沙格列汀病例分享2016

,安立泽治疗经验分享,病史简介,患者刘某某，74岁，男性主诉：发现血糖升高7年余，反复下肢浮肿半年口服格列美脲早3mg、晚1mg +二甲双胍 0.5 tid因“动脉粥样硬化”口服瑞舒伐他汀10mg/d+阿司匹林 100mg/d一年有糖尿病家族史否认高血压病史否认原发性肾病史,身高170cm，体重79kg，体重指数27.33 kg/m2 ，无贫血貌血压130/70mmHg，心率72次/分，心律齐甲状腺未触及双下肢II度压陷性浮肿，足背动脉搏动减弱神经系统检查：浅感觉未见异常，跟腱反射略减弱，病理反射未引出,体格检查,辅助检查1,血糖相关检验,辅助检查2,血肌酐 79umol/L，胱抑素C 1.19mg/L 估测GFR值 73.8ml/minTC 3.01mmol/L，HDL-C 1.00mmol/L，TG 2.08 mmol/L，LDL-C 1.38mmol/L肝功能、电解质正常，白蛋白 28.9g/L尿微量白蛋白：1240mg/L，ACR 17.0mg/mmol24h尿蛋白定量：5644mg,6,诊疗方案思考(1),完整诊断糖尿病慢性并发症需进一步评估应排除其他原因引起的肾脏病变如何改变治疗方案？,辅助检查3,眼底：微血管瘤形成，散在硬性渗出周围血管：多发动脉粥样硬化斑块形成肾脏超声：形态未见异常肾动脉多普勒：未见明显狭窄心功能：正常骨代谢：AKP、PTH、VitD水平正常营养状况：A级,初步诊断,2型糖尿病糖尿病周围血管病变糖尿病肾脏病，CKD G2A3糖尿病视网膜病变,治疗方案,饮食、运动等生活方式干预：优质蛋白饮食停用格列美脲预混胰岛素早16u晚12u，继续口服二甲双胍停用瑞舒伐他汀，改为阿托伐他汀10mg/d余治疗同前，血糖监测,1个月后复诊,CV-1207-ON-0296,调整治疗,要求口服药物治疗停用预混胰岛素在饮食、运动等生活方式干预的基础上，应用瑞格列奈1mg bid+二甲双胍 0.5 tid安立泽5mg qd po,4月复诊,CV-1207-ON-0296,复查2,CV-1207-ON-0296,血肌酐 69umol/L，胱抑素C 1.10mg/L 估测GFR值 80.6ml/min24h尿蛋白定量：2192mg无明显体重改变,Diabetes Care 32:193203 2010中国糖尿病指南讨论稿,应用超过一种药物治疗对于绝大多数患者来说是必要的,随着病情的进展，常需要口服药物联合治疗,2010,2009,指南推荐：大部分患者需要联合治疗,沙格列汀对肾功能结局影响,为了评估沙格列汀在肾功能不全患者中治疗的长期安全性，SAVOR研究包括中度或重度肾功能不全的患者,300例 患者,800 例患者,a 肾脏病膳食改良试验公式eGFR, 估算肾小球滤过率,Scirica BM et al. Am Heart J. 2011;162:818-825.,沙格列汀与安慰剂组的肾功能结局无显著差异,SAVOR研究预设的肾功能终点包括：血清肌酐水平倍增，开始慢性透析，肾移植，肌酐6.0mg/dl，尿白蛋白/肌酐比(ACR)较基线下降，ACR类别的改变。,2014 ADA poster. 544-P,2013年中国老年糖尿病共识：DPP4抑制剂为老年患者一线用药,18,心得体会,安立泽是一个安全、稳定的优质降糖药物安立泽联合二甲双胍，在降糖数值、达标率、持久