急腹症2016

急 腹 症 （Acute abdomen）,是腹部急性疾病的总称,本章主要介绍胃肠道穿孔、肠梗阻、腹部外伤,概 述,一、透视 可观察膈肌运动和胃肠蠕动；了解有无膈下游离气体，有无肠腔胀气及气液平面,检 查 方 法,二、腹平片 1.显示膈下脓肿、肝脓肿等形成的气液平面 2.显示胀气肠腔的解剖类型及有无位置的改变 3.显示泌尿系、胆系高密度结石或腹部病变的钙化,正常腹平片 腹平片显示右输尿管结石,左图显示右侧巨大胆囊壁钙化 右图显示肝脓肿气液面,三 、X线造影检查 钡餐主要用于先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻 钡剂/空气灌肠主要用于回盲部肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌所致梗阻、先天性肠旋转不良,针对性多轴位、多体位观察各种方法综合应用形态、功能结合透视和照片结合,四 、CT 检查 平扫：胃肠道穿孔所致的气腹、腹膜炎；急性胰腺炎；实质脏器损伤、出血 增强：腹腔脓肿；了解肠梗阻血供障碍；胰腺有无坏死,五 、超声检查 实质脏器损伤；胆囊疾病；肾/输尿管结石；阑尾周围脓肿；妇科疾病,一 腹腔积气（气腹） 指某种病因导致的腹膜腔内积气。常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。分为游离气腹、局限性气腹 膈下游离气体：立位透视或摄片时，腹腔积气上浮到膈与肝或胃之间，显示为新月形透亮气影,急腹症常见的异常X线征象,腹腔积气（膈下游离气体） 右侧卧位显示气腹,二 腹腔积液（腹水） 指因炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症等原因导致的腹膜腔内积液。腹水坠集于低处，胀气的肠曲浮于其上三 实质脏器形态发生改变 脏器的轮廓、形状发生改变，同时可能显示相邻脏器的受压移位,上图为液气腹，既有气腹，又有腹腔积液,四 空腔脏器积气、积液并管腔扩大 常见于梗阻性病变、炎症和外伤。需注意观察扩大管腔的位置、排列形式、活动度及粘膜皱襞形态肠管扩张：小肠内径cm 结肠内径cm,五 腹内肿块影 是指腹内肿瘤或假性肿块在相邻充气肠曲对比下显示出的软组织块状影 假肿瘤征 指两端闭锁的绞窄肠段（闭袢）内，充满大量液体时的影像表现六 腹内高密度影 主要为泌尿系结石、阳性胆石、阑尾内粪石、钙斑（见于胎粪性腹膜炎、扭转的卵巢畸胎瘤等）和异物,临床:腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止分类:一般分为机械性、动力性和血运性1.机械性肠梗阻：根据有无血运障碍分为单纯性与绞窄性2.动力性肠梗阻：分为麻痹性、痉挛性3.血运性肠梗阻：见于肠系膜血栓形成或栓塞，有血循障碍和肠运动功能失调梗阻程度：完全性、不完全性,肠梗阻,一.单纯性小肠梗阻 1.梗阻近端肠曲胀气扩张，肠内有高低不等气液平面，呈梯状排列 2.梗阻远侧肠内无气或仅见少许气体3.根据扩大肠曲的位置、肠粘膜皱襞的形状可估计梗阻的位置,立位及仰卧位均显示环行空肠黏膜（高位小肠梗阻）,高位小肠梗阻,低位小肠梗阻,二.绞窄性性小肠梗阻 常见病因：扭转、内疝、套叠和粘连。多有系膜受累,肠曲活动受限,故常向某一固定部位聚集。肠壁因循环障碍而增厚,粘膜皱襞增粗,肠内积液。除小肠梗阻征象外，还可出现： 假肿瘤征 咖啡豆征多个小跨度卷曲肠袢 长液面征空回肠转位征,三.结肠梗阻 结肠癌、乙状结肠扭转是常见病因。 1.梗阻近侧结肠胀气、扩大并积液。 2.结肠癌因癌肿近侧结肠扩张、压力增大,将回盲瓣关闭，导致肿瘤与回盲瓣双端闭锁,形成闭袢使该段结肠内大量积液3.乙状结肠扭转时肠曲两端闭锁,形成闭袢，内含液体形同马蹄状,其两端向下,并拢处为梗阻点,扭转180度的乙状结肠,非闭袢性乙状结肠扭转,非闭袢性乙 状结肠扭转,病因：潰疡、创伤破裂、肿瘤、炎症等病理：消化液、气、细菌气腹、腹膜炎临床：发病骤然，持续性腹痛，板状腹，腹部压痛、反跳痛，发热，白细胞增高 影像：1.气腹：膈下游离气体、小网膜囊积气。腹膜后间隙积气 2.腹膜炎、腹腔积液/脓肿、反射性肠郁积,胃肠道穿孔,临床：主要是闭合性损伤。实质脏器损伤的发生率依次为脾、肝、肾、胰；空腔脏器可以发生腹腔内或腹膜后（十二指肠降、升段，升、降结肠）破裂影像：1.包膜下破裂 包膜完整，其下方可见扁圆形无回声区，内有散在的小光点回声。CT上呈高密度或等密度，实质受压