中暑的诊断与治疗医务科

中暑的诊断与治疗 Diagnosis and treatment of heatstroke,北京市昌平区中医医院 张碎虎,Contents,治疗（treatment）,概述（Overview）,诊断（diagnosis）,Definition,高温环境（室温35）高湿环境（湿度80%）一定时间体力活动对热应激适应能力下降,引起体温调节中枢功能和汗腺功能障碍，使水和电解质代谢失衡，出现以神经系统为主的一系列临床症状。,张玉梅等.中国社区医师,2015,31(23):87-89.,Risk of heat stroke,世界上许多地区因高温影响，出现大量人员死亡事件。美国CDC报道，在1979-2002年期间，美国总共有4,780人死于中暑，其中在1993-2002年期间，亚利桑那的死亡率是美国的3-7倍，近5年来热射病的发病率显著高于35年前。,1.Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2005 Jul 1;54(25):628-30.2.Pryor RR，et al. Prehosp Disaster Med.2015 Jun;30(3):297-305.,2003年,Fouillet A,et al. Int Arch Occup Environ Health2006;80:1624.Pirard P,et al. Euro Surveill2005;10:1536.,中暑死亡人数,Kysely J, Kim J.Clim Res2009;38:10516.Whitman S,et al. Am J Public Health1997;87:151518.,more recently, a heatwave across India and Pakistan has resulted in excess of 3000 deaths, particularly in the elderly and poor,1.Bagcchi S. BMJ,2015;350:h3047.2.Clark J. BMJ2015;350:h3477.,2009-2013年上海市报告突发公共卫生事件266起，46.6%为传染病事件。高温中暑事件86起（32.3%），其中103人死亡。,陈蓉等.环境与职业医学.2015,32(04):336-339,2015年中国CDC报道：2015.1.1-7.31，全国共报告中暑病例1195例，死亡16例（山东省6例、上海市6例、重庆市和湖北省各2例）。其中重症中暑223例，热射病83例死亡6例；热衰竭23例，死亡5例；混合型19例，死亡4例；热痉挛95例。,李雷雷等.疾病监测,2015,30(8):614-617,Diagnosis,Diagnostic elements（4+2）,高温,高湿,高强度体力活动,1,A,B,C,D,发热、胃肠炎、年龄、饮酒、肥胖、电解质紊乱、心肺疾病,Diagnosis,Clinical manifestation,高温下出现大汗、口渴、无力头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38。,先兆中暑,2,Diagnosis,Clinical manifestation,上述症状加重，出现面色潮红或苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱心率快血压下降等器官功能衰竭的症状及体征。体温38,轻度中暑,2,热痉挛(Heat cramps),B,Diagnosis,（l）热射病高热、无汗、昏迷。面色潮红，皮肤干热，血压下降，呼吸急促，心率快，体温在40以上。,重度中暑,Diagnosis,热痉挛大量出汗后突然出现阵发性四肢及腹壁肌肉甚至肠平滑肌痉挛和疼痛。意识清、体温正常,重度中暑,Diagnosis,（2）热衰竭面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱血压降低、呼吸快而浅、神志不清、腋温低，肛温在38.5左右,重度中暑,Diagnosis of heatstroke,laboratory examination三大常规,金梅等.九江医学,2005,(15),Diagnosis of heatstroke,Diagnosis of heatstroke,Diagnosis of heatstroke,Diagnosis of heatstroke,Diagnosis of heatstroke,拟诊,D1,D2,排除诊断（辅助检查D3）,确诊,诊断总结 Summary of diagnosis,全军重症医学专业委员会.解放军医学杂志,2015,40(1):1-7,Treatment of heat stroke,中医治疗TCM Treatment,西医治疗Treatment of Western medicine,B,Treatment of Chinese medicine(Decoction),徐必海.东方食疗与保健.2009,07,15,Treatment of Chinese medicine(Chinese patent medicine),瓮恒.霍香正气散防治中暑探析.光明中医,2008,23(10):1603,Treatment of Chinese medicine(Chinese medicine injections),生脉注射液复方麝香注射液清开灵注射液,1.戴林等. 南京中医药大学学报,2004,20(6):381.2.兰秋平.第1届中青年医帅急危重症论坛论文汇编.2007:186.3.郭洪波等.中国中医急症,2008,17(2):195.,Western medicine treatment,目标：10-40分钟内，T降至39.5以下； 2小时降至38.5以下并保持。,Western medicine treatment,措施：环境降温-通风、阴凉，室温20 体表降温-凉水擦身，冷水（4） 浸浴（无循环障碍），T下降0.2/min 也可使用低温治疗仪。,Lemire BB,et al.Med Sci SportsExerc,2009,41(8):1633-9,Western medicine treatment,措施：体内降温-4冰盐水胃肠灌洗 连续血液净化（CRRT)-调控置换液 温度、清除炎症因子，可降低死亡率。,杨婉花等.临床急诊杂志, 2016,03:224-226,Western medicine treatment,措施：药物降温-氯丙嗪剂量2550mg加入 500ml生理盐水中静脉滴注，12小时 观察血压变化。4-6hT下降,有效率达 66.67%。,倪六平,郑艳.海峡药学,2012,09: 202-203,Western medicine treatment,措施：静脉输液-Casa等认为，对于意识 丧失的热射病患者应尽快静脉输入2 3L复方乳酸钠溶液，并可添加10 20mL50%的葡萄糖注射液。,Casa DJ，et al. Cirr Sports Med Rep,2012,11(3):115-123.,Prevention and treatment of heat stroke complications,肝功损害,张玉梅.中国社区医师,2015,31(23):87-89,714例中暑患者并发症情况研究,肝功能异常处理,Treatment of abnormal liver function,保肝,异甘草酸镁注射液0.2g+10%GS250ml静滴，Qd,降温,保护肝功能必须在积极降温的基础之上,保肝,其它保肝药物VitB、VitC和辅酶A等,保肝,还原性谷胱苷肽1200mg+NS100mliv，qd,心、肺、肾、脑功能异常,Heart, lung, kidney, brain dysfunction,郭美华等.中国基层医药,2004,11:1349,张庆利等.中国全科医学,2005,8:997,低钠血症,弥散性血管内凝血,pH值7.2，5%碳酸氢钠动态监测血乳酸，液体复苏的第1个24h血 乳酸浓度恢复正常休克在扩容和纠酸后未恢复，需正性肌力 的血管活性药物,