牙周病的预后和治疗计划徐莉

牙周病的预后判断 Prognosis of Periodontal Disease ( 第十七章 )北京大学口腔医学院 牙周科徐莉,何谓预后?Definition of Prognosis,The prognosis is a prediction of the probable course, duration, and outcome of a disease based on general knowledge of the pathogenesis of the disease and the presence risk factors for the disease.Prognosis factors Risk factors,影响预后判断的因素Factors to Consider When Determining a Prognosis,二. 牙龈病的预后Prognosis of gingival disease,三. 牙周炎的预后Prognosis of Periodontal disease,影响预后判断的因素Factors to Consider When Determining a Prognosis,问病史,检查,诊断,预后判断,制订治疗计划,预后极佳excellent,预后良好good/fair,预后较差Poor/ questionable,预后极差hopeless,预后标准,预后极佳,预后良好,预后较差,预后极差,患者合作,无牙槽骨丧失,牙周组织恢复健康,局部因素可消除,无系统性疾患,无环境因素影响,少量骨吸收,可控制,依从性好,无系统性疾病或已控制,无环境因素,个别牙FI:I,中/重度,松动度以上，FI:度以上,依从性差,有/无,有/无,重度骨吸收深牙周袋,牙齿松动度,全身因素难以控制,环境因素难以控制,局部病变不能控制和维护,预后极佳,预后良好,预后较差,预后极差,患者合作,少量骨吸收,可控制,依从性好,无系统性疾病或已控制,无环境因素,个别牙FI:I,中/重度,松动度以上，FI:度以上,依从性差,有/无,有/无,重度骨吸收深牙周袋,牙齿松动度,全身因素难以控制,环境因素难以控制,局部病变不能控制和维护,预后极佳,预后良好,预后较差,预后极差,患者合作,少量骨吸收,可控制,依从性好,无系统性疾病或已控制,无环境因素,个别牙FI:I,中/重度,松动度以上，FI:度以上,依从性差,有/无,有/无,重度骨吸收深牙周袋,牙齿松动度,全身因素难以控制,环境因素难以控制,局部病变不能控制和维护,预后极佳,预后良好,预后较差,预后极差,患者合作,少量骨吸收,可控制,依从性好,无系统性疾病或已控制,无环境因素,个别牙FI:I,中/重度,松动度以上，FI:度以上,依从性差,有/无,有/无,重度骨吸收深牙周袋,牙齿松动度,全身因素难以控制,环境因素难以控制,局部病变不能控制和维护,二. 牙龈病的预后,一.菌斑性牙龈炎 Plaque-induced gingivitis,二.受全身因素影响的牙龈病 Gingival diseases modified by systemic factors,三.急性坏死性溃疡性龈炎 Acute necrotizing ulcerative gingivitis, ANUG,青春期龈炎,妊娠期龈炎,药物性牙龈增生/龈炎,牙龈病预后,炎症消退,清除局部菌斑和牙石,菌斑性牙龈炎,牙龈恢复正常，完全治愈,纠正局部刺激因素,食物嵌塞充填体悬突等,若不坚持维护，很易复发,长期反复发作，可发展成牙周炎,牙龈病预后,炎症消退,清除局部菌斑和牙石,菌斑性牙龈炎,牙龈恢复正常，完全治愈,纠正局部刺激因素,食物嵌塞充填体悬突等,若不坚持维护，很易复发,长期反复发作，可发展成牙周炎,二.受全身因素影响的牙龈病 Gingival diseases modified by systemic factors,青春期龈炎,妊娠期龈炎,药物性牙龈增生/龈炎,与菌斑性龈炎比较：愈合慢病程长易复发定期复查，控制菌斑青春期后，可治愈。,预后可极佳,二.受全身因素影响的牙龈病 Gingival diseases modified by systemic factors,青春期龈炎,妊娠期龈炎,药物性牙龈增生/龈炎,去除局部刺激因素牙龈可恢复健康。,妊娠期龈瘤手术切除。可恢复正常。,预后极佳,预后良好,二.受全身因素影响的牙龈病 Gingival diseases modified by systemic factors,青春期龈炎,妊娠期龈炎,药物性牙龈增生/龈炎,远期疗效局部炎症控制及药物能否更换若认真控制菌斑后，不停药者牙龈也可能恢复健康。,仅侵及牙龈组织易感因素是菌斑吸烟、疲劳、精神紧张等降低免疫力的全身因素,三.急性坏死性溃疡性龈炎 Acute necrotizing ulcerative gingivitis, ANUG,菌斑控制 戒烟 解除心理压力 注意营养及休息无全身性严重疾病，预后通常很好，病变可得到痊愈。,三. 牙周病的预后Prognosis of Periodontal disease,牙列整体预后,个别牙预后,牙列整体预后,一.牙周炎的类型,二.牙周支持组织破坏程度,三.局部因素的消除情况,四.牙松动情况,牙列整体预后,五.余留牙的数量,六.患者的依从性,七.环境和行为因素,八.全身状况,一.牙周炎的类型,慢性牙周炎,多与局部刺激因素的强度相关,预后良好,预后差,彻底去除局部刺激因素,预后相对较好,二.牙周支持组织破坏程度,骨吸收程度,牙周袋深度,附着水平,根分叉病变, , , , ,预后差！,三. 局部因素的消除情况,菌斑、牙石的彻底清除是获得疗效最关键的第一步 !,预后的好坏与菌斑牙石多少的关系?病变程度一样的情况下，菌斑牙石多的预后好,四.牙松动情况,松动牙原因的分析和判断,四.牙松动情况,松动牙原因的分析和判断,五.余留牙的数量,余留牙数目少，解剖和分布不佳（单根牙），活动义齿修复,预后差,若采用种植修复，可获得较稳定的修复效果,六.患者的依从性,减少复发，预后好,患者遵医嘱自我控制菌斑持之以恒定期复查、复治,七.环境和行为因素,一.吸烟是牙周炎发生、发展及预后的重要的环境影响因素,牙面易菌斑、牙石堆积,病情重、疗效差、易复发,局部和全身免疫功能下降,二.精神压力等也可改变治疗反应,八.全身状况,全身健康而无系统性疾患者对牙周治疗的反应好。,进行早期的预防和强化治疗，如辅助使用抗生素和增加复诊频率,个别牙预后,探诊深度和附着水平,牙槽骨吸收程度和类型,牙齿松动度,牙齿局部解剖因素,一般来说，附着丧失5mm，重度破坏磨牙：破坏范围：单侧好于多侧，单根好于多根,一. 探诊深度和附着丧失,二. 牙槽骨吸收程度和类型,牙槽骨吸收愈多，牙齿愈难保留破坏范围：一侧吸收多，另一侧吸收少，不松动，可保留吸收类型：垂直吸收较水平效果好，因易修复。,一般来说，松动度大，难保留。分析原因：急性炎症牙槽骨吸收严重,三. 牙齿松动度,四. 牙齿局部解剖因素,均与预后密切相关,问病史,检查,诊断,预后判断,制订治疗计划,牙周病的治疗计划 Treatment Plan of Periodontal Disease ( 第十八章 )北京大学口腔医学院 牙周科徐莉,一 .牙周治疗的目标 Goals of periodontal treatment,二 .治疗程序Treatment Sequence,牙周治疗的目标 Goals of periodontal treatment,1.去除病因，控制炎症,2.恢复软组织及骨的生理外形,3.恢复功能，保持长久疗效,4. 促进牙周组织的再生,5. 美学的目的,第一阶段:非手术治疗阶段基础治疗 Initial Therapy,第二阶段:手术治疗 Surgical Phase,第三阶段:修复治疗及正畸阶段 Restorative and Orthodontic Phase,第四阶段:维护期 Maintenance Phase,二. 牙周治疗程序,(Non-surgery therapy),第一阶段:基础治疗 (Initial Therapy）,目的:去除病因，控制炎症。,第一阶段治疗程序,向患者解释治疗计划,探诊深度5mm, 探诊有出血，根分叉病变度，牙龈及牙槽骨形态不良等。,疗效再评估,第二阶段: 手术治疗 Surgical Phase,恢复骨及软组织的生理外形,促进牙周组织的再生,第三阶段: 修复治疗及正畸阶段Restorative and Orthodontic Phase,时机:治疗后（手术后）3个月进行