逻辑思维训练2-血液循环

2017/11/18,1,逻 辑 思 维 训练 -血液循环,生理教研室 李 稳,2017/11/18,2,（一）血液（质 量）循环支：,三 人体功能支：,右心房,左心室,右心室,左心房,肺动脉,体动脉,肺静脉,体静脉,体毛细血管,肺毛细血管,心脏-血泵（最终动力）；直接动力-动脉血压；,2017/11/18,3,血管功能特征,大动脉-弹力血管（舒张期=第二心脏）中动脉-分配血管小 微动脉-阻力血管毛细血管-交换（营养）血管静脉-容量血管心血管功能配合形成 动脉血压,调节稳定保证供血,2017/11/18,4,心脏-血泵,自律细胞：工作细胞：,传导性：兴奋性：收缩性：,自律性：,节律性收缩泵血,具体化与系统化 比较,2017/11/18,5,自律性：,概念： 分布： 心起搏点-窦房结（窦性心律） 起搏原理：4期自动去极化-最大复极电位阈电位 影响因素：,4期去极化速度 加快 阈电位 下移 自律性 最大复极电位 上移,4期,0期,3期,L-Ca2+ 阈电位,动作电位, L型Ca2+ 通道-阈电位-40mv T型Ca2+通道-阈电位-50mv,原理：,2017/11/18,6,传导性：,传导途径： 特征：两快一慢（房室延搁）意义：提高心脏射血效能影响因素：局部电流（快 大传导性）,0期去极化速度 幅度未兴奋部位的兴奋性,传导性,-+,-+,-+,+30mv -90mv,闰盘,+-,+-,+-,+-,-+,-+,+-,+-,-+,0期,2017/11/18,7,兴奋性：,阈值兴奋性变化：特征及意义：,Na+（Ca2+）通道状态阈电位 下移 膜电位 上移,绝对不应期：0-55mv有效不应期：0-60mv相对不应期： -60mv -80mv 超常期： -80mv -90mv,0期,4期,= 收缩+舒张早期,刺激无反应收缩舒张交替不强直,保证心脏射血,（备用）,2017/11/18,8,收缩性-泵血：,心房 0.1s 0.7s心室 0.3s 0.5s,特征：机能性合胞体-全无式； 收缩 舒张交替 不强直； 肌质网不发达（对细胞外钙依赖性强） 钙触发-钙释放 兴奋-收缩耦联心动周期及时间分配：,律齐,期前收缩与代偿间歇,（对称性 周期性）,收缩 舒张,比较 抽象与概括,2017/11/18,9,房室瓣关闭 S1动脉瓣开放室内压最高,A,V,V,V,A,A,心室收缩 （泵血）,心室舒张（抽吸）,等容收缩期快速射血期减慢射血期,等容舒张期快速充盈期减慢充盈期 （房缩期-血流进一步充盈心室),左心-高压循环；右心-低压循环； 6-7 : 1,动脉瓣关闭 S2房室瓣开放房室瓣关闭 S1,收缩期,舒张期,（惯性射血）,2017/11/18,10,心输出量 = 搏出量 心率,心指数：心输出量 m2射血分数:搏出量心舒末期容积,心 缩 力,前负荷,后负荷,V回流量-心舒末期容积,大动脉血压,神经体液调节,心交感NE NECa2+,心迷走N K+ 缺氧 H+,（一定范围内）,（一定范围内）,能力,初长度,（一定范围内）,（异长自身调节）,比较 抽象与概括,2017/11/18,11,动脉血压 - 形成及影响因素,前提：血管充盈（度）= 循环血量血管容积基本因素：重要条件：大动脉弹性-缓冲收缩压 维持舒张压,动力-心输出量阻力-外周阻力,搏出量（收舒） 心率（舒收）,血液粘滞性 血管口径4,BPQR,R （舒收）,Q,(BP), 脉搏压 （T4维持脉搏压）,具体化与系统化 抽象与概括,2017/11/18,12,动脉血压（势能）形成示意,收缩压（90-140mmHg)舒张压（60-90mmHg),血管充盈,心输出量,外周阻力,大动脉弹性,具体化与系统化 抽象与概括,（舒张期=第二心脏）,2017/11/18,13,收缩压,舒张压,动力-心脏射血阻力-外周阻力,动力-大动脉弹性回缩力阻力-外周阻力,搏出量收缩压舒张压,外周阻力舒张压收缩压,心率舒张压收缩压,2017/11/18,14,动脉脉搏-组成及形成,降支后段舒张期,降中峡 舒张开始,降中波,降支前段减慢射血期,快速射血期升支,2017/11/18,15,微动脉-总闸门；微静脉-后闸门；毛细血管前括约肌-分闸门；,微循环：直捷通路-保证回心血量；迂回（营养）通路-真毛细血管交替开放；动-静脉短路-参与体温调节；,全身性缩血管物质-E NE A VP局部代谢产物（舒）- CO2 腺苷 ,适应代谢水平,2017/11/18,16,直捷通路,迂回（营养）通路,动-静脉短路,微动脉,微静脉,微循环示意,2017/11/18,17,大中静脉-容量血管,静脉回流压 = 外周静脉压 - 中心静脉压,骨骼肌收缩重力 体位,心缩力呼吸运动,腔静脉 右心房,4-12cmH2O,2017/11/18,18,血管的调节,交感缩血管神经肾上腺髓质-E NER-A-A-SVP,缩血管：舒血管： 代谢产物 NO(内皮舒张因子）,冠状血管-腺苷；脑血管- CO2 ；缺氧-肺血管收缩；,2017/11/18,19,NO-内皮舒张因子,物理化学-gCa2+ Ca2+CaM NO合酶 （辣椒素激活） 生物 NADP （坚果）精氨酸瓜氨酸+NO,+,+, PKG cGMP GC（胞浆中）,NO-舒血管：缩血管中枢交感末梢NE 介导末梢舒血管,+,自由扩散,2017/11/18,20,动脉血压的调节-保证器官血供,降压反射-双向调节稳定血压升压反射-应激（急）时保证器官血 氧供应局部血量调节-与代谢水平相适应脑 肾血流-自身调节（一定的血压范围）心脏冠状血流量-舒张压高低 舒张期长短 (调节-腺苷)肺血流-和呼吸配合,2017/11/18,21,降压反射-双向调节,ABP,心脏-+血管-+,窦N 主动脉N ,延 髓心迷走中枢心迷走神经心交感中枢心交感神经缩血管中枢缩血管神经,压力感受器+ -,颈动脉窦主动脉弓,ABP,（负反馈）,紧张性交互抑制,- -,2017/11/18,22,交感-肾上腺髓质-E NE(4:1),E,NE,+皮肤 黏膜 内脏血管收缩,+1强心心输出量 ABp ,+2骨骼肌 肝脏 冠脉血管舒张,强心分配血量外周阻力 ,强心药,升压药,+全身大部分血管收缩R ABp ,+1强心,心迷走N降压反射,-,心率,大剂量E-全身大部分血管收缩R ABp,ABp 心率,2017/11/18,23,水 红细胞,水晶体,等渗液:0.85%NaCl 5%G,血浆胶渗压25mmHg,血浆渗透压5776mmHg（300mOsm）,晶渗压NaCl-细胞内外水平衡胶渗压25mmHg 血浆蛋白（白蛋白）-血管内外水平衡,2017/11/18,24,真毛细血管：组织液和淋巴-水肿,生成：通透性 动力（有效滤过压）影响因素：,动力=（毛细血管血压+组织液胶渗压）-（血浆胶渗压+组织液压）,过敏；心源性水肿； 肝源性水肿 肾源性水肿 营养不良性水肿； 淋巴生成,组织液胶渗压15,毛细血管血压30,血浆胶渗压25,组织液压10,毛细血管血压12,A端+10mmHg生成压,V端-8mmHg回流压,+2mmHg淋巴生成压,2017/11/18,25,肺循环：低压循环；,动力=（毛细血管血压+组织液胶渗压）-（血浆胶渗压+组织液压）,7mmHg,25mmHg,有效滤过压为负值无组织液生成,肺循环：缺氧肺毛细血管收缩；,缺氧处肺毛细血管收缩局部血流 将血液分配到通气良好的肺泡-使肺通气量合理分配并与循环血量密切配合-维持良好的通气血流比