方剂学祛痰

普通高等教育 “十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材,方 剂 学,下篇各 论,第十六章祛痰剂,1、定义凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。,祛痰剂,2、适应病证各种痰病 “在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也” 医方集解 常见的病症有咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫，以及痰核、瘰疬等。,祛痰剂,3、分类燥湿化痰 湿痰 清热化痰 热痰 润燥化痰 燥痰 温化寒痰 寒痰 化痰熄风 风痰,祛痰剂,4、组方思路配健脾祛湿与益肾之品 “五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾” 。 景岳全书 “善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手” 张介宾,祛痰剂,配理气药“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣” 庞安常,祛痰剂,5、使用注意辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同。辨清标本缓急。 有咳血倾向者，不宜使用燥烈之剂，以免引起大量出血 。 表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。,祛痰剂,第一节燥湿化痰,祛痰剂,二陈汤 类太平惠民和剂局方,燥湿化痰,脾失健运,湿聚为痰,湿痰,阻滞气机胸膈痞闷困阻脾胃，胃气上逆呕恶留注肌肉肢体倦怠特征痰多色白易咯，苔白润，脉滑体质特点肥胖,主治病机症候分析,二陈汤,半夏陈皮茯苓生姜乌梅甘草,理气和中燥湿化痰,燥湿化痰、和胃降逆,理气行滞、燥湿化痰,健脾渗湿,制半夏之毒,助半夏化痰降逆、和胃止呕,收敛肺气,健脾和中,调和诸药,君,臣,佐,使,佐,方解,二陈汤,配伍结构半夏与陈皮相辅相成，是燥湿化痰的基本结构。 陈皮与茯苓相配，是理气化痰、健脾渗湿的常用组合。,二陈汤,运用,辨证要点 本方为燥湿化痰的基础方。 临床运用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。,二陈汤,二陈汤,加减变化湿痰加苍术、厚朴热痰加胆星、瓜蒌寒痰加干姜、细辛风痰眩晕加天麻、僵蚕食痰加莱菔子、麦芽郁痰加香附、青皮、郁金痰流经络之瘰疬、痰核加海藻、昆布、牡蛎,使用注意本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。,二陈汤,温胆汤 类三因极一病证方论,燥湿化痰,胆郁痰扰,胆为邪扰，失其宁谧,胆怯易惊，心烦不眠夜多异梦，惊悸不安,胆胃不和，胃失和降,呕吐痰涎、呃逆,痰蒙清窍,眩晕、癫痫,主治病机症候分析,温胆汤,和胃利胆理气化痰,半夏,燥湿化痰，和胃止呕,竹茹,清热化痰，除烦止呕,陈皮,理气行滞，燥湿化痰,枳实,降气导滞，消痰除痞,茯苓,健脾渗湿,生姜,大枣,制半夏毒性,调和脾胃,甘草,调和诸药,君,臣,佐,使,方解,温胆汤,配伍结构 半夏与竹茹相伍，一温一凉，是化痰和胃、止呕除烦之常用配伍结构。,温胆汤,运用,辨证要点 本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。 临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。,温胆汤,加减变化心热烦甚加黄连、山栀、豆豉失眠加琥珀粉、远志惊悸加珍珠母、生牡蛎、生龙齿呕吐呃逆加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花眩晕加天麻、钩藤癫痫抽搐加胆星、钩藤、全蝎,温胆汤,第二节清热化痰,祛痰剂,清气化痰丸 类医方考,清热化痰,痰热互结 痰阻气滞,痰热壅肺,肺失清肃,咳嗽气喘，咯痰黄稠,阻碍气机,胸膈痞闷,气逆于上,气急呕恶,痰热扰心,烦躁不宁,舌质红，苔黄腻，脉滑数,主治病机症候分析,清气化痰丸,理气止咳清热化痰,胆南星,瓜蒌仁,清热化痰,制半夏,黄芩,化痰散结,清热降火,杏仁,降利肺气以宣上,陈皮,理气化痰以畅中,枳实,破气化痰以宽胸,茯苓,健脾渗湿,君,臣,佐,方解,清气化痰丸,运用,辨证要点 本方为治疗痰热咳嗽的常用方。 临床应用以咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。,清气化痰丸,加减变化痰多气急加鱼腥草、桑白皮痰稠胶粘难咯减半夏量，加青黛、蛤粉恶心呕吐明显加竹茹烦躁不眠去黄芩，加黄连、山栀，酌加琥珀粉、远志等,清气化痰丸,小陷胸汤 类伤寒论,清热化痰,功用清热化痰，宽胸散结,主治 痰热互结证,小陷胸汤,半夏黄连瓜蒌,方解,君,臣,小陷胸汤,运用,辨证要点 本方为治疗痰热结胸的常用方。 临床应用以胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。,小陷胸汤,加减变化心胸闷痛加柴胡、桔梗、郁金、赤芍咳痰黄稠难咯减半夏量，加胆南星、杏仁、贝母,小陷胸汤,第三节润燥化痰,祛痰剂,贝母瓜蒌散 类医学心悟,润燥化痰,功用润肺清热，理气化痰,主治燥痰咳嗽,贝母瓜蒌散,桔梗茯苓陈皮天花粉瓜蒌贝母,方解,君,臣,佐,使,佐,贝母瓜蒌散,配伍结构瓜蒌与贝母相须为用，是为润肺清热化痰的常用配伍组合。,贝母瓜蒌散,运用,辨证要点 本方为治疗燥痰证的常用方。 临床应用以咳嗽呛急，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干为辨证要点。,贝母瓜蒌散,加减变化兼感风邪，咽痒而咳，微恶风者，可加桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子等以宣肺散邪；燥热较甚，咽喉干涩哽痛明显者，可加麦冬、玄参、生石膏等以清燥润肺；声音嘶哑，痰中带血者，可去橘红，加南沙参、阿胶、白及等以养阴清肺、化痰止血。,贝母瓜蒌散,使用注意 肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非本方所宜。,贝母瓜蒌散,第四节温化寒痰,祛痰剂,苓甘五味姜辛汤 类金匮要略,温化寒痰,功用 温肺化饮,主治 寒饮咳嗽,苓甘五味姜辛汤,甘草 五味子 茯苓细辛 干姜,君,臣,佐,使,方解,苓甘五味姜辛汤,配伍结构 五味子与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职，为仲景用以温肺化饮的常用配伍组合。,苓甘五味姜辛汤,配伍特点温散并行开合相济肺脾同治标本兼顾,苓甘五味姜辛汤,运用,辨证要点 本方为治寒饮咳嗽的常用方。 临床应用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑为辨证要点。,苓甘五味姜辛汤,加减变化痰多欲呕加半夏咳甚喘急加杏仁、厚朴脾虚食少加人参、白术、陈皮,苓甘五味姜辛汤,使用注意 肺燥有热、阴虚痨嗽、痰中带血者，忌用本方。,苓甘五味姜辛汤,第五节化痰熄风,祛痰剂,半夏白术天麻汤 类医学心悟,化痰熄风,风痰上扰证,风痰上扰，蒙蔽清阳,眩晕，头痛,痰阻气滞，升降失司,胸膈痞闷，恶心呕吐,舌苔白腻、脉弦滑,主治病机症候分析,半夏白术天麻汤,健脾祛湿化痰熄风,半夏,燥湿化痰，降逆止呕,天麻,平肝熄风,白术,茯苓,健脾祛湿,陈皮,理气化痰,甘草,生姜,大枣,调和诸药,制半夏毒,调和脾胃,君,臣,佐,使,方解,半夏白术天麻汤,配伍结构半夏与天麻两者合用，为治风痰眩晕头痛之常用配伍结构。,半夏白术天麻汤,运用,辨证要点 本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。 临床应用以眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。,半夏白术天麻汤,加减变化眩晕较甚加僵蚕、胆南星头痛甚加蔓荆子、白蒺藜呕吐甚加代赭石、旋覆花兼气虚加党参、生黄芪湿痰偏盛，舌苔白滑加泽泻、桂枝,半夏白术天麻汤,使用注意阴虚阳亢、气血不足所致之眩晕，不宜使用。,半夏白术天麻汤,二陈汤组成中含有 ：,A半夏、橘红、生姜、大枣,B半夏、橘红、生姜、乌梅,C半夏、橘红、炙甘草、大枣,E半夏、橘红、白术、茯苓,下一题,D. 半夏、橘红、生姜、五味子,单选题：,症见“胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，呕恶呃逆，癫痫，舌苔白腻，脉弦滑者”，治宜选用 :,A温胆汤,B清气化痰汤,C定痫丸,E滚痰丸,下一题,上一题,D. 酸枣仁汤,清气化痰丸的功用是 ：,A清热化痰，宽胸散结,B清热化痰，理气止咳,C荡涤实热，攻逐顽痰,D理气化痰，和胃利胆,下一题,上一题,E. 和解少阳，清化痰热,贝母瓜蒌散主治 ：,A湿痰咳嗽证,B热痰咳嗽证,C燥痰咳嗽证,D寒痰咳嗽证,下一题,上一题,E. 风痰咳嗽证,半夏白术天麻汤所治证的病机是 ：,A阳虚阴盛，水饮内