省儿童进修报告

责任 态度 以人为本河北省儿童医院进修报告,武安市第一人民医院 输血科 孟明敏,目录,1. 进修计划及目的,2. 进修时间和安排,3. 进修经过和感受,4. 进修结果和感悟,5. 学到的知识和想法,6. 给科室带来的好处,计划和目的,计划,目的,时间和安排（6月-11月）,时间安排个人对此次进修的期望，及时间上的分割,6月份,7月8月,11月,9月10月,熟悉学习熟练总结,时间规划,总结自己所学,熟悉下科室环境及老师,学习自己想要学到的知识,对自己所学进行巩固,经过,认识,理解,熟练掌握,学习了自己认为较为重要的知识新生儿溶血病，产前溶血的检查，血小板抗体检测，疑难血型的鉴定，特殊血型的配血，新生儿换血，相容性血液的输注,学习过程中的感受,4.每天做室内质控,5.对每一位患儿负责，RH分型,1.备血血型由两位老师分别做一遍,2.对IgG和IgM抗体不同的理解,3. 报销血费,这是我进入儿童医院后一个月左右的感受。,结果,新生儿溶血病发病机制,1、胎儿红细胞在出生时进入母体循环系统。2、胎儿红细胞被母体免疫系统识别。3、母体被免疫并产生抗体。4、抗体通过胎盘引起新生儿溶血病。,Rh系统HDN,引起HDN的抗体：IgG,ABO血型抗体,大量lgM,少量的lgG,RH血型抗体为lgG,不受第几胎的限制，临床表现相对轻,一般发生在二胎比较严重,新生儿溶血病的症状,水肿：主要见于Rh系统HDN。引起早产、胸腔积液、腹水、心包积液等症状。黄疸：致敏IgG抗体的红细胞被破坏后产生游离胆红素导致。贫血肝大脾大核黄疸,引起HDN的血型系统,ABO系统（常见）Rh系统（较常见）MNS系统Kell系统Duffy系统Kidd系统其它：母体自身抗体,引起Rh系统HDN的抗体,最主要是抗D抗体，其次就是抗E抗体,新生儿溶血病的检查需要解决的几个问题,IgM与IgG抗体的区分：只有IgG免疫性抗体才能通过胎盘，引起HDN,而IgM则不能。母体内是否存在针对来自与父体抗原的抗体。母体内免疫性抗体的特异性。母体内免疫性抗体的效价。,新生儿溶血病的检查项目,ABO血型RH血型母子的不规则抗体孩子的直抗（Coomb实验）孩子的游离抗体孩子的放散实验,关于ABO、RhD血型鉴定,新生儿正反定型不符，考虑抗体较弱或者未产生抗体。RH分型的检测RH阳性与阴性一般用卡式法。试管法。,关于不规则抗体筛选,不规则抗体筛选的方法采用间接抗人球蛋白方法（间接coombs),且要用单特异性的抗IgG来检测（只有IgG能通过胎盘）它主要检测ABO以外的抗体所产生的溶血（如，抗E,抗e，抗C，抗c，抗MN，抗kell，等等），主要是根据不同的标准红细胞。一般用卡式法。,关于直接抗人球蛋白实验,卡式直抗。不敏感。（直接加入稀释的患儿红细胞）lgG试剂。（用生理盐水洗涤患儿红细胞3次，配制0.8%的红细胞悬液，试剂与悬液1/1混合，离心30秒，轻摇混合液镜下观察。）,直抗,游离实验与放散实验,游离实验是检测患儿血浆中是否含有游离抗体。故用患儿血浆加入相对的红细胞，如B型血的患儿血浆加入抗B红细胞。卡式法和试管法放散实验，是用酸性试剂将患儿红细胞上的抗体游离下来，用放散液做游离实验，比较敏感。步骤。,结果模板,HDN的预防和治疗,产前检查：发现是否存在高效价的ABO系统IgG抗体，以及其他系统如Rh系统的抗体妊娠期内对孕妇的治疗：药物治疗：口服黄疸茵陈冲剂定期检测IgG抗体效价，前6月，1次/月，后期，半个月或每周一次血浆治疗性单采置换。宫内输血新生儿治疗：有药物治疗（如白蛋白、血浆、球蛋白、激素等）、光照疗法（蓝光）、换血疗法等,新生儿换血的血液选择,Rh(D)新生儿溶血病，选择Rh(D)阴性ABO血型与婴儿和母亲相配合，或O型Rh(D)阴性的洗涤红细胞及AB型血浆，用母血清进行交叉配血。ABO新生儿溶血病，选择ABO血型与婴儿及母亲相配合的且Rh血型与婴儿相同的红细胞及AB型血浆组成的血液使用。或使用O型洗涤红细胞、AB型血浆混合血。其他任何新生儿溶血，选择不含特异性抗体所对应抗原的ABO系统与婴儿相同的血输注。,儿科血型的鉴定,新生儿血型，见到最多的是正反定型不符，通常是反定型无相应的抗体，如，正定型为A，反定型中没有相应的抗B。这是因为新生儿出生时抗体较弱有时甚至是没有产生抗体，最终我们在确定实验无人为干扰的情况下，按正定型报结果。,其他实验,盐水法,1.ITP 血小板自身抗体的检测2.血小板抗体的检测,AB型血浆 O型洗涤红细胞可以输注给任何血型，尤其是新生儿。,当配血时，出现合不上血，又比较紧急时，可以用盐水法同时配多袋相同血型的血液输注相和的血液。,输血是一个很考验人的学科，同时也是个具有挑战意义的学科，它不想看起来那么枯燥，也不想看起来那么简单。通过这次进修，我突然找到了自己的目标和梦想，那就是输血事业，我喜欢它带给我的刺激和责任，我要完成我的事业，做最好的自己。,感悟,学到的知识,1,2,3,实验室操作技术,实验课题的选择，及论文的写作,态度决定一切,01,02,03,新生儿溶血产前溶血血小板抗体的筛查,发现课题了解临床个案整理数据分析,