诊法望诊。中医学基础

第八章 诊法,望诊闻诊问诊切诊,第一节 望诊,一、望神（一）神的概念：神是人体生命活动的总称 广义指整个人体生命活动 的外在表现：生命 狭义人体的精神活动：精神,（二）得神、失神与假神,1、得神：有神、精充气足神旺 面色：面色润泽 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食：正常或稍减 临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好,失神的临床表现及临床意义,2、失神：无神、精损气亏神衰 面色：晦暗暴露 两目：活动迟钝、目无精采 言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱 形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反 应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反 应失常 临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）,假神的临床表现及临床意义,3、假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象， 临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决 阴不敛阳，虚阳外越,二、望色,望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。一般以望面部色泽为主,面部色诊原理及其临床意义,面部色诊原理：面部血脉分部丰富“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍” （1）色泽是脏腑气血之外荣 （2）面色与脏腑有内在联系,色与泽的关系,色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰,四诊抉微“夫气由脏发，色随气华”望诊遵经“光明润泽者，气也；青赤黄白黑者，色也，有气不患无色，有色不可无气也。”,（一）常色与病色,1、常色：健康人面部的色泽 红黄隐隐，明润含蓄 （1）主色面色、肤色一生不变的色泽 （2）客色因季节、气候不同而发生正常变化的面色,(1)五色善恶顺逆善色五色光明润泽虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好恶色枯槁、晦暗、暴露气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差,2、病色,(二) 五色主病,1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风 面色淡青或青黑阴寒内盛 面色青灰，口唇青紫心阳虚衰 面色青灰，突发剧烈心痛心阳暴脱 眉间、唇周青灰小儿惊风,急惊风：见于小儿高热引起的抽搐，两目上视。为高热耗津，引动肝风慢惊风：见于小儿无热，而时时手足搐搦。为脾虚肝乘,五色主病,2、赤色主热证，亦可主戴阳证 实热：满脸通红、目赤 虚热：午后颧红 戴阳证：面红如妆,五色主病,3、黄色主虚证、 湿证 虚证：脾虚黄胖（黄而虚浮） 血虚萎黄（淡黄枯槁无光） 黄疸：阳黄黄而鲜明如橘子 阴黄黄而晦暗如烟熏,五色主病,4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气 淡白无华气血不足 白而虚浮 阳虚水泛苍 白阳气暴脱或阴寒凝滞 大失血证,五色主病,5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血 肾虚：阳虚面黑暗淡 阴虚黑而干焦 水饮：眼眶黑 瘀血：黧黑，肌肤甲错,三、望形态,通过观察患者的形体与姿态，来进行诊断的一种诊法,（一）望形体,肥人多痰，瘦人多火,形胜气者夭气胜形者寿,（二）望姿态,喜动、仰卧、常揭衣被者阳证喜静、俯卧、喜加衣被者阴证角弓反张、颈项僵直、四肢抽肝风内动循衣摸床，撮空理线邪热扰心,四、望头颈五官九窍,望头面望五官望躯体望四肢望二阴望皮肤,（一）望头部,1、望头形,1头形. （）小儿头形过大或过小，智力低下先天不足，肾精亏损。（）头摇不能自主动风先兆，或气血不足，筋脉失养。（）发黄干枯，稀疏易落精血不足。 ( 4 )小儿发结如穗，枯黄无泽疳积病。头颅异常的意义,小儿囱门异常改变及其临床意义 （）囱门突起（囱填）多属实证。 （）囱门凹陷（囱陷）多属虚证。 （3）囱门迟闭（解颅）多属肾气不足，发育不良。 囟门异常的意义,望发的意义,3、望发的意义,望面肿,（二）望面,望腮肿,望口眼歪斜,望特殊面容,1、色泽改变主病与病机,（三）望目,目形异常表现及其临床意义 （）目赤肿痛实热证。 （）白睛发黄黄疸病。 （）目胞浮肿水肿病。 （）眼窝凹陷伤津液，或气血不足。 （）瞳孔缩小肝胆火炽，或为中毒。 （6 ）瞳孔散大肾精耗竭，属病危。,目的形态异常与主病、病机,目的形态异常与主病、病机,目态异常表现及其临床意义 （）瞪目直视脏腑精气将绝，属病危。（）戴眼反折一一太阳经绝证，属病危。 （）横目斜视肝风内动。（）昏睡露睛脾气虚衰，胞脸失养。眼诊望色,望眼之动态,望耳,（四）望耳,（五）望 鼻,（六）望口与唇 望口与唇的意义：主要可诊察脾与胃的病变。 色泽异常表现及其临床意义 （）唇色淡白血虚证、失血证。 （）唇色深红实热证。 （）唇色青紫血瘀证。 （）口唇干裂津液耗伤。,望口唇,望 齿,望 龈,望咽喉,五、望躯体,望颈之外形,望颈之动态,望 胸,望胸,望腹部,望脊柱,望四肢,形态异常,动态异常,六、望舌,概念：是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察疾病的方法目的要求：1、掌握舌色、苔色的主病及其机理2、掌握舌态、苔质的主病及其机理3、了解相兼舌的分析方法重点：舌色苔色主病难点：舌态、苔质变化与主病,（一）舌诊的临床意义,1、判断正气的盛衰2、分辨病位深浅3、区别病邪性质4、推断病情进退,3、舌诊脏腑部位分布图,（三）舌诊的方法和注意事项,（一）望舌的体位和伸舌姿势1、坐位或卧位 2、自然伸出（二）望舌的方法1、先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部2、刮舌：以鉴别舌苔真伪,诊舌的注意事项,1、光线影响：变色2、饮食或药品影响：染苔3、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等,舌象的生理差异,1、年龄因素：儿童多淡嫩；老人多紫暗2、体质因素：有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，但无任何临床表现3、性别因素：无明显差异4、气候因素： 夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻秋季气候干燥，舌象微干而欠润,（四）舌诊内容,正常舌象：淡红舌、薄白苔舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀 干湿适中为气血充足，阳气旺盛,（一）望舌质,概念：即舌体的颜色、形态的变化分类 正常舌象：淡红舌 病理舌象： 舌色变浅淡白舌 舌色加深红绛舌、青紫舌,望舌体的主要内容有：舌神、舌色、舌质、舌态四个部分。,1、舌色 （1）淡红舌 气血调和的征象心气充足，胃气旺盛见于正常人。 外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血及内脏，亦可见淡红舌。 （2）淡白舌：主气血两虚，阳虚，寒证。,一般多见淡舌，严重者见枯白舌。,（3）红、绛舌：主热证 成因：热迫血行，舌面血脉充盈。 临床表现与主病：,（四）青紫舌： 1. 成因：舌部脉络气血运行不畅 阴寒内盛血脉凝滞青紫或斑点舌 热炽营血、营阴受灼气血不畅舌绛紫,2. 青紫舌临床表现与主病的区别：,气虚运血无力血行缓慢舌淡青紫或淡紫、淡青、瘀斑外伤损络，血液溢出舌面瘀斑瘀点,淡紫,规律：淡紫、青紫寒， 紫红、绛紫热,二、舌体的形质 （一）荣枯 荣舌质滋润红活、鲜明、无论何苔有神。 枯舌质干枯、晦暗、缺少血色无神。 荣枯是衡量机体正气盛衰的标志。估计疾病的轻重和预后的依据。 （二）老嫩： 舌质老和嫩是疾病虚实的标志。 老舌质坚敛苍老（质地粗糙），纹理粗，舌色多深或暗多主实证。 嫩舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡（亦可深浓）多主虚证。,（三）胖瘦1. 胖大舌 2. 齿痕舌,3. 肿胀舌：舌体肿大，形质苍老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回口中。 红绛心脾热盛，外感温热。 局部肿胀青紫舌络瘀阻（常见于先天性舌血管瘤）。 4. 瘦薄舌,舌失濡养,舌淡白久病气血两虚（可伴见舌边齿痕）。舌红绛，少苔或无苔阴虚火旺。,（五）点刺 ： 点菌状乳头增大，顶端充血水肿，高起于舌面。 刺菌状乳头增大，顶端呈尖锋状（芒刺舌），高出舌面。,精血亏虚阴津耗损,舌体失养,舌色浅淡血虚。舌红绛热盛伤津，阴津耗损。（舌胖大而有裂纹脾虚湿侵）。,（四）裂纹,返回,第二节：望舌体,三、舌的动态 总病因病机： 邪阻络脉寒邪、热邪 阴津气血亏虚舌体筋脉失养（一）痿软,（二）强硬 邪阻 热入心包（外感病）高热神昏，舌强硬，舌色红绛 经络 高热伤津液舌强硬，舌绛少津（外感热病） 筋脉 风痰阻络舌强硬苔厚腻 失用 中风先兆突然出现舌强语蹇、一侧肢体麻木，眩晕,（四）颤动,动风,舌淡白而颤动气血两虚舌绛紫颤动热盛动风：外感热病，高热神昏，抽搐； 肝阳化风舌红少苔颤动阴虚动风,（五）吐弄舌：吐舌舌伸于口外不能回缩 弄舌伸舌即缩回如蛇舐或反复舐口唇四周，掉动不宁,（二）望舌苔,1、苔色：（白、黄、灰、黑） （1）白苔,主病：,舌象特征：,白厚腻干苔湿浊中阻，津气不得宣化积粉苔苔白如积粉，扪之不燥 （苔多厚、布于舌面大部分或全舌，舌多红绛） 外感温病，秽浊湿邪与热毒相结合而成糙裂苔苔白燥裂、扪之糙裂燥热伤津,厚白苔,白厚腻苔,湿浊内困痰饮内停食积,特殊情况下主热证,（2）黄苔：黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪越盛。舌象特征：,黄苔量少居中根，量多布全舌，多与红绛舌同见，邪热愈甚，黄色越深，可有厚薄、润燥、腻等变化。,黄白相兼苔外感表证化热入里，表邪未去，表里相兼(舌苔底色白，中微黄),黄而粘腻痰涎，湿浊与邪热胶结之象，食积化腐。,（3）灰、黑苔,3舌象特点：,主病： 热极伤阴（津）多焦黑而干厚，甚则干裂 阳虚阴盛灰黑而厚湿润，舌淡胖齿痕 肾阴亏损舌红绛苔少或花剥，苔灰黑 痰湿久郁灰黑而腻 附：,2、苔质 （1）厚薄苔 反映邪正盛衰，测知邪气深浅 薄苔与厚苔的舌象特征及意义 薄苔：通过舌苔能隐隐见到舌体的苔称为薄苔，是胃有生发之气， 胃气胃阴上蒸于舌的表现，见于疾病初起，病轻邪浅。 厚苔：不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，是胃气挟湿浊邪气薰蒸所 致。一般多见于舌中，舌根，主邪盛入里，或病位在里，或内有 痰湿食积。 厚薄转变的临床意义 由薄转厚病气渐盛、病进。 薄苔突然增厚邪气极盛、迅速入里（温病多见）。 由厚渐化、舌上复生薄的新苔正气胜邪、病退。 厚苔骤退，舌上无新生薄苔，正不胜邪，胃气暴绝。,（2）润燥苔：反映体内津液盈亏和输布情况 润苔：舌苔干湿适中不滑不燥，称为润苔。 (1) 正常舌苔表现,(2)病中津液未伤,风寒表证湿证初起食滞瘀血,滑苔 舌面水分过多 伸舌欲滴 水湿之邪内聚主寒、主湿 扪之湿而滑,糙苔,（3）腐腻苔：反映体内湿食痰浊等邪气消长情况。 腻苔： 形态：苔质颗粒细腻致密,以上舌苔均具有苔质细腻板滞，苔根牢着，不易脱落的特点。,病机：湿浊内蕴，阳气被遏主病：湿浊、痰饮、食积,腐苔：（1）形态：苔质颗粒粗大，根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去。（2）病机：邪热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积于舌。（3）主病：湿热，痰浊，食积。,松苔：（1）形态：苔质疏松，颗粒明显，常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。（2）病机：湿浊之邪将解。（3）临床意义：,霉苔（1）形态：舌上生糜点如饭粒，或满舌白靡形成凝乳或