阻塞性睡眠呼吸暂停综合征八月讲课

,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,打鼾也是病吗？,为什么会打鼾？,1、上呼吸道狭窄或阻塞2、肥胖3、内分泌紊乱4、年龄因素,流行病学研究,几个基本概念,呼吸暂停：指口鼻气流停止至少10秒以上呼吸暂停指数（AI）： 指每小时的睡眠呼吸暂停平均次数睡眠呼吸暂停综合征： 指每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上；或AI超过5次以上。,病因和主要危险因素,1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body mass index, BMI）25kg/；（体重（kg）/身高2(m2)2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；,4、上气道解剖异常,鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等) 扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔：狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体：肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。,5、药物乙醇 降低上气道肌肉张力 抑制觉醒反应 降低对低氧及高碳酸血症的反应其他药物安定、睾丸酮,6、 家族史； 7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。,Normal Breathing 正 常 呼 吸,呼气,吸气,Obstructed Breathing 呼 吸 受 阻,吸气,呼气,睡眠呼吸暂停的分类,阻塞性（OA）中枢型（CA） 混合型（MA）,睡眠呼吸暂停的病程分度, 病程严 嗜 睡 睡眠呼吸紊乱 血氧饱和度重程度 程 度 指数 (AHI) （SaO2）% 轻度 无或轻度 520 86% 中度 有,可自控 2150 8085%重度 难以自控 50以上 79%,睡眠呼吸暂停患者的临床特征,中枢性 正常体形失眠、嗜睡少见睡眠时经常觉醒轻度、间歇性打鼾抑 郁轻微的性功能障碍,阻塞性 通常肥胖、颈粗短白天嗜睡睡眠时很少觉醒鼾声很大智力损害、晨起头痛、夜间遗尿性功能障碍,OSAS的临床表现,最常见（60%） 常见（10%60%） 少见（10%）打鼾 夜间憋气 夜间尿床白天嗜睡,疲乏无力 性欲减退 频繁憋醒夜间呼吸停止 清晨口干,头痛 夜间咳嗽肥胖 夜间出汗 失眠多梦夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈 胸痛个性改变夜尿增多睡觉后不解疲乏,OSAS的临床后果,高血压中风心律失常、心脏病相关疾病发病率升高总死亡率升高,自我检测,1 坐着阅读 0 1 2 3 2 看电视 0 1 2 3 3 在公共场所坐下（如电影院、会议室等） 0 1 2 3 4 乘搭交通工具多于一小时 0 1 2 3 5 于环境许可时躺下休息 0 1 2 3 6 坐下和别人交谈 0 1 2 3 7 餐后坐下休息（没有喝酒的情况下） 0 1 2 3 8 乘车或驾车时遇上停车等候 0 1 2 3 出现嗜睡或睡着的情况： 0未曾发生1很少机会2中等机会3很大机会 有鼻鼾而没有明显阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的人总分大约是7至8分 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的总分往往达到9分或以上。,诊断方法（一）,推测性诊断：根据病史、体征和入睡后观察 15分钟以上多导睡眠图检查（PSG） 脑电波呼吸暂停指数手、脚活动心电图鼻鼾声量血氧饱和肌电图睡眠体位胸、腹动度眼球转动呼吸频率心率,诊断方法（二）,CT断层扫描 纤维鼻咽喉镜检查,治疗手段,原则：增加上气道体积及张力，减轻上气道通气阻力或建立旁道通气,行为纠正,医疗教育减体重限饮酒合理应用镇静药良好的睡眠卫生习惯,机械方法（一）,口器的应用,机械方法（二）,持续正压通气治疗 CPAP BiPAP,呼吸机治疗的原理,几种治疗用药,甲状腺激素、孕激素乙酰唑胺、安宫黄体酮、茶碱类纳咯酮、烟碱开博通普路替林,外科治疗（一）,悬雍垂腭咽成形术 （UPPP）,外科治疗（二）,激光