颅脑影像解剖

回顾1,MRI影像设备包括哪几部分？,1,1,主磁体系统梯度磁场系统射频系统计算机系统,2,2,回顾2,MRI影像设备的主要性能指标？,3,3,（1）磁场强度（2）磁场均匀度（3）磁场稳定度（4）有效孔径及长度（5）磁场的逸散度,一、主磁场的性能指标,二、梯度磁场的性能指标,（1）梯度场强（2）梯度场变化率和梯度上升时间,4,回顾3,名词解释：磁共振现象；T1值、T2值,5,5,1、磁共振现象：以与质子进动频率相同的射频脉冲作用于处于主磁场中的人体，射频脉冲的能量传递给处于低能量的质子，低能量的质子获能跃迁到高能级，称为磁共振现象。2、T1值：以90 射频脉冲关闭后，某组织中的宏观纵向磁化矢量为0，以此为起点，以宏观纵向磁化矢量恢复到最大值的63%为终点，起点和终点的时间间隔即该组织的T1值。3、T2值：以90 射频脉冲关闭后，某组织中的宏观横向磁化矢量为最大值，以此为起点，以宏观横向磁化矢量衰减到最大值的37%为终点，起点和终点的时间间隔即该组织的T2值。,6,回顾4,MRI新技术有哪些？,7,7,8,弥散加权成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）磁敏感加权成像（SWI）磁共振灌注成像（PWI）血氧饱和度依赖成像（BOLD）,8,头颈部影像检查技术,头颅影像解剖,9,9,提要,颅脑系统解剖颅脑影像解剖,10,10,第一节 颅脑系统解剖,11,11,一、颅底内面观,颅底：连接颅腔与躯干骨1：圆孔2：卵圆孔3：棘孔4：破裂孔前、中、后颅凹蝶骨小翼，垂体窝斜坡，枕骨大孔，颞骨岩部,1,2,3,4,12,颅底CT横断（骨窗）,13,硬脑膜：脑膜的最外层，覆盖颅骨内板和颅底骨缝处和颅骨内板紧密相连（硬膜外血肿不跨颅缝）最主要的两个折： 大脑镰，小脑幕折叠边缘形成静脉窦作用：保护脑组织,二、硬脑膜,14,三、脑实质,端脑：两侧大脑半球，中间胼胝体相连间脑：位于脑干和端脑之间，丘脑（背侧-、上-、下-、后-、底-）脑干：中脑、脑桥、延髓（生命中枢）小脑：半球、蚓部,15,16,经胼胝体膝部断面,31穹窿51胼胝体膝部53松果体34背侧丘脑（间脑）,17,脑的正常解剖,额叶外侧裂上方和中央沟前方顶叶外侧裂上方、中央沟后方与顶枕沟之间颞叶外侧裂下方枕叶半球后部、顶枕沟以后,18,主要解剖标志,中央沟：脑凸面中部最深的脑沟，分隔额、顶叶。中央前回:宽而厚，躯体运动中枢中央后回:窄而薄，躯体感觉中枢,19,主要解剖标志,顶枕沟大脑半球内侧，胼胝体后方最深的脑沟顶、枕叶在内侧面的分界,20,外侧裂:额、顶、颞、岛叶的分界横断面:水平部呈内外走向，位于颞叶与额叶或顶叶之间垂直部:呈前后走行，位于岛叶与颞叶之间,四、外侧裂,21,外侧裂冠状面 水平部呈内外走向，上为额叶，下为颞叶垂直部呈上下走行，内侧为岛叶半球纵裂分隔两侧大脑半球,22,岛叶外侧裂底部被额、颞、顶叶覆盖的部分,五、岛叶,23,半卵圆中心：大脑半球中心卵圆形白质区，由联络各脑部的有髓鞘纤维组成。联络纤维，联络同侧半球的各皮质区连合纤维，连接左右半球相应皮质区投射纤维，连接大脑皮质与皮质下的各级中枢,六、半卵圆中心,24,胼胝体连接两侧大脑半球的白质纤维，分为胼胝体嘴、膝部、体部、压部中线处的侧脑室顶由胼胝体构成,七、胼胝体,25,胼胝体发育 由前向后，即由胼胝体的膝部到后部的压部进行嘴部的纤维发育最晚胼胝体发育不良胼胝体完全或部分缺失部分缺失表现为后形成的部分缺失，往往膝部和/或体部存在，压部和嘴部缺失,26,侧脑室侧脑室自前向后下分为前角、中央部、后角和下角下角后部和后角结合处呈三角形，称三角区,八、侧脑室,27,侧脑室脉络丛位于中央部，向前经室间孔与第三脑室脉络丛相连，向后经三角区弯向下角自室间孔向前的前角和自三角区向后突的后角内无脉络丛,28,29,透明隔 胼胝体膝部和压部之间的中线上，透明隔板两外侧为侧脑室体部两侧透明隔板之间有小的间隙，称透明隔间腔,九、透明隔,30,透明隔 透明隔大小与穹隆（箭头）的位置有关。穹隆为后置位时，透明隔最大；穹隆为前置位时，透明隔最小,31,基底节两侧大脑半球下部的灰质核团 尾状核 纹状体 壳核 豆状核 苍白球 屏状核 外囊和最外囊之间的细带状灰质 杏仁核 位于颞角顶，与尾状核尾部相连,十、基底节,32,基底节信号与铁在核内的沉积有关正常情况下，铁沉积增加导致在不同年龄出现不同部位的不同程度低信号苍白球 6个月黑质网部 9-12个月红核 18-24个月齿状核 3-7岁,33,铁沉积导致局部磁场的不均匀，在T2WI信号明显丢失，表现为低信号, T1WI 不敏感MR显示铁沉积的能力直接与其浓度及主磁场强度的平方有关某些神经功能障碍时，铁的沉积与年龄不符，可作为疾病的指征,34,垂体 大小，高男性7mm，生育期女性可达9.7mm形态，垂体上缘平直或微凹，垂体柄居中垂体柄 正常直径形,前方是尾状核，外侧是豆状核，（苍白球常见钙化）后方是丘脑。内囊前支、后支及膝部。两侧基底节中间前方是侧脑室前角，中间第三脑室，以及胼胝体的膝部。豆状核外侧是外囊。此层面常可见松果体钙化。,43,侧脑室体部层面主要显示的结构,1、中间八字形结构是侧脑室体部，中间是胼胝体2、后方高密度纵行线状影是大脑镰，3、有部分人透明隔增宽，形成第五脑室和第六脑室。,44,侧脑室上部层面主要显示的结构,1、侧脑室上方两侧脑白质构成半卵园中心，此层面脑灰质与白质分界较清晰。2、前方为额叶部分，中部为顶叶、后方是枕叶。但顶叶是主要部分。,45,顶部层面主要显示的结构,此层面主要显示顶叶脑沟、脑回，中间密度稍高纵行线状影是大脑镰（密度增高常提示蛛血）。,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,二、颅脑MRI断层解剖,58,MRI常用的序列,59,2,1,3,1.额叶 2.中央沟 3.顶叶,60,1.额叶 2.半卵圆中心 3.中央沟 4.顶叶,1,2,3,4,61,1.额叶 2.中央沟 3.顶叶 4.距状裂 5.枕叶,1,2,3,4,5,62,1.前纵裂 2.透明隔 3.侧脑室 4.后纵裂,1,2,3,4,63,1.额叶 2.胼胝体膝部 3.颞叶 4.胼胝体压部 5.枕叶 6.尾状核头部 7.苍白球 8.壳核 9.丘脑 10.岛叶11.穹窿柱 12.室间孔 13.内囊 14.脉络丛 15.视辐射16.上矢状窦,1,2,3,4,5,6,7,8,9,11,12,13,14,10,15,16,64,1.内囊前肢 2.内囊膝部 3.屏状核 4.内囊后肢 5.尾状核 6.壳核 7.苍白球 8.岛叶 9.丘脑,65,1.尾状核 2.三脑室 3.四叠体 4.小脑山顶 5.前联合6.壳核 7.外侧裂 8.四叠体池,1,2,3,4,5,6,7,8,66,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,67,MRI断层解剖,68,MRI断层解剖,69,MRI断层解剖,70,MRI断层解剖,71,X线,72,三、颅脑正常变异,73,73,脑的正常变异,双侧侧脑室枕角不对称,74,脑的正常变异,透明隔间腔（第五脑室）两层透明间隔之间出现1.0mm或更宽的腔隙，称透明隔间腔（CSP)前界胼胝体膝部，后界穹隆柱，上界胼胝体体部，下界胼胝体嘴部和前联合透明隔融合过程发育不良或内部的液体再吸收不良所致，内部无室管膜，故不属脑室系统,75,脑的正常变异,Vergas腔（第六脑室）透明隔间腔向后续过室间孔，形成Vergas腔，又称第六脑室，为穹隆间腔。借穹隆柱与透明隔间腔隔开。第五、六脑室常共同出现，并互相连通。,76,脑的正常变异,透明隔缺如先天性发育不良：视-隔发育不良（MR冠状面上的方形额角）后天性长期脑积水的结果,77,脑的正常变异,血管周围间隙血管间隙周围脑组织萎缩，造成V-R间隙从潜在间隙变成一充以脑脊液的间隙多50岁以上，也可见于青年人，不要与腔隙性梗塞或髓鞘发育不良和脱髓鞘疾病相混淆,78,脑的正常变异,血管周围间隙单纯性血管周围间隙扩大 无脱髓鞘等变性改变多见于穿通动脉从脑表面进入脑组织部位伴周围组织变性的血管周围间隙扩大 可能与血管间隙周围有一定程度缺血有关的髓鞘变性改变病灶往往融合成片,79,脑的正常变异,血管周围间隙随着老化和神经变性性疾病，血管周围间隙增大，CT上为局限性低密度区，仅在增大或融合时才可显示MR可以显示正常的血管周围间隙，在各种序列均呈脑脊液信号，无占位效应，见于穿支动脉进入脑实质处,80,脑的正常变异,血管周围间隙需要与腔隙性梗塞鉴别梗塞在DWI上呈高信号，而前者呈等信号腔梗常累及基底节上部，血管周围间隙扩大通常较小（5mm），见于基底节下部,81,四、颅脑常见异常信号,82,82,脑MRI常见的异常信号,T1WI高信号：产生机制-T1弛豫越短，T1WI信号越高 脂类分子、顺磁性物质（增强造影剂）、结合水效应,83,脑MRI常见的异常信号,T1WI高信号-脑血管病脑出血：亚急性期(3-14天)，由于正铁血红蛋白的强顺磁性表现为 T1WI 高信号脑梗塞：多在亚急性期，为不规则脑回状。由于缺血使小动脉壁破坏，梗塞后血管再通或侧枝循环建立，产生出血性变化，导致T1WI高信号窦栓塞：上矢状窦局部血管流空影消失呈等或高信号,84,脑MRI常见的异常信号,T1WI高信号-颅内占位 含脂肪成分的肿瘤：脂肪瘤、畸胎瘤、皮样囊肿等 颅咽管瘤：肿瘤出血，形成正铁血红蛋白；囊内高蛋白含量 表皮样囊肿：含有大量脂类物质，主要含多种不饱和脂肪酸的甘油三脂 黑色素瘤：肿瘤内含顺磁性物质（T1高T2低）,85,脑MRI的常见异常,钙化T1WI的信号强度与钙化颗粒的大小有关。当微小的钙结晶颗粒具有较大的表面积，且钙的重量百分比浓度不超过30%时，即可表现高信号（部分胆结石T1呈高信号）钙化颗粒表面积对T1弛豫的影响类似于大分子蛋白，呈高信号慢性肝病：基底节高信号，推测为顺磁性物质脑内沉积碘油：椎管造影，肿瘤碘油沉积。T1WI高T2WI低,86,空蝶鞍,蛛网膜下腔伸入鞍内即压迫垂体使之扁平，垂体柄后移形成发病机理：原发：机理不明（假设）鞍内或鞍外囊肿破裂垂体或垂体腺瘤梗塞垂体肥大增生又继之萎缩脑脊液搏动压力传导于先天性鞍隔缺损继发：垂体放疗或手术,87,空蝶鞍,鞍隔缺损为空蝶鞍的先决条件在鞍内蛛网膜憩室不断搏动的冲击下蛛网膜疝入蝶鞍，蛛网膜囊腔逐渐扩大，引起蝶鞍扩大，骨质脱钙，垂体萎缩形