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文档简介
糖尿病酮症酸中毒,病案一,患者高丽红,女,38岁,农民。因“口干、多尿、多饮、消瘦1年余,加重伴恶心、呕吐、呼吸困难2天”于 2006年8月12日入院。,现病史:患者1年多前无明显诱因出现口干、多尿、多饮,日小便10余次,日尿量2500ml,日饮水5磅余,无多食,但人渐消瘦(体重下降不祥),于2005年3月在玉溪市中医院住院,测空腹血糖15.77mmol/L,诊断为“2型糖尿病”,经治疗好转出院。出院后予“诺和灵R 8u 3/日 + 诺和灵N 8-10u 睡前皮下注射”控制血糖,偶测空腹血糖7-10mmol/L。近半年停用胰岛素,改服“二甲双胍片0.5 2/日”。2天前无诱因感上述症状加重,且出现恶心、呕吐、呼吸困难,伴干咳,呕吐胃内容物4-5次/日,无咖啡样物,非喷射状,无腹痛,在当地卫生院住院治疗(不祥),症状无好转,急送我院,以“呼吸困难待查”收住我科。病程中无明显视力下降、四肢麻木、腹泻便秘交替、下肢浮肿等。近两天精神、饮食差,生活不能自理。近1年体重下降10余公斤。,既往史:20年前因“心悸、手抖、多汗”在我院确诊为“甲亢”,不规律服药,近期又开始服“抗甲亢”药物(不祥),诉仍有“心悸、手抖”等症状。个人史:无特殊。月经史:已停经2月。家族史:无类似疾病史。,体格检查,T36.8 P152次/分 R30次/分 BP174/136mmHg 神清 一般情况差,反应迟钝,可简单对答,平车推入,检查合作,呼吸急促,体型明显消瘦,皮肤粘膜无黄疸,浅表淋巴结无肿大。双眼-突,口唇轻度发绀,口唇、舌质干,舌体回缩,咽扁(-)。颈软,甲状腺大,质软,无触痛,未闻及血管杂音。双肺呼吸音粗,未闻及罗音。心界向左扩大,心律齐,心尖区闻及3/6SM,可触及震颤。腹呈舟状,腹肌稍紧,无明显压痛及反跳痛,肝脾不大,腹水征(-),肠鸣音正常。双下肢不肿,下肢冰冷,四肢肌肉萎缩,双膝腱反射及双小腿皮肤针刺觉减退,双手颤(+)。,辅助检查,8月12日血电解质:K+5.0mmol/L Na+130mmol/L Cl-90mmol/L CO2P16mmol/L GLU26.2mmol/L 血AMS48U/L 尿Rt+10A: 尿GLU2+, KET3+ 心电图:窦性心动过速(161次/分);肺性P波;左心室优势;继发性个别导联ST-T改变。,辅助检查,8月13日血电解质:K+4.4mmol/L Na+138mmol/L Cl-109mmol/L CO2P15mmol/L GLU16.2mmol/L BuN2.3 mmol/L Gap18.4 mmol/L 血Rt:WBC12.64109/L N74.21% L13.82% Hb121g/L PLT207109/L肝功:TP54.8 g/L ALB28.1 g/L G26.7 g/L AST43.0IU/L 余(-)。肾功:BuN2.5mmol/L Cr35.0umol/L,辅助检查,8月14日甲功:FT3 9.46pmol/L FT4 43.7pmol/L T3 0.93ug/L T4 124ug/L uTSH 0.004mIU/L Anti-Tg 2407IU/L Anti-TPO 2000IU/L。胸片:右中下肺炎变;右侧斜裂增厚、粘连。8月15日B超:甲状腺弥漫性肿大。,初步诊断:诊断依据:鉴别诊断:诊疗计划:,糖尿病酮症酸中毒,病案二,患者张兵琼,女,14岁,学生。因“头晕、恶心、呕吐7天,呼之不应8小时”于2005年11月16日16时收住神经内科。,查体:T35.4 P120次/分 R60次/分BP0/0mmHg 急性重病容,抬入病房,极度消瘦,面色苍白,四肢冰冷,眼眶凹陷,口唇、舌质干燥,甲状腺不大,双肺呼吸音清,未闻及罗音。心界不大,心律齐,未闻及病理性杂音。舟状腹,腹软,无明显压痛及反跳痛,肝脾不大,腹水征(-),肠鸣音正常。双下肢不肿。神经系统检查:中度昏迷,双侧瞳孔不等大(右侧3.5mm,左侧3.0mm),光反射存在,四肢无自主运动,肌张力减低,肌力无法检查,病理征阴性。院外血糖42.0mmol/L Na+149mmol/L Cl-113mmol/L,初步诊断:?,经神经内科给予706代血浆扩容、多巴胺升压、胰岛素降血糖、纠酸、抗炎、对症等治疗,血压上升BP100/60mmHg,压眶有反应。经我科会诊后19时20分转入我科。追问病史,无明显多尿、多饮、多食,但近期消瘦明显。无糖尿病家族史。,辅助检查,11月16日血电解质:K+4.7mmol/L Na+149mmol/L Cl-113mmol/L CO2P15mmol/L BuN12.6 mmol/L血气分析:PH6.90 HCO3-2.6 mmol/L血Rt:WBC31.53109/L N79.4% L15.2% RBC5.921012/L Hb164g/L PLT334109/L尿Rt+10A: 尿GLU4+, KET2+心电图:窦性心动过速(140次/分);右心房负荷过重;继发性ST-T改变。入科时微量血糖Hi,辅助检查,11月17日血电解质:K+3.2mmol/L Na+144mmol/L Cl-116mmol/L CO2P12mmol/L11月18日肝功:TP47.8 g/L ALB29.8 g/L G18.0 g/L ALP178 IU/L AST48.0IU/L 余(-)。肾功:BuN7.7mmol/L Cr65.0umol/L11月20日:胸片:双肺未见渗出性病灶。11月24日:CT:头颅CT扫描未见异常。腹部B超:肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。,如何诊断?如何处理?,出院诊断:?,糖尿病酮症酸中毒,病案三,患者彭庭荣,女,32岁,通海县农民。因“腹痛2天”于2005年11月15日15时30分收住普外科。曾在通海县医院外科住院,化验尿AMS2156U/L,GLU4+。腹部B超及X片未见异常。右下腹麦氏点诊断性穿刺()。,我院急诊ECG:窦性心动过速(140次/分);部分导联T波改变。B超:双肾轻度积水,双肾细小结石。腹部平片:腹部X线未见肠梗阻及空腔脏器穿孔之征象。血Rt: WBC35.51109/L N86% L4.4% RBC4.691012/L Hb141g/L PLT416109/L。血电解质:K+5.3mmol/L Na+123mmol/L Cl-101mmol/L CO2P8mmol/L GaP19.3mmol/L GLU72.7mmol/L BuN13.8mmol/L 血AMS155U/L 血浆有效渗透压329.3mmol/L。尿Rt+10A: 尿GLU4+, KET2+。于17时20分转入我科。,接收时:追问口干、多尿、多饮1周,腹痛2天伴恶心,无呕吐。接收时查体:T不升 P136次/分 R36次/分 BP130/85mmHg 神志模糊,呼之能应,不能对答,平车推入。体型消瘦,皮肤干燥,头面部、全身皮肤可见脱屑。双瞳孔等大等圆,对光反射存在。口唇、舌质干,舌体回缩。颈软,甲状腺不大。双肺呼吸音粗,左下肺闻及湿罗音。心界不大,心律齐,未闻及病理性杂音。腹平坦,全腹肌紧张,压痛、反跳痛(),肝脾触诊不清,腹水征
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