鼻空肠管的适应症和禁忌症教学

NURSINGCAREOFNASALJEJUNALCANAL鼻空肠管科学护理时间：20XX

培训鼻空肠管的适应症和禁忌症IndicationsandContraindicationofnasojejunaltube鼻空肠管的置管方法The

MethodofInserting

NasalJejunal

Canal00鼻空肠管的护理00鼻空肠管的并发症及护理00鼻空肠管的定义及目的Definitionand

PurposeofNasojejunointestinalCanal00005001鼻空肠管定义及目的一、鼻空肠管的定义通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式。通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋

白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。鼻空肠管的定义及目的二、目

的002鼻空肠管适应症和禁忌症09纠正和预防手术前后营养不良鼻空肠管的适应症02意识障碍或昏迷01吞咽和咀嚼困难05肠道炎性疾病08慢性消耗性疾病04短肠综合征07高代谢状态06急性胰腺炎03消化道瘘10特殊疾病肠梗阻，肠道缺血肠坏死，肠穿孔严重腹胀或腹泻间隙综合征严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用

肠内营养鼻空肠管的禁忌症003鼻空肠管置管方法短期十二指肠、空肠喂养首选全长约140cm,管

道最前端23cm

圆

环

，2.5圈复尔凯螺旋型鼻肠管具有记忆功能；过幽门管道头部有4个侧孔水激活润滑不透X光安全固定具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠快速移动胃动力正常时，8-12小时

内通过幽门复尔凯螺旋型鼻肠管床旁置管至胃：胃动力好，被动等待过幽

门或应用药物促进主动置管至十二指肠

&

空

肠螺旋鼻肠管置入方法内窥镜引导下X线透视下清醒病人解释：置管前禁食6h,用胃动力药；引导钢丝插入管道固定，20ml盐水或温开水润滑管道。半坐位或仰卧头高30°,测长度置管，同胃管盲插操作步骤(请自行更换图片)在置管前应对置入的长度有一定的估计，以便控制鼻肠管的深度。测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离，(从耳垂至鼻尖的距离相当于门齿到咽喉部的距离，加上喉部到剑突的距离即为鼻胃管应插入的长度在

成人一般为45～55cm,

再加上20～25cm

即为鼻肠管应插入的长度。)

然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外25厘米和50厘米处各作一记号。测定需要插入的管道长度，方法盲插操作步骤当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，

要求病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一个记号处。抽取胃液测定pH

值或听气过水声以确定管道的位置(PH>7,

应行X线透视；PH<7,注

入

20ml

无菌生理盐水)请位置确定后，向管道内注入20毫升无菌生理

盐水或灭菌水盲插操作步骤选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入。胃动力正常，管道会在8-12小时内通过幽门，当管道进入85-95cm后抽出肠液测PH值>7(

当管道的第三个标记到达病人的鼻部后)固定管

道。引导钢丝撤出管道约25cm,然后继续插管25cm

(第二个记号处),

最后将引导钢丝完全取

出。无禁忌，每2小时注温水30ml,

有助于管道推进，胃动力药吗叮啉口服。X

线拍片确认管道的位

置正确后，即可开始输

注营养液。不固定，将管道悬空约40cm,

固定于近耳垂部。盲插操作步骤3mg/kg,0.25g稀释100ml,20min

静滴15min

后置管胃复安红霉素缺乏胃动力12小时未达到位置，重复应用10-20mg,置管前15minim缺乏胃动力右侧卧位置管，15-20cm

至喉部，颈部

30°以避免管端插入呼吸道。第一步：

置管至胃主动床旁置管进一步置管入胃，判断在胃腔禁食6h,吸净口鼻分泌物。designed

by

由

freepik置管深度85-95cm在十二指肠，SAP继续置管至110-120cm屈氏韧带。随着患者每次呼吸运动，喂养管将克服摩擦力而前进数毫米。距鼻孔3～5cm

处左手托喂养管右手轻柔进管，推进

力以不至于使着力点至鼻孔一段管体明显弯曲为度，

正常缓慢进管过程中，应感觉到轻度摩擦阻力。如缓慢进管顺利超过75cm,

大多数管端已通过幽门，有一种突破感，应继续轻柔进管。第二步：置管自胃到空肠主动床旁置管置管并确定在胃后腹部拍片不用引入任何造影而拍摄的腹

部照片，当腹部某种脏器因疾

病而发生钙化或有不透X线的

异物、结石，或腹腔内有游离

气体出现，肠腔内气体、液体

增多或肠管有扩张听气过水声左上腹闻及管端在胃；上腹

中线最响亮管端在胃窦；右

上腹音调较高，管过幽门在

十二指肠；管端在十二指肠

远段或空肠上段，高调气过水

音移至左胁腹抽取肠液测PH值PH>7

在肠腔(制酸剂干

扰);pH<5主动床旁置管-判断方法注意事项插管时如遇阻力明显增加，不应盲目用力进管；如果阻力突然消失，提示管端折返胃腔。以上二

种情况，均应退管至50cm

刻度处重新进管。随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主动用力“插”管。主动床旁置管-注意事项置管的方法采用床边X线下经胃镜辅助联合导丝置入。当

患者肠蠕动恢复，肛门排气，无明显腹胀时

可考虑放置鼻空肠管。胃镜先进人上消化道，

观察确认无置管禁忌症后，在胃内停留并指

导鼻空肠管的插人，鼻空肠管从鼻孔进人鼻

腔、咽喉、食管进人胃内，在胃镜引导下(必

要时，以异物钳夹住空肠管推送)插人十二指

肠并继续下插到适当位置后，固定鼻孔外剩

余段。置管后注人造影剂证实鼻空肠管成功

置入。物品准备鼻空肠管、无菌手套、无菌巾、治疗碗、石蜡、

纱布、急救药、压舌板、胶布、注射器、镇静药(得普利麻、咪唑达伦、芬太尼)。x线、胃镜辅助下放置鼻肠管004鼻空肠管科学护理(3)保持鼻空肠管的

通畅，避免管道堵塞。每2-4小时30ml

温

开水脉冲式冲管·

一定要营养泵持

续输注，太慢易

堵

管

，

大

于50ml/h·口服药物选液体，

片剂研碎，注意

配伍禁忌鼻肠管的护理常规护理：(妥善固定，保持通畅)(1)管道的体外部分

应在鼻翼及脸颊做好

双固定，且应在每次

鼻饲后予以无菌纱布

包裹并予胶布缠绕固

定。每班测量管道体

外部分的长度，并做

好记录。(2)嘱患者在活动及

翻身时幅度要小，用

手扶鼻肠管，以免鼻

肠管脱出。(4)42天更换鼻肠管。3、药物与营养液配伍不当形

成凝块也可堵塞管道。常见原因1、营养液的颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔。2、

营养液浓度过高或匀浆未

完全打碎所致。引起鼻空肠管堵塞的原因?常见原因常见原因3、可用注射器回抽，或用碳酸氢钠溶液、可

口可乐等注满管腔，对管内凝固的物质和纤

维缓解。1、在输注完营养液之后用30～50ml温开水

冲洗管道，充分摇匀营养液后再输入，且营养液与药物应分别输注2、缩短冲管间隔时间，可每1~2h

冲管1次，可大大降低堵管率。引起鼻空肠管堵塞的原因?护理措施管道脱出最常见的原因2、

患者躁动自己将管道拔出。管道脱出最常见的原因?1、

固定不善，牵拉3、

对意识清楚、

比较配合的患者，

做好宣教，告知患者管道的作用及重

要性。管道脱出最常见的原因?1、

妥善固定鼻空

肠管，防止牵拉、

脱位。2、

躁动患者予小

剂量镇静组泵入。概述性文案鼻空肠管营养原则和营养液的选择?营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到多、

速度从慢到快的原则理想的能量组成减轻胃肠道负担和肝脏负担鼻空肠管营养的一般原则：百普力R:1.0Kcal/ml,500ml

瓶营养液的选择：能全力2、维护肠道结构和屏障功能3、增加肠道正常菌群1、促进胃肠道动力4、

降低腹泻发生5、延缓血糖波动6、减少便秘当每次鼻饲前鼻空肠管内

回抽物大于I00ml时，应

停止鼻饲或减慢速度，输

注时根据患者自身情况随

时调整速度，应用时宜从

低浓度向高浓度过渡，在

增加浓度时，不宜同时增

加容量，二者的增加可交

替进行首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时30滴/min,若无不适，可逐日增加10

滴

/min,最大可耐受速

度在80～100滴/min。交替进行01

0203如何控制营养液的速度和温度?输注时应保速，忌忽快忽

慢。加可交替进行+营养液的温度可视患者的习惯而定，

一般以接近体温为宜。输注液的温度以37℃左右，夏季室温下可直接输注，

冬季用增温器控制温度。如何控制营养液的速度和温度?控制营养液的温度005鼻空肠管并发症及护理Gastrointestinal

complications①胃肠道并发症恶心、呕吐、腹泻、腹胀是最常见的并发症恶心、呕吐、腹泻、腹胀是最常见的并发症，发生率

高达60%,主要与营养液渗透压高、输注的速度快、

胃排空慢有关，所以在输注过程中严格控制输注速度并提倡患者在体力允许情况下多下床活动，以增加肠

蠕动，减少胃肠道反应的发生。使用鼻空肠管的并发症及预防措施?误吸是最严重的并发症，为此在输注过程中护士要严同时停止输注2～8h,气主要好发于昏迷患者与老年密观察患者腹帐情况的发生，囊充气量合适，以防营养液患者。如观察腹胀明显且胃区听诊有振水音，应使患者取半卧位30～60。反流引起误吸而致吸人性肺炎；经常检查确定营养管是

否在空肠内，必要时要行x

线检查，发现位置改变应及

时