过程 凝血酶 a a PL+Ca2+ a a PL+Ca2+ 选 择 通 路 传 统 通 路 TF（组织因子） 外源性凝血系统 Ca2+ a a 胶原、 异物 HK K PK 内源性凝血系统 凝血过程 凝血酶原 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 稳定的 纤维蛋白 Ca2+ a Ca2+ TF(组织因子 ) a Ca2+、 PL 微血栓的溶解 纤溶酶原激活物 (如组织型纤溶酶原激活物、尿激酶 型纤溶酶原激活物和激肽释放酶 K等 ) 纤溶酶原 纤溶酶 (对一些凝血因子也有降解作用 ) (主要由肝脏产生 ) 纤维蛋白 (原 ) 纤维蛋白 (原 )降解产物 临床表现 出血（最常见的早期症状） 可表现为皮肤瘀点及紫癜、伤口及注射部位的渗血、内脏出血，甚至颅内出血。 DIC患者出血部位分布（ %） 部位 百分率（ %） 部位 百分率（ %） 皮肤紫癜或出血点 63 咯血 24 胃肠道出血 50 粘膜出血 20 伤口面出血 46 阴道出血 10 血尿 32 鼻出血 9 血肿 26 眼底出血 7 临床表现 栓塞 微血栓形成（ DIC） 相应的器官、细胞缺血、缺氧 组织代谢、功能发生障碍或缺血坏死 严重者可导致脏器功能不全或衰竭 MSOF (两个器官以上衰竭） 【 常见器官内广泛微血栓形成 】 肺受累 引起肺泡 -cap膜损伤 ARDS； 肾受累 两侧肾皮质坏死和急性肾功能衰竭； 消化道受累 恶心、呕吐、腹泻、消化道出血； 肝受累 黄疸、肝功能衰竭； 心肌受累 收缩力、 CO，肺动脉高压； 累及 CNS 神志模糊、嗜睡、昏迷等。 临床表现 微循环障碍 表现为休克和低血压，相继出现心、肺、肾等一些大脏器的功能障碍症状。 临床表现 溶血 当红细胞通过变窄的血管腔内的纤维蛋白条索时，引起机械性损伤和碎裂，产生溶血。大量溶血时，可引起黄疸。 DIC的诊断标准 临床上存在易引起 DIC的基础疾病，同时兼有两项以上的临床表现 实验室检查有 3项以上异常 排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症 DIC的诊断 与抢救流程 DIC的诊断 与抢救流程 实验室检查三 项以上为异常 补充凝血因子 晚期抗纤溶 1血小板 100 109L 2纤维蛋白原 1.5g/L 或 4g/L 3凝血酶原时间比 正常对照延长 3秒 以上 改善微循环 抗凝治疗 去病因 重症肝炎 重症感染 失血性休克 过敏 1.肝素 12.5-25mg +10%GS250ml 30-60分钟滴完 , 总量 75-100mg/d 1.扩容 2.抗休克 3.正压面罩或 气管插管给氧 4.纠酸 1.6小时内全血 2.血小板 4-5g 3.纤维蛋白原 2-4g 4.新鲜冰冻血浆 5.凝血因子 1.6-氨基己酸 (EA CA)ivdrip或 iv 2.抗纤溶芳酸 (PA MBA)400-800 mg/d 43P（ +）或 FDP 20mg/L 5血红细胞破碎率 1-2% 6优球蛋白溶解缩短 90 7纤维蛋白降解产物 2.抗血小板凝集 用潘生丁 400-600mg静滴 或阿斯匹林 400g/3/d 给肝素注意 1)慎用 2)死胎 ,过期流产小量给 3)纤溶不给 5.激素以早期大量 短程为原则： 地塞米松 10mg ivQ6-8h或 甲基强的松龙 10 mgivQ6-8h 以试管法凝血 监测凝血时间 控制在 25-30 12 肝素量不足 30 肝素过量 DIC的急救护理 1.积极治疗原发病：如控制妊高症和各种感染。 2.积极有效地抢救各种失血性休克：在采取止血措 施的同时，迅速给予 液体复苏 ，注意晶、胶体的 合理搭配，尽可能输注新鲜血；若在充分补液的 情况下，血压仍不升，微循环仍未改善，可给予 血管活性药物；测定 CVP以鉴别血压低的真正原 因；观察 尿量 ，必要时记录每小时尿量，并注意 尿液的颜色，可反映肾血液灌注情况； CVP检测 结果并结合尿量来指导调节输液的量及速度。采 取 合适体位 ：采取平卧位与头和脚抬高 30 相交 替的体位；保暖。 DIC的急救护理 3.保持呼吸道通畅，合理氧疗：根据病情给高流量面罩吸氧，并监测 SPO2；若单纯氧疗仍不能解决其缺氧问题，则应不失时机地给予气管插管行人工机械通气。 4.遵医嘱合理使用止血剂和抗凝剂，并了解药物使用过程中的观察要点，做好动态监测。 DIC的急救护理 5.生命体征观察：入院后派专人护理，用生命体征监护