急性淋巴细胞性白血病删减版

急性淋巴细胞性白血病,血液肿瘤科：张淑慧,主要内容,二、学习目标,【掌握】急性白血病病人的护理评估、主要的护理诊断及护理措施；重点掌握：急性白血病的临床表现，确诊方法；【熟悉】1白血病的分类；2白血病的病因和发病机制,一、定义,急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)是一种起源于B系或T系淋巴祖细胞的肿瘤疾病，原始细胞在骨髓异常增生和聚集并抑制正常造血，导致贫血，血小板减少和中性粒细胞减少;原始细胞也可侵及髓外组织，如脑膜、性腺，胸腺、肝、脾，或淋巴结等，引起相应病变。,01,急性淋巴细胞性白血病,急性白血病,02,慢性白血病,三、分型,四、病因,五、临床表现,成人白血病大多以急性起病，以发热、感染，出血、进行性贫血及骨关节疼 痛为主要临床表现。也有一部分患者起病较缓慢，白血病患者出现症状至确诊的 时间通常只持续数周。1.发热 发热是白血病最常见的症状之一，尤其是那些体温在3941的患者，由于肿瘤细胞在骨髓中的聚积，正常的造血功能受到抑制，患者出现中性粒细胞减少甚至缺乏，加上自身免疫功能减退，极易出现各种感染，感染部位以咽部、上呼吸道、肺部、肠道及尿路多见。,2.出血 部位可遍及全身，以牙龈出血，鼻出血，皮肤瘀点或淤斑以及女性月经过多为常见症状，视网膜出血可致视力减退或失明，颅内出血可致头痛，恶心，呕吐，瞳孔不等大，甚至昏迷，死亡。3.贫血 发病开始即有不同程度的贫血，一般血红蛋白下降到110g/L以下，贫血常随疾病的进展而加重，出现头晕、头痛、心悸、耳鸣、胸闷、听力及视力减退等。4.骨关节疼痛 白血病患者可出现骨和关节疼痛，常见为胸骨局部的压痛，自发性胸骨疼痛并不多见。,5.淋巴结，肝大和脾大 白血病患者可出现淋巴结肿大，多数为全身淋巴结肿大。6.神经系统表现 由白血病细胞直接浸润所致，脑膜上的白血病细胞积聚可导致脑脊液循环的阻碍引起颅内压增高。7.呼吸系统 肺部可出现不同程度得白血病细胞浸润，表现为支气管浸润，栗粒样肺部病变及胸腔积液等，少数患者可以胸腔积液为首发表现。,外周血象 白细胞计数多在（1050）109/L，少数100109/L，伴有贫血及血小板减少。,骨髓象 骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据。多数骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃，以有关系列的原始细胞核幼稚细胞为主。原始细胞占骨髓有核细胞的30%以上，做出急性白血病的诊断。,六、辅助检查,其他 免疫学、染色体和基因检查等。,七、病例分析,康乐乐，女，28岁，因确诊白血病3月余，要求化疗来院。患者源于2016年5月底开始无明显诱因下出现心慌，无明显胸痛、发热等其他不适，未重视就诊。今至我院门诊复查血常规示：白细胞10.69109/L、中性粒细胞1.56109/L、中性粒细胞百分比14.6%、淋巴细胞百分比52.1%、单核细胞百分比26.26%、血红蛋白43g/L、血小板46109/L，于6月30日只我院住院行骨髓穿刺示：原是淋巴细胞（占81%）异常增殖，基本符合急性淋巴细胞白血病骨髓象。既往史：平素体质一般，自诉既往肌注“退热药”后出现手部水疱。体格检查：神志清楚，精神好，轻度贫血面容。辅助检查：本院骨髓穿刺示：红系增生，粒巨二系受抑和原幼淋巴细胞占1%，确诊为急性淋巴细胞白血病。,八、治疗,该病人的治疗：于2016年7月6日、8月11日、9月15日予VDCP方案化疗：长春地辛4mg d1、8，环磷酰胺1300mg d1，去甲氧柔红霉素15mg d1-3，地塞米松15mg d1-14，d15后减量，化疗结束后出院。,护理目标：病人能积极配合，采取有效的防护措施，减少或避免出血。,护理措施：1.病情观察，减少活动，增加卧床休息时间，做好各项护理。,一、有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关,九、护理,4.关节腔内出血或深部组织出血，立即停止活动，卧床休息，关节腔内出血抬高患者，深部组织出血注意测量血肿范围，局部冰块冷敷，必要时压迫出血，内脏出血监测生命体征。,护理评价：病人能描述引起或加重。贫血的危险因素,5.患者进食高蛋白、高维生素、易消化或半流质，保持大便通畅，排便不可过度用力，以免诱发内脏出血。,3.避免肢体的碰撞或外伤，清洗时避免水温过高和用力擦洗，禁止挖鼻，牙签剔牙，一旦鼻腔或牙齿出血，用棉球填塞加用0.1%肾上腺素或凝血酶；必要时遵医嘱输注血制品。,6.护理操作轻柔，避免拍打，止血带不宜扎过紧或时间过长，拔针后延长按压时间，注射部位交替使用，避免局部血肿形成。,2.眼底及颅内出血的预防及护理：若突发视野缺损或视力下降，提示出现眼底出血，应让患者卧床休息避免揉眼；若病人出现头痛、视力模糊、双侧瞳孔变形不等大等，提示出现颅内出血，立即通知医生，做好急救准备。,口腔内加强口腔护理及漱口，至少每天三次。,护理目标：能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避免感染的发生。,睡前、便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每次15-20分钟，保持大便通畅，避免用力诱发肛裂，增加感染机会。,护理措施：1.病情观察,2.预防感染：保持病室空气清新，每天通风30分钟，用消毒液擦拭桌面及地面，每天紫外线消毒房间30分钟，音质探视人员，粒细胞绝对值0.5109/L时，应保护性隔离。,二、有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关,遵医嘱用药。,护理评价：能说出预防感染的重要性。,加强营养，仅是高蛋白，高热量饮食，鼓励多饮水。,三、活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起的代谢增高及贫血有关,护理目标：能认识到化疗期间合理的休息与活动的重要性，体力逐渐恢复，生活自理。,护理措施：指导病人合理休息与活动，减少机体消耗量，避免过度疲劳，增加卧床休息时间，鼓励生活自理。,护理评价：能说出活动无耐力下降的原因。,给氧，以改善缺氧症状。,四、预感性悲哀：与急性粒细胞白血病治疗效果差、死亡率高有关,A,C,E,G,B,D,F,H,护理措施：评估病人的心理反应。,向病人说明长期情绪低落可造成内环境失调，加重病情，尽量让病人保持乐观的心态。,多关爱病人，树立战胜病魔的信心。,护理目标：能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除。,护士应耐心倾听病人的倾诉，了解其痛苦，鼓励病人说出内心的悲观情绪。,鼓励病人建立良好的生活方式，听音乐、打太极等，做有意义的事。,护理评价：正确对待疾病，减少悲观情绪。,消化道的预防及护理：提供舒适的环境，选择症状最轻的时候进食，以清淡易消化，富含营养，适当纤维的食物，少食多餐，进食后避免立即平卧。,护理目标：能说出化疗药物的不良反应并积极预防。,口腔溃疡的预防及护理：加强口腔护理及漱口，每天至少3次，每次含漱15-20分钟，有溃疡的用1%-2%碘甘油外涂。,护理措施：选择合适的静脉，有远到近的原则，避免药物外渗。,骨髓抑制的预防及护理：骨髓抑制最强时间一般是7-14