小儿脑瘫痉挛型的康复训练

2017/11/18,35-,1,小儿脑瘫痉挛型的运动康复治疗,2017/11/18,35-,2,脑瘫按临床表现分类,痉挛型 (spasticity ) 60%70%徐动型(athetosis)共济失调型(ataxia)张力低下型（atonia)混合型(mixed)其他(others),2017/11/18,35-,3,锥体系损伤症状为主。主要有牵张反射亢进、 持续性肌紧张，引起运动功能障碍的两个特征。,痉挛型脑瘫-病变,牵张反射亢进： 主要临床表现位膝反射亢进，跟腱反射亢进，踝阵挛等症状。持续性肌紧张： 由于牵张反射亢进引起持续性肌紧张呈亢进状态，出现姿势、运动异常，关节变形、挛缩。 特征性表现： 1、折刀征：被动伸展关节有折刀样感觉。 2、上肢屈曲、内收、内旋：上肢屈肌、旋后肌痉挛，拮抗肌相对弱化。 3、下肢屈曲、内收、内旋、尖足、交叉：下肢屈肌、内收肌痉挛，拮抗肌相对弱化。,2017/11/18,35-,4,2017/11/18,35-,5,痉挛型 主要临床表现,肌张力增高(常见痉挛肌肉3) 原始反射残存(ATNR ,拥抱反射 ) 肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向,2017/11/18,35-,6,背阔肌内收/内旋,背阔肌,肌张力增高,2017/11/18,35-,7,肱二头肌,肌张力增高,2017/11/18,35-,8,小腿三头肌,肌张力增高,2017/11/18,35-,9,痉挛型 主要临床表现,肌张力增高(常见痉挛肌肉) 原始反射残存(ATNR ,拥抱反射 ) 肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向,2017/11/18,35-,10,ATNR 拥抱反射,残存：双手不能到正中,影响进食、穿衣,2017/11/18,35-,11,痉挛型 主要临床表现,肌张力增高(常见痉挛肌肉) 原始反射残存(ATNR ,拥抱反射 ) 肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向,2017/11/18,35-,12,示例,挛 缩 变 形,2017/11/18,35-,13,痉挛型 主要临床表现,肌张力增高(常见痉挛肌肉) 原始反射残存(ATNR ,拥抱反射 ) 肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向,2017/11/18,35-,14,缺 乏 伸 展,2017/11/18,35-,15,痉挛型 主要临床表现,肌张力增高原始反射残存肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向,2017/11/18,35-,16,2017/11/18,35-,17,痉挛型 主要临床表现,肌张力增高原始反射残存肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向,2017/11/18,35-,18,主要康复训练内容,降低肌张力训练：例ROM训练：被动活动、主动运动粗大运动训练： （头部控制肘支撑翻身手支撑坐位坐卧转换爬行跪位立位坐立转换行走）,2017/11/18,35-,19,降低肌张力训练 举例,小腿三头肌2,1被动训练牵拉肌肉要点找准位置固 定牵拉方向持续-间隔-持续,2主动训练拮抗肌训练,2017/11/18,35-,20,主要康复训练内容,降低肌张力训练：ROM训练：被动、主动运动训练粗大运动训练： （头部控制肘支撑翻身手支撑坐位坐卧转换爬行跪位立位坐立转换行走）,2017/11/18,35-,21,头部控制训练,仰卧位 追视训练（颈旋转）,2017/11/18,35-,22,头部控制训练颈前屈训练,2017/11/18,35-,23,头部控制训练,俯卧位,2017/11/18,35-,24,肘支撑训练,2017/11/18,35-,25,手支撑训练,2017/11/18,35-,26,躯干旋转训练,推肩拉髋,2017/11/18,35-,27,翻身训练,被动翻身35次然后引导或者介助,2017/11/18,35-,28,脑瘫患儿的翻身训练,2017/11/18,35-,29,脑瘫患儿的翻身、爬行训练,2017/11/18,35-,30,手支撑训练,2017/11/18,35-,31,坐位训练,2017/11/18,35-,32,坐起训练,2017/11/18,35-,33,跪位训练,介助下重心转移,2017/11/18,35-,34,单膝跪位训练,2017/11/18,35-,35,爬行训练,腹 爬 四点爬行,痉挛型案例： 初评 头部前屈后伸控制能力尚可，颈项部肌张力高，左右回旋能力差，表现不自然，不协调；右侧不能翻身；左侧翻身不协调，表现左侧上肢屈曲，伸展不完全，双下肢屈曲，头、躯干下肢呈屈曲状态；不能独坐，站，行走，跑；双上肢，手部肌张力高，改良Ashworth分级：5级；肌力差MMT:3级；手的精细动作差，抓握差，捏不能；腰背肌肌力低下，MMT:2级，尖足，足内翻（右侧更重），整体协调平衡差，生活完全依赖。,2017/11/18,35-,36,评估记录、结果,GMFM88项：初评： A区：49 B区：8.3 C区：0 D区：0 E区：0 总分：11.5 中评： A区：67 B区：13 C区：0 D区：2.6 E区：0 总分：16.5 (三) A区：78.4 B区：16.6 C区：7.1D区：5.1 E区：2.8 总分：22,2017/11/18,35-,37,初期：被动活动，被动-主动搭桥，仰卧位抬头，腹爬位抬头，巴氏球上抬头，球上翻身（主要右侧），左侧困难，中期：被动活动，双上肢伸展，肘撑训练（手握拳），分腿训练，尖足，足内翻改善，足踝关节被动活动，腹爬位压脚，中2：被动活动，手支撑，侧撑到坐位，前支撑，拉起训练，可球上左右交替翻身，腹爬训练（手前伸不利），双上肢分离差，被动-主动搭桥，增强腰背肌力控制能力,2017/11/18,35-,38,2017/11/18,35-,39,坐位立位转换训练,要点,2017/11/18,35-,40,站立训练,介助站立独站静态保持动态平衡,2017/11/18,35-,41,行走训练,2017/11/18,35-,42,手功能训练,2017/11/18,35-,43,手功能训练,2017/11/18,35-,44,脑瘫患儿进食训练,2017/11/18,35-,45,脑瘫患儿的感觉统合训练,2017/11/18,35-,46,脑瘫患儿的感