肿瘤放射治疗学3

肿瘤放射治疗学,总论南京医科大学第二附属医院肿瘤放射治疗科张丽珍,主要内容,概述放射治疗发展简史放射肿瘤学的主要内容及学习方法肿瘤诊断、分期、治疗的基本原则放射肿瘤工作者的基本任务放射治疗的适应证和禁忌证放射治疗使用的辐射能放射治疗的若干问题,概述,放射肿瘤学（Radiation oncology）又称为肿瘤放射治疗学，是主要研究放射线单独或结合其他方法治疗肿瘤的临床学科，是放射学与肿瘤学的交叉学科。,概述,放射治疗是恶性肿瘤最重要的治疗手段之一，其根本目的是治病救人，最大限度的消灭肿瘤，同时最大限度地保护正常组织的结构与功能，提高患者的长期生存率和生活质量。,概述,是利用辐射能治疗肿瘤，主要用于治疗恶性肿瘤，与外科肿瘤学、内科肿瘤学共同组成恶性肿瘤治疗的主要手段。统计结果显示7080的肿瘤患者在其治疗过程中需要行放射治疗。 放射治疗除了用于治疗恶性肿瘤外，还用于治疗一些良性肿瘤及很多良性疾病。,放射治疗的发展简史,1895年 伦琴发现X线1896年 居里夫妇发现了镭1899年 放射治疗治愈了第一例病人1913年 X线管问世1922年 深部X线机产生，报导放射治疗可治愈晚期喉癌且无严重的合并症1934年 分割照射的发明并沿用至今。之后物理剂量的建立、钴60远距离治疗机问世、放射治疗形成独立学科、直线加速器、近距离治疗,放射治疗的发展简史,近10多年 随着分子生物学、计算机、电子技术的进步，放射肿瘤学已进入快速发展的新阶段。 如：立体定向放射外科、三维适形放射治疗、调强放射治疗、影像引导的放射治疗及自适应放射治疗等。,我国放射肿瘤学的发展过程,1920年 北平协和医院浅层X线治疗机1923年 上海深层X线治疗机、协和医院放射性镭、氡发生器1927年 协和医院建立放疗科、置放疗设备、聘外籍物理师1932年 北大医院建放疗科1949年 全国有5家医院有放射治疗设备之后 放射治疗迅速发展。1986年中华放射肿瘤学会成立，中华放射肿瘤杂志出版。,放射肿瘤学的主要内容及学习方法,肿瘤放射物理学：研究放疗设备的结构、性能以及各种射线在人体内的分布规律，探讨提高肿瘤剂量、降低正常组织受量的物理方法。肿瘤放射生物学：研究射线对肿瘤和正常组织的作用的生物学机制，探讨预测和提高肿瘤放射敏感性，减少正常组织损伤的生物学途径。,放射肿瘤学的临床知识： 常见肿瘤的生物学特点、扩散转移规律、诊断要点、（综合）治疗原则、放疗原理方法等。同时做到综合治疗和治疗方案个体化，关注肿瘤学和放射肿瘤学的发展趋势。,放射肿瘤学科与放射肿瘤医师,放射肿瘤学科 与肿瘤外科、肿瘤内科一样是临床学科。分别采用不同的方法治疗肿瘤。放射肿瘤医师 是临床医师，需要具备一般临床医师所需的知识和技能及放射肿瘤学的基础及专业知识和技能。,放射治疗在恶性肿瘤治疗中的地位,统计资料 7080%的肿瘤患者在治疗过程中接受放射治疗Tubiana1999年报告45的恶性肿瘤可治愈，其中手术治愈率22、放射治疗治愈率18、化学药物治愈率5。,肿瘤诊断、分期、治疗的基本原则,肿瘤诊断的基本原则：1.资料齐全 2.病理诊断肿瘤分期：国际抗癌联盟（UICC）制定的肿瘤（T）、淋巴结（N）、远处转移（M） 1.临床TNM分期:clinical TNM, cTNM 2.病理TNM分期：pathological TNM, pTNM+ 肿瘤治疗方案确定依据：循证医学。,肿瘤治疗的原则综合治疗,放射治疗与手术治疗 手术前放射治疗 手术中放射治疗 手术后放射治疗 手术前及后放射治疗放射治疗与化疗综合治疗手术放、化疗,放射肿瘤工作者的基本任务,肿瘤的性质及范围的确定治疗决策计划设计计划验证计划执行定期随访,放射治疗的适应证和禁忌证,首选放疗 鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌等。次选放疗或配合手术进行放疗 颅内肿瘤、上颌窦癌、下咽癌、肺癌、直肠癌、乳腺癌等。姑息性放疗 几乎所有的恶性肿瘤发生颅内转移、骨转移、出血、梗阻等晚期表现时。放射治疗的禁忌证 脏器穿孔、恶病质、严重感染、重度骨髓抑制等。,放射治疗使用的辐射能,各种射线发生器产生的不同能量的X射线、电子线；中子、质子、重粒子等。各种天然或人工放射性同位素在衰变过程中放出的、射线。,放射治疗的目的,放射治疗是给一定的肿瘤体积准确的、均匀的剂量，而周围正常组织剂量很小。在正常组织损伤很小的情况下，根治了恶性肿瘤，既保证了患者的生存又保证了患者的生存质量。分根治性放疗和姑息性放疗两种情况,影响放疗疗效的因素,肿瘤的组织起源肿瘤的病理形态肿瘤细胞增殖动力学分期生长部位合并症医疗水平,放射治疗的基本形式,外照射(远距离治疗) 放射源位于人体外一定距离，对肿瘤进行照射的治疗方式。是放射治疗的主要方式。内照射(近距离治疗) 将放射源置于人体内的一些自然腔道、肿瘤组织间等进行照射；或利用人体某些组织器官对特定元素的特异性摄取作用，用这些元素的同位素内服或注射治疗相应的肿瘤又称内服同位素治疗。,放射治疗的基本形式,根治性放疗 指肿瘤在足够剂量的放射治疗后可治愈，患者可获得长期生存，在治疗过程中或治疗后可发生一些不可避免的放射治疗毒副作用，但应控制在可接受的限度内。综合性放疗 指作为综合治疗的一部分旨在治愈肿瘤的放射治疗。姑息性放疗 以减轻患者痛苦、缓解症状为主要目的 ，在一定程度上控制肿瘤延长患者生命。特点是放射剂量较低，一般不会产生严重毒副作用。,放疗疗效评判,表 实体肿瘤近期疗效的分级标准分级 标准 CR 所见肿瘤病变完全消失并至少维持4周以上 PR 肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直经（两径） 的乘积减少50%以上，维持4周以上，无新病 灶出现。NC 肿瘤病灶的两径缩小50%以下或增大25%以下， 无新病灶出现。PD 肿瘤病灶的两径乘积增大25%以上或出现新病灶（包括转移）。,放射反应与放射损伤,放射线作用于正常组织后会产生一定的生物效应，人为的将其分为两部分：1.允许范围内的称放射反应，如：咳嗽、轻度腹泻等；2.后果严重甚至危及患者生命的称放射损伤，如：放射性脊髓炎、放射性脑炎等。,循证放射肿瘤学,循证医学(Evidence-based oncology) 负责、明确、明智地应用临床证据为每一个病人制定诊疗方案,放射治疗的若干问题,亚临床病灶 用一般临床检查方法不能发现的、肉眼也看不到、而且显微镜下也是阴性的病灶，常位于肿瘤主题周围或远隔部位，有时是多发病灶。对放射敏感性的认识对放射抗拒性的认识局部控制对远处转移影响的认识肿瘤治疗后生活质量的认识,计算机和影像技术的发展促进了放射治疗的飞速发展，由两维放疗发展为三维放疗，已做到精确定位、精确设计和精确治疗“三精治疗”。在更好的保护正常组织的前提下，提高肿瘤剂量以期提高肿瘤局部控制率。在三维放疗的基础上，控制肿瘤的位移及肿瘤组织内部增殖代谢不一等因素发展四维和五维放疗。增敏剂及保护剂的使用。放化综合、放疗与靶向药物的综合治疗等。,放射治疗计划和治疗实施,患者诊断/处方剂量,X-ray 影像,体积影像和影像融合,平面影像靶体积和敏感器官定义,正向计划设计,计划评估,体积影像靶体积和敏感器官定义,正向/逆向计