自发性气胸护理查房课件

自发性气胸

护理查房XXX20XX001疾病相关知识002病史简介003护理诊断及

措

施004健康教育目录001疾病相关知识疾病相关知识定义：指肺zu

织及脏层胸膜的自发性破裂或靠近肺表面的肺大疱，细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所

致的气胸。◆病因：原发性：健康人，多见于瘦高体型的男性青年。◆继发性：COPO、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起

细支气管不完全阻塞，导致肺大泡破裂。其他：航空或潜水作业时或从高压环境进入抵押环境时没有采取适当的防护措施。◆诱因：气压骤变、喷嚏、咳嗽、屏气或高声大笑、举手欢呼、抬举用物等用力过度。发病机制心率加快

血压降低循环障碍压迫心脏纵隔移位脏层胸膜

破裂气道内压

力过高空气进入胸旷肺组织异常休克诱因临床分型胸膜破裂张力性(高压性)闭合性(单纯性)交通性(开放性)胸腔内压力临床类型闭合(单纯)性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭胸膜腔与外界不在沟通小量气胸：肺萎陷在30%以内中量气胸：肺萎陷在30%-50%

大量气胸：肺萎陷在50%以上

交通(开放)性气胸胸膜腔持续与外界相同，空气自由

进出胸腔张力(高压)性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时空气

进入胸膜腔，呼气时空气滞留于胸

膜腔内，胸内压急剧上升临床分型沈吸位活背状肺裂伤碰气期

(1)口封

闭呼气期吸气空气进入胸腔呼气空气排出胸腔纵膈摆动交通性气胸呼气时肺破口闭合胸腔内空气不能排出空气进入皮下把心脏挤向对侧类型症状体征闭合性气胸轻者胸闷胸痛，重者呼吸困难，主要与胸膜腔积气有关，中量气胸与大量气胸均可出现明显的低氧血症的症状。可见患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动降低，气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至减弱。开放性气胸明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀，重者伴有休克症状。颈部和皮下可触及捻发音；心脏和气管像健侧移位，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。张力性气胸严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克甚至窒息。患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失：气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。临床表现X

线检查：是诊断气胸的重要方法。肺萎缩及程度、胸膜粘连、胸腔积液、纵

隔移位等。纵隔旁出现透光带，提示存

在纵隔气肿。气胸线外射线可透度增加

,并且看不到肺条纹。血气分析：可能存在不同程度的低氧血症。CT:小量气胸、局限性气胸。肺功能检查：急性气胸时，当肺塌陷面积大于20%时，肺活量和肺容积减少，

出现限制性通气障碍。◆

诊断性穿刺。辅助检查治疗原则0保守治疗主要适用于稳定型

小量闭合性气胸具体方法：严格卧床休息、给氧、支气

管痉挛者使用支气管

扩张剂，酌情给与镇

痛、镇静等药物02排气治疗张力性气胸病情危急可行紧急排气胸腔穿刺抽气适用于

小量气胸、呼困较轻、

心肺功能尚好的闭合

性气胸胸腔闭式引流适合不稳

定性气胸、交通性气胸、

反复发生气胸的病人3手术治疗胸腔镜传统开胸术002病史简介病史简介◆姓名：xx

性别：x

年

龄

：xx岁

，◆主诉：“感胸痛，胸闷1天余”于5月28日入院◆诊断：左侧自发性气胸◆

现病史：◆患者1天前自感胸痛胸闷，急诊摄胸片提示“左侧气胸”,收住入院，

入院时查。体：呼吸急促，急性痛苦面容。左胸廓饱满，左侧胸部压痛+,无皮下气肿。◆右肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低。疼痛评分：2分◆辅助检查：2017.5.28全胸片：左侧气胸【压缩60%】◆生化示：◆入院后立即给予吸氧、心电监护、

抗感染、护胃、化痰等对症支持治

疗

。ju

部麻醉下行胸腔闭式引流，排出大量气体。鼓励患者咳嗽、祛

痰、扩肺，进食营养食品；2017年5月31日胸部X线检查显示左肺基本复张，血常规、生化未见

异常；◆2017年5月31日拔除胸腔闭式引

流管，ju

部加压包扎。患者不再主

诉胸痛或胸闷；◆患者于2016年6月2日康复出院。003护理诊断及措施P:气体交换受损：与胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎陷有关L:吸氧：2-4L/min体位：病情稳定的患者应取半坐卧位，以利于膈肌向下运动。加强病情观察，有无呼吸困难、气短、发绀等缺氧症状。对于积气过多的患者，需要进行胸膜穿刺或胸腔闭式引流。鼓励病人翻身和咳嗽，以促进胸腔空气排出和肺部扩张O:患者出院时呼吸功能得到改善P:舒适度的改变：与气胸所致疼痛有关L:指导患者取合适体位及时评估，必要时遵医嘱给药指导患者缓解疼痛的方法：听音乐、避免剧烈咳嗽、必要时止咳心理护理0:

患者出院时疼痛评分0分术前诊断P:焦虑：与缺乏疾病相关知识及担心疾病预后相关；I:讲解疾病相关知识，积极热情地招待患者，介绍病房环境，减少患者的陌生感，向患者介

绍相关成功案例，增强患者信心，定期巡查病

房，及时满足患者需求，增强患者的安全感。指导患者放松：深呼吸、听音乐、看书；O:

患者术前焦虑情绪得到改善。术前诊断P:低效性呼吸型态：与肺扩张能力下降，切口疼痛有关I:体位：半坐卧位加强病情观察，协助患者翻身拍背、咳嗽咳痰，必要时给氧指导患者肺功能锻炼，深呼吸，促进肺扩张O:患者住院期间呼吸功能正常，未发生气促、呼困、发绀P:疼痛：与胸部切口及胸部置管有关I:适宜的环境转移注意力：听音乐、看书咳嗽或活动时用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受凉、咳嗽时引起疼痛肺完全复张时疼痛会加重，做好解释工作，必要时遵医嘱给药O:患者出院时未再诉疼痛术后诊断术后护理诊断P:有感染的危险：与胸腔置管有关I:严格无菌操作密切观察患者生命体征鼓励患者有效咳嗽咳痰指导患者高能量、高蛋白易消化饮食，增强抵抗力必要时遵医嘱用药O:患者住院期间体温正常，未发生感染004健康教育健康教育◆避免抬重物、剧烈咳嗽、屏气；◆饮食清淡、富含维生素，保持大便通畅；◆保持心情愉悦，避免情绪波动；◆劳逸结合，气胸愈合的一个月内避免剧烈运动，如跑步、

打球等；◆如感到突发性胸痛、气促、呼困等应立即到医院就诊；◆出院后3-6个月内不做牵拉运动、扩胸运动以免诱发气胸；◆加强营养，增加肺活量，继续肺功能锻炼；◆避免长时间处于嘈杂的环境中，避免过度劳累。胸腔闭式引流管的护理拔管指征及拔管后观察保持管道的密闭性观察引流、保持通畅体位健康教育严格无菌操作保持管道密闭性和无菌性引流管周围应用油纱布严密覆盖。交接班时检查引流管

是否漏水、脱落；拔出引流管后，立即捏住伤口皮肤，消毒，用油纱布封

闭伤口，协助医生进一步治疗。若引流瓶损坏或引流管

连接点脱落，应立即用双钳夹住引流管，并更换引流装

置；水封瓶长玻璃管浸入水中3-4cm并始终保持直立；更换引流瓶或移动病人时，用双夹夹住引流管，防止空

气进入，松开止血钳，先将引流瓶置于低于胸壁引流口

平面的位置。胸腔闭式引流管的护理体位：鼓励患者采取半坐、卧位，这样有利于膈肌向下运动，有利于引流和

呼吸。鼓励患者进行有效的咳嗽和

深呼吸练习(吹气球),这样有利于排除积液，恢复胸膜腔负压，促

进肺扩张。胸腔闭式引流管的护理严格无菌操作保持引流装置无菌，并定期更换引流装置；严格无菌操作，保持切口处敷料干燥清洁，沾湿及时更换；将引流瓶置于切口部位下方60-100cm处，依靠重力引流，防止瓶内液体反流至胸膜腔。胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理观察排水情况，保持通畅。观察并记录排水量、颜色和性质。定期挤压引流管，防止受压、扭曲和阻塞。密切注意水封瓶长玻璃管内

水柱的波动情况，判断排水是否顺畅(4-6cm)。拔管指征和拔管观察。拔管指征：插管后48-72小时，无漏气，引流液颜色变浅。24小时内

引流液<50ml,

脓液<10ml

。胸部X光检查显示肺复张良好，没有漏

气，患者没有呼吸。如果出现呼吸困难或短促，可以考虑拔管。拔管后观察：24小时内观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗出、出血、皮下血肿等症状。如有异常，及时通知医生配合紧急处理。拔管后应卧床休息，避免剧烈活动、屏气、用力排便等。水柱波动异常：水柱波动过大--肺不张无波动--管道不畅或肺完全扩张(管道不畅：胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺受压症状)观察引流液量、性状：如出血已停止，引出胸液多呈暗红色。创伤后引流液较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝块，引流胸管温度高，考虑胸腔内有进行性出血，应当及时通知医生，准备开胸手术。注意：当引流液大于100—150ml/h

,

且血压低，应报告医生，考虑活动性出血。胸腔闭式引流管的护理健康教育◆床上翻身、