档案重性精神疾病患者社区管理规范zt2015007

社区精神卫生服务流程及相关工作表格的填写要求,填写档案表格的基本要求,（一）档案填写一律用钢笔或蓝黑中性笔,不得用圆珠笔、铅笔或红色笔书写。字迹要清楚,书写要工整。（二）在居民健康档案的各种记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“”内填写与相应答案选项编号对应的数字。,（三）在为居民提供诊疗服务过程中，涉及到疾病诊断名称时，疾病名称应遵循国际疾病分类标准ICD-10填写，涉及到疾病中医诊断病名及辨证分型时，应遵循中医病证分类与代码(GB/T156571995，TCD)。（四）各类表单中涉及的日期类项目，如体检日期、访视日期、会诊日期等，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写。（五）患者顺序号码：与“居民个人健康档案”号码一致，由社区卫生服务中心和乡镇卫生院按要求编排。,重性精神疾病主要包括,重性精神疾病：发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。 精神分裂症 双相情感障碍（抑郁症、躁狂症、双相） 偏执性精神病 分裂情感障碍,有关概念（1）,精神分裂症：起病于青壮年，思维、情感、行为等多方面的障碍，及精神活动不协调。偏执性精神病：以系统妄想为主要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出。双相障碍：抑郁（心境低落为主）、躁狂（心境高涨为主），严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状。分裂情感障碍：分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁）同时存在又同样突出。,有关概念（2）,疑似精神疾病患者：病人本人、家属或有关人员认为有精神异常但没有被专业机构明确诊断的患者精神疾病患者：已被精神卫生医疗专科机构明确诊断的患者,有关概念（3）,本工作规范的对象：常住重性精神疾病患者，指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院），并且连续居住时间在半年以上的患者。 户籍人口：指公民依照中华人民共和国户口登记条例已在其经常居住地的公安户籍管理机关登记了常住户口的人，不管其是否外出，也不管外出时间长短，只要在某地注册有常住户口，则为该地区的户籍人口。 流动人口：为暂时离开住地而没有实现户口迁移的各种移动人口。,工作流程,线索调查,危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象疑似精神疾病,患者报告,诊断与诊断复核,县级精防机构,精神卫生医疗机构,社区卫生服务中心/乡镇卫生院,上级卫生行政部门,登记确诊患者,全国重性精神疾病管理治疗信息系统,3.1基础管理,重性精神疾病患者管理,重性精神疾病患者个人信息补充表 填表说明,对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个人基本信息表外，还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时，要及时修订监护人姓名：法律规定的、目前行使监护职责的人监护人住址及监护人电话：填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间既往主要症状：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，填写患者曾出现过的主要症状既往治疗情况：根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。若未住过精神专科医院或综合医院精神科，填写“0”，住过院的填写次数,7.最近诊断情况：填写患者最近一次所患精神疾病的诊断名称，并填写医院名称和确诊日期。8.患病对家庭社会的影响：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数。轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。肇事：是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯刑法，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。肇祸：是指患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行为的。9.关锁情况：关锁指出于非医疗目的，使用某种工具（如绳索、铁链、铁笼等）限制患者的行动自由,重性精神疾病患者随访服务记录表填表说明,1.目前症状：从上次随访到本次随访期间发生的情况2.自知力：是患者对其自身精神状态的认识能力自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力自知力缺失：患者否认自己有病,患病对家庭社会的影响：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。肇事：是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯刑法，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的肇祸：是指患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行为的。实验室检查：记录最近一次（3个月内）的实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的检查服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药,药物不良反应：如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描述哪种药物，以及何种不良反应此次随访分类：根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择是否转诊：根据患者此次随访的情况，确定是否要转诊，若给出患者转诊建议，填写转诊医院的具体名称。用药情况：根据患者的总体情况，填写患者即将服用的抗精神病药物名称，并写明用法康复措施：根据患者此次随访的情况，给出应采取的康复措施，可以多选下次随访日期：根据患者的情况确定下次随访时间，并告知患者和家属,质量控制,表1-11 重性精神疾病管理治疗工作督导检查表（A）（卫生行政部门用）表1-11 重性精神疾病管理治疗工作督导检查表（B）（业务部门用）,重性精神疾病管理治疗工作年度报表,表3-1 省（自治区、直辖市）重性精神疾病管理治疗工作基本情况年度报表表3-2 省（自治区、直辖市）重性精神疾病管理治疗工作机构及人员情况年度报表 表3-3省（自治区、直辖市）重性精神疾病管理治疗年 度 进 度 报 表表3-4省（自治区、直辖市）重性精神疾病患者危险行为发生情况年度报表1表由区县、地市、省分别填写，按照区县