腹股沟疝护理查房

腹股沟疝的护理查房,主持人：杨红艳2017年3月,基本概念,疝：是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。特别长时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显。 腹股沟疝：是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气。,主要表现：腹股沟区有一突出肿块易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块紧张发硬，有明显触痛。若为大网膜，局部疼痛长较轻微；若为肠怑，不但疼痛明显，还可伴有腹部绞痛，恶心呕吐，停止排便排气，腹胀等机械性肠梗阻的表现。绞窄性疝：临床症状多较严重，但在肠怑坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。故疼痛减轻而肿块仍存在者，不可认为是病情的好转。较窄时间较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重者可发生脓毒症。,临床表现,分类,1腹股沟斜疝：占全部腹外疝的90%左右。经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环，向内、下、前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环，可进入阴囊。 2腹股沟直疝：经腹壁下动脉内侧的直疝三角，由后向前突出，不经过腹股沟管，不进入阴囊。,解剖结构,发病机制,1先天性解剖异常 在胚胎发育过程中，睾丸下降带动腹膜，经过腹股沟管降入阴囊，如鞘突闭锁不全则成为先天性斜疝疝囊。2后天性腹壁薄弱、缺损 （1）腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高； （2）腹横筋膜和腹横肌发育不全。,基本症状,腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳等腹内压增高时出现，平卧或用手按压时块肿可自行回纳。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。,透光试验: 腹股沟斜疝透光试验阴性（用于与鞘膜积液的鉴别）实验室检查：疝内容物继发感染时，血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。X线检查：疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。,辅助检查,。尽早手术治疗1，非手术治疗：半岁以下婴幼儿可暂不手术，可用约束带或绷带压住腹股沟深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。2，手术治疗：术前要积极处理引起腹内压增高的因素，否则术后易复发。（1）单纯疝囊高位结扎术 因婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，常可获得满意效果，无需实行修补术。（2）疝修补术 成年腹股沟疝病人都存在的不同程度的腹壁薄弱或缺损，只有在疝囊高位结扎后，加强修补才可彻底治疗。,治疗原则,病人的相关情况介绍,姓名：郭涵谦性别：男年龄：85岁床号：1239民族：汉职业：退休入院日期：2015/10/29,基本情况,主诉：发现左腹股沟区肿块5年余，右侧半年余。现病史：患者5年余前发现左侧腹股沟区出现肿块，鸡蛋大小，无疼痛等不适，平卧自行消失。半年前右侧腹股沟区出现拳头大小肿块，伴胀痛不适感，无肛门停止排气排便，无腹胀恶心呕吐等。为求进一步治疗来我院就诊，拟议“双侧腹股沟疝”收治入院。既往史：一般健康状况良好，无药物过敏史、输血史、外伤手术史、传染病史。家族史：否认家族遗传病史，否认家族肿瘤史。,病情介绍,相关检查：T37 P80次/分 R18次/分 BP130/90mmHg 体重45Kg，发育正常，营养中等，神志清楚。皮肤完好、无黄疸。血红蛋白128.00g/L升高的，尿素6.3mmol/L正常的，其余均正常。,病情介绍,B超：肝囊肿，前列腺增生伴钙化，双侧腹股沟疝心电图：房颤，左室肥大，ST-T段改变。,2015/11/06在全麻下行双侧腹腔镜下TEP术,术后护理,休息与活动 术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次日可改为半卧位。术后卧床期间鼓励患者床上翻身及活动肢体。饮食护理 术后6-12h，若无恶心呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。防止腹内压增高 术后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。保持排便通畅，避免用力排便预防阴囊水肿 因阴囊比较松弛、位置低，渗血、渗液易积聚于此。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。,护理诊断,有感染的危险,措施:保持切口敷料干净整洁,被污染后及时更换;遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染的症状,体征;帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素.指导并监督搞好个人卫生;各种操作严格执行无菌技术,避免交叉感染.,护理诊断,有排尿困难的可能,措施: 观察术后患者有无排尿，协助 患者排尿， 给予听流水声、热敷下 腹部等刺激患者排尿。,护理诊断,疼痛: 与手术切口有关,措施: 向病人解释疼痛的原因.表示接受病人对疼痛的反应.注意倾听.讨论 个体感到疼痛加重或减轻的原因 ， 并采取措施。嘱患者平卧,膝下垫一软枕,使髋关节微屈，减少腹壁张 力;转移患者注意力 ，必要时 遵医嘱 使用止痛药。,护理诊断,知识缺乏:缺乏疾病 的相关知识,措施: 评估患者学习的能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解预防腹内压增高的重要性，术后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。保持排便通畅，避免用力排便。,护理诊断,潜在并发症: 阴囊水肿,措施: 为避免阴囊内积血，积液和促进淋巴液。术后可用毛巾等将阴囊托起。并密切观察阴囊肿胀情况。,护理诊断,睡眠型态紊乱:与环境陌生有关,措施:安排有助于睡眠/休息的环境,如: (1) 保持周围环境安静,避免大声喧哗. (2) 关闭门窗,拉上窗帘. (3) 病室内温度,湿度适宜,被子厚度适宜. (4) 关上灯,尽量不开床头灯。,健康教育,相关疾病知识介绍 向病人解释造成腹外疝的原因的诱发因素、手术治疗的必要性，了解病人的顾虑所在，尽可能的予以解除，使其安心配合治疗出院前指导