2011年执业药师药学综合知识与技能章节练习仅答案打印版

药圈会员合买资料，仅供个人学习使用，请不要用于商业！ 药圈，药学人员的圈子！ 第1页 第一章 药学服务 答案部分 一、A1、D2、E解析：药学服务的对象是广大公众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。其中尤为重要的人群包括：用药周期长的慢性病患者，或需长期甚至终生用药者；患有多种疾病，病情和用药复杂，需同时合并应用多种药品者；特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、血液透析者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女等；用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；用药后易出现明显不良反应者；应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者。 3、E解析：沟通的技巧（1）认真聆听 聆听既表达尊重和礼节，同时也表示关注和重视的程度，体现药师的素质。（2）注意语言的表达 要求药师在与患者沟通时注意多使用服务用语和通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语，谈话时尽量使用短句子，以便于患者理解和领会。（3）注意非语言的运用 人际交往必须借助一定的符号系统，通常分为语言和非语言两个系统。（4）注意掌握时间 与患者的谈话时间不宜过长，提供的信息也不宜过多，过多的信息不利于患者掌握，反而会成为沟通的障碍。（5）关注特殊人群 对特殊人群，如婴幼儿、老年人、少数民族和国外来宾等，需要特别详细提示服用药品的方法。老年人的视力、听力和用药依从性差，应反复交代药品的用法、禁忌证和注意事项，直至其完全明白；同时老年人的记忆力减退、反应迟钝，容易忘服或误服药品，甚至因商品名不同而导致重复用药而过量的现象也时有发生，因此宜选择每日仅服药12次的品种，书面写清楚用法并交代清晰，有条件的话可配备单剂量药盒，并叮嘱亲属或子女督促老年人按时、按量服用。对少数民族患者和国外来宾尽量注明少数民族语言或英语、法语、日语等，同时注意各民族的生活习惯，选择适合他们服用的药品。 4、D解析：咨询方式分主动方式和被动方式。无论是医院药师还是药房（店）药师，都应当主动向购药的患者讲授安全用药知识，向患者发放一些合理用药宣传材料，或通过医院、药房（店）的网站向大众宣传促进健康的小知识，这些都是主动咨询的一部分。另外，药师日常承接的咨询内容以被动咨询居多。往往采用面对面的方式或借助其他通讯工具，比如电话、网络或来信询问等。由于患者的情况各异，咨询所涉及的专业角度不同，希望了解问题的深度也各不相同。因此，药师在接受咨询时需要尽量了解全面的信息，应首先问明患者希望咨询的问题，还可通过开放式提问了解更多患者的背景资料，以便从中判断患者既往用药是否正确、存在哪些问题，然后告之正确的用药信息。 5、D解析：咨询环境（1）紧邻门诊药房或药店大堂 咨询处宜紧邻门诊药房或药店大堂，处于明显位置，目的是方便患者向药师咨询与用药相关的问题。（2）标志明确 药师咨询的位置应明确、显而易见，使患者可清晰看到咨询药师。（3）环境舒适 咨询环境应舒适，并相对安静，较少受外界干扰，应创造一个让患者感觉信任和舒适的咨询环境。如咨询时间较长或老年患者、站立不便的患者，应请患者坐下。（4）适当隐秘 对大多数患者可采用柜台式面对面咨询的方式；但对某些特殊患者（如计划生育、妇产科、泌尿科、皮肤及性病科患者）应单设一个比较隐蔽的咨询环境，以使患者放心、大胆地提出问题。（5）必备设备 咨询台应准备药学、医学的参考资料、书籍以及向患者发放的医药科普宣传资料。有条件的单位可以配备装有数据库的计算机及打印机，可当场打印患者所需文件。 6、D解析：药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。所谓服务，即不以实物形式，而以提供信息和知识的形式满足公众某种特殊需要。 7、C解析：经过 10多年来药学服务的实践，药师的职业观念已经发生了根本性的转变，由过去的关注药物转向直接面向患者和消费者，这也就要求药师把自己的全部活动建立在以患者为中心的基础上，主动服务、关心或关怀、保障患者用药的安全、有效、经济、适宜，实现最大程度改善和提高患者身心健康的目标。 二、B1、B解析：药师承接咨询的内容广泛多样，患者咨询的内容一般可分为以下几种。（1）药品名称。包括通用名、商品名、别名。（2）适应证。药品适应证是否与患者病情相对应。（3）用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示；栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。（4）用药剂量。包括首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。（5）服药后预计疗效及起效时间、维持时间。（6）药品不良反应与药物相互作用。（7）有否替代药物或其他疗法。（8）药品的鉴定辨识、贮存和有效期。（9）药品价格，是否进入医疗保险报销目录等。 、A解析：药师承接咨询的内容广泛多样，患者咨询的内容一般可分为以下几种。（1）药品名称。包括通用名、商品名、别名。（2）适应证。药品适应证是否与患者病情相对应。（3）用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示；栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。（4）用药剂量。包括首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。（5）服药后预计疗效及起效时间、维持时间。（6）药品不良反应与药物相互作用。（7）有否替代药物或其他疗法。（8）药品的鉴定辨识、贮存和有效期。（9）药品价格，是否进入医疗保险报销目录等。 、D解析：药师承接咨询的内容广泛多样，患者咨询的内容一般可分为以下几种。（1）药品名称。包括通用名、商品名、别名。（2）适应证。药品适应证是否与患者病情相对应。（3）用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示；栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。（4）用药剂量。包括首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。（5）服药后预计疗效及起效时间、维持时间。（6）药品不良反应与药物相互作用。（7）有否替代药物或其他疗法。（8）药品的鉴定辨识、贮存和有效期。（9）药品价格，是否进入医疗保险报销目录等。 、E解析：药师承接咨询的内容广泛多样，患者咨询的内容一般可分为以下几种。（1）药品名称。包括通用名、商品名、别名。（2）适应证。药品适应证是否与患者病情相对应。（3）用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示；栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。（4）用药剂量。包括首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。（5）服药后预计疗效及起效时间、维持时间。（6）药品不良反应与药物相互作用。（7）有否替代药物或其他疗法。（8）药品的鉴定辨识、贮存和有效期。（9）药品价格，是否进入医疗保险报销目录等。 三、X1、ABCDE2、ABCDE解析：随着社会的高速发展，文明程度的提高和医学知识的普及，公众的自我保健意识也不断加强，人们更加注重日常保健和疾病预防。药师需要承担起新的责任，在接受公众用药咨询，尤其是在减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学的用药指导，避免受虚假广告的影响。另外，药师应主动承接公众自我保健的咨询，积极提供健康教育，增强公众健康意识，减少影响健康的危险因素。 3、ABCDE解析：药师承接咨询的内容广泛多样，患者咨询的内容一般可分为以下几种。（1）药品名称。包括通用名、商品名、别名。（2）适应证。药品适应证是否与患者病情相对应。（3）用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示；栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。（4）用药剂量。包括首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。（5）服药后预计疗效及起效时间、维持时间。（6）药品不良反应与药物相互作用。（7）有否替代药物或其他疗法。（8）药品的鉴定辨识、贮存和有效期。（9）药品价格，是否进入医疗保险报销目录等。 4、ABCDE解析：药学服务的效果体现在提高药物治疗的安全性、有效性、依从性和经济性，即降低和节约药物治疗费用，合理利用医药资源等方面。具体表现如下。（1）改善病情或症状，如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等。（2）减少和降低发病率、复发率、并发症、死亡率。（3）缩短住院时间，减少急诊次数和住院次数。（4）提高治疗依从性，帮助患者按时、按量、按疗程使用药物。（5）指导药品的正确使用方法。（6）预防药品不良反应的发生率，减少药源性疾病的发生率。（7）节约治疗费用，提高治疗效益费用比值，减少医药资源的浪费。（8）帮助提高公众的健康意识，普及康复的方法。 5、ABCDE解析：药师与患者之间的良好沟通是建立和保持药患关系、审核药物相关问题和治疗方案、监测药物疗效以及开展患者健康教育的基础。沟通的意义如下。（1）使患者获得有关用药的指导，以利于疾病的治疗，提高用药的有效性、依从性和安全性，减少药疗事故的发生。同时，沟通是了解患者心灵的窗口，药师从中可获取患者的信息、问题。（2）可通过药师科学、专业、严谨、耐心的回答，解决患者在药物治疗过程中的问题。（3）伴随着沟通的深入、交往频率的增加，药师和患者的情感和联系加强，药师的服务更贴近患者，患者对治疗的满意度增加。（4）可确立药师的价值感，树立药师形象，提高公众对药师的认知度。 6、BCDE解析：护理的工作特点决定了护士需要更多地获得有关药物的剂量、用法，注射剂配制溶媒、浓度和输液滴注速度，以及输液药物的稳定性和配伍的理化性质变化、配伍禁忌等信息。 7、ABCD解析：药师可从以下几个方面向医师提供用药咨询服务。1.新药信息 当前随着制药工业的迅猛发展，新药不断涌现，在带给医师们更多治疗选择的同时，也带给他们更多的困惑；加上大量仿制药和一药多名现象更使得医师在开药时无所适从；药品生产企业和传播媒介对药品的误导宣传，极大地干扰了医师选药，影响了临床治疗。此时需要药师给予医师以信息支持，使他们了解对新药系统评价的信息内容、最新的循证医学结果，为临床合理用药提供依据。2.合理用药信息 很多药师已经通过自身的努力在医师面前确立了自己的地位，树立了一定的威信。特别是在合理使用抗菌药物方面，由于抗菌药物种类多，在合理使用方面医师希望得到药师的信息咨询。3.治疗药物监测 TDM是我国20世纪7080年代早期临床药学工作的一项重要内容。目前，TDM工作已经从最初的对地高辛、氨基糖苷类药、抗癫痫药的监测扩展到对移植患者使用免疫抑制剂（环孢素和他克莫司等）的监测等。通过监测，保证了治疗药物的安全、有效，延长了患者的存活时间，得到医师和患者的好评。4.药品不良反应 有关药品不良反应（adverse drug reaction，ADR）的内容一直以来是医师咨询最多的问题。随着医师对ADR认识的提高，药师在配合医师做好ADR的发现、整理和上报工作的同时还要及时搜寻国内外有关ADR的最新进展和报道，并提供给临床医师。5.禁忌证 药师有责任提醒处方医师随时防范有禁忌证的患者，尤其是医师在使用本人专业以外的药物时。 8、AB解析： （1）对特殊人群需注意的问题 老年人由于认知能力下降，因此向他们作解释时语速宜慢，还可以适当多用文字、图片形式以方便他们理解和记忆。对于女性患者，还要注意问询是否已经妊娠或有无准备怀孕的打算、是否正在哺乳，这些都是需要在解答问题中特别注意的地方。患者的疾病状况也是不能忽视的问题。比如，患者有肝、肾功能不全，会影响药物的代谢和排泄，容易导致药品不良反应的发生和中毒。（2）解释的技巧 对于一般患者的咨询，要以容易理解的医学术语来解释。应尽量使用描述性语言以便患者能正确理解，还可以口头与书面解释方式并用。尽量不用带数字的术语来表示。（3）尽量为特殊患者提供书面材料 如第一次用药的患者；使用地高辛、茶碱等治疗窗窄药物的患者；用药依从性不好的患者。（4）尊重患者的意愿，保护患者的隐私 在药学实践工作中，一定要尊重患者的意愿，保护患者的隐私，尤其不得将咨询档案等患者的信息资料用于商业目的。（5）及时回答不拖延 对于患者咨询的问题，能够当场给予解答的就当场解答，不能当场答复的，或者不十分清楚的问题，不要冒失地回答，要问清对方何时需要答复，待进一步查询相关资料以后尽快给予正确的答复。拖延太久的答案往往会失去意义。因此，如何有效地利用资源，用较少的时问回答问题，不仅受条件、设施的影响，还与药师自身的知识结构和专业素质有关。 9、ABCDE解析：（1）患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时。（2）患者用药后出现不良反应时；或既往曾有过不良反应史。（3）患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想、剂量不足以奏效时。（4）病情需要，处方中配药剂量超过规定剂量时（需医师双签字）；处方中用法用量与说明书不一致时；或非药品说明书中所指示的用法、用量、适应证时。（5）超越说明书范围的适应证或超过说明书范围的使用剂量（需医师双签字）。（6）患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时（如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免发生纠纷）。 、（7）需要进行TDN的患者。（8）近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、剂量、安全性、有效期、贮存条件、药品不良反应）。（9）患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。（10）使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生素、抗真菌药、激素、镇静催眠药、抗精神病药等）者。（11）当同一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大时。（12）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。（13）使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。 10、AE解析：药学服务的核心是要求药师直接面向患者，对患者的药物治疗负责。现代药学服务要求药学工作从以调剂为主向以临床为主转移，从保证药品供应向药学技术服务转移。但是调剂仍是药师直接面向患者的工作岗位，提供正确的处方审核、调配、复核和发药并提供用药指导是对药物治疗最基础的保证，也是药师所有工作中最重要的内容，是联系、沟通医、药、患最重要的纽带。值得注意的是随着药师工作的转型，调剂工作要由“具体操作经验服务型”向“药学知识技术服务型”转变。 11、ACD解析：药学服务的主要实施内容包括：把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医师、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任；既为患者个人服务，又为整个社会的国民健康教育服务；积极参与疾病的预防、治疗和保健；指导、帮助患者合理地使用药物；协助医护人员制定和实施药物治疗方案；定期对药物的使用和管理进行科学评估。 12、DE解析：患者投诉的处理（1）选择合适的地点 在接待患者投诉时，首先要考虑在何处接待患者。一般的原则是如果投诉即时发生（即刚刚接受服务后便发生投诉），则应尽快将患者带离现场，以缓和患者的情绪，转移其注意力，不使事件对其他服务对象造成影响。接待患者的地点宜选择办公室、会议室等场所，以有利于谈话和沟通。（2）选择合适的人员 无论是即时或事后患者的投诉，均不宜由当事人来接待患者。一般性的投诉，可由当事人的主管或同事接待。事件比较复杂或患者反映的问题比较严重，则应由店长、经理或科主任亲自接待。特别提示：接待投诉的人须有亲和力，要善于沟通，要有一定的经验。（3）接待时的举止行为要点 接待患者投诉时，接待者的举止行为至关重要，心理学家总结出这样一条公式：情感表达=55动作表情+38语调+7语言。接待患者投诉时，接待者的举止行为要点第一是尊重、第二是微笑。尊重：是人类最需要满足的一种心理需求。接待者的行为、举止、语言要从一切细节上使投诉者感到自己是受到尊重的，这一做法可以收到事半功倍的效果；反之，如果患者感到自己不被尊重，则再多的工作往往也是徒劳的。微笑：微笑是含意深远的态势（身体）语言，可以迅速拉近人与人之间的距离，消除隔阂，化解投诉者的怨气。尊重和微笑可以使投诉过程从抱怨、谈判变为倾诉和协商，特别有利于投诉问题的解决。行为举止：接待者应举止大方，行为端庄，以取得患者的信任。特别提示：接待时，应该向患者让座，先请患者坐下，自己后坐下，并注意坐姿要端正。必要时可为患者倒上一杯水或沏上一杯茶，以缓解患者的情绪，拉近双方的距离。（4）适当的方式和语言 很多情况下的患者投诉，是患者对服务方的制度、程序或其他制约条件不够了解，以致对服务不满意。在处理这类投诉时，可采用换位思考的方式，要通过适当的语言使患者站在医院、药店或药师的立场上，理解、体谅我们的服务工作，使双方在一个共同的基础上达成谅解。（5）证据原则（强调有形证据） 对于患者投诉的问题应有确凿的证据，在工作中应当注 意保存有形的证据，如处方、清单、病历、药历或电脑存储的相关信息，以应对患者的投诉。 13、ABCDE解析：投诉的类型：经对北京市数家医院的调查，在患者用药投诉中，约 55是对药师的服务态度不满意，30是反映药品质量或数量问题，包括不良反应和药品价格在内的其他问题约占15。（1）服务态度和质量 目前我国大多数医疗机构、药店中药师的服务态度仍不尽如人意，服务质量和专业水平尚有待提高。门诊药房和药店是药学服务工作的窗口，药师的工作承受着来自于各方面的压力。由于药房调剂往往是患者就医过程中接受的最后服务程序，因此，药房凋剂服药圈会员合买资料，仅供个人学习使用，请不要用于商业！ 药圈，药学人员的圈子！ 第2页 务质量的优劣直接影响着药物治疗的安全性和有效性，影响着患者的心情。（2）药品数量 此类投诉占相当的比例。药师通过加强核对可减少此类投诉。（3）药品质量 投诉往往由于患者取药后发现与过去用的药外观上有差异，从而怀疑药品的质量存在问题。对确属药品质量有问题的，应立即予以退换。对包装改变或更换品牌等导致患者疑问的，应耐心细致地予以解释，使患者恢复对药物治疗的信心。（4）退药 患者由于各种原因认为药品不适合自己使用。要求退药投诉的原因比较复杂，既有患者方面的，也有医院和医师方面的。有证据显示，由于医师对药物的作用、不良反应、适应证、禁忌证、规格、剂量、用法等信息不够了解，从而处方不当，造成此类投诉越来越多。因此对投诉应依据相关退药管理办法处理，既要考虑医院和药店的利益，也应对患者的特殊要求给予充分尊重，同时也应规范医师的处方行为，从根源上减少此类投诉的发生。（5）用药后发生严重不良反应 对这类投诉应会同临床医师共同应对，原则上应先处理不良反应，减轻对患者的伤害。（6）价格异议 药品价格是一个较为敏感的问题，医疗单位和药店应严格执行国家药品价格政策。如因招标或国家药品价格调整而涨价，应认真耐心地向患者解释。确因价格或收费有误的，应查明原因并退还多收费用。 14、ABCE解析：SOAP药历模式是指患者主诉（subjective）信息，体检（objective）信息，评价（assessment）和提出治疗方案（plan）模式；TlTRS药历模式指主题（title），诊疗的介绍（introduction），正文部分（text ），提出建议（recommendation）和签字（signature）模式。 15、ABCD解析：中国药学会医院药学专业委员会结合国外药历模式，发布了国内药历的书写原则与推荐格式，具体如下：（1）基本情况 包括患者姓名、性别、年龄、出生年月、职业、体重或体重指数、婚姻状况、病案号或病区病床号、医疗保险和费用情况、生恬习惯和联系方式。（2）病历摘要 既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。（3）用药记录 药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、不良反应或药品短缺品种记录。（4）用药评价 用药问题与指导、药学监护计划、药学干预内容、TDM数据、对药物治疗的建设性意见、结果评价。 16、ABCDE解析：药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，其源于病历，但又有别于病历。药历由药师填写，作为动态、连续、客观、全程掌握用药情况的记录，内容包括其监护患者在用药过程中的用药方案、用药经过、用药指导、药学监护计划、药效表现、不良反应、治疗药物监测（therapeutic drug monitoring，TDM）、各种实验室检查数据、对药物治疗的建设性意见和对患者的健康教育忠告。以保证患者用药安全、有效、经济，便于药师开展药学服务。 17、ABCDE解析：药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，其源于病历，但又有别于病历。药历由药师填写，作为动态、连续、客观、全程掌握用药情况的记录，内容包括其监护患者在用药过程中的用药方案、用药经过、用药指导、药学监护计划、药效表现、不良反应、治疗药物监测（therapeutic drug monitoring，TDM）、各种实验室检查数据、对药物治疗的建设性意见和对患者的健康教育忠告。以保证患者用药安全、有效、经济，便于药师开展药学服务。 18、ABCDE解析：实施药学服务对药师来说是一个新的课题，药学服务要求药师用自己独有的专业知识和技巧来保证药物使用获得满意的结果，是高度专业化的服务过程。提供药学服务的人员必须具有药学与中药学专业的教育背景，具备扎实的药学与中药学专业知识、临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力，并具备药学服务相关的药事管理与法规知识以及高尚的职业道德。同时，除具有良好的教育背景、广泛的专业知识外，还应当具备较高的交流沟通能力、药历书写能力和技巧，以及一定的投诉应对能力和技巧。信息沟通能力是开展药学服务工作的关键，药历制订、修改贯穿于药学服务的全过程，而投诉应对能力是开展药学服务的更高能力要求。 第二章 处方调剂 答案部分 一、A1、B解析：医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称、医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。 2、A解析：采用特定的“IU”（国际单位）或U（单位）表示剂量。如青霉素钠，每 1IU 等于 0.5988g，或 1mg 相当于1676IU。肝素每1mg不少于150U。 3、A解析：抗痛风药 应用排尿酸约苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇的过程中，应多饮水，一日保持尿量在2000ml以上，同时应碱化尿液，使酸碱度（pH）保持在 6.0 以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。抗尿结石药 服用中成药排石汤、排石冲剂，或优克龙（日本消石素）后，都宜多饮水，保持一日尿量25003000ml，以冲洗尿道，并稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会。口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒，因酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状，严重时可抑制呼吸中枢而致死。 4、D 5、E解析：处方管理办法中明确提出，在调剂处方过程中必须做到“四查十对”，四查十对是：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 6、A解析：协定处方是医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方。适于大量配制和储备，便于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。每个医院的协定处方仅限于在本单位使用。 7、D解析：处方的分类处方按其性质分为三种，即法定处方、医师处方和协定处方。（一）法定处方主要指中华人民共和国药典（以下简称中国药典）、国家食品药品监督管理局颁布标准收载的处方，具有法律的约束力。（二）医师处方是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。（三）协定处方是医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方。适于大量配制和储备，便于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。每个医院的协定处方仅限于在本单位使用。 8、E解析：鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应。而缓释片剂要求要整片服用，不能研碎。透皮贴剂：使用透皮贴剂时宜注意：用前将所要贴敷部位的皮肤清洗干净，并稍稍晾干。从包装内取出贴片，揭去附着的薄膜，但不要触及含药部位。贴于皮肤上，轻轻按压使之边缘与皮肤贴紧，不宜热敷。皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷。不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下。每日更换1次或遵医嘱。 9、C【解析】：C1 V1=C2 V270%1000ml=95%V2V2=736.84ml 10、B解析：一、百分浓度：1.重量比重量百分浓度：100g溶液中所含溶质的克数，符号：%（g/g）；2.重量比体积百分浓度：100ml 溶液中所含溶质的克数，符号：%（g/ml）；3.体积比体积百分浓度：100ml溶液中所含溶液的毫升数，符号：%（ml/ml）；二、摩尔浓度：1L溶液中含有溶质的摩尔数，符号：mol/L；三、比例浓度：1 份溶质重量与溶液体积份数的比例，表示方式：1：x（x表示溶液的体积）；四、百万分浓度：一百万份重量的溶液中所含有溶质的质量份数，符号：ppm。此题考察的是比例浓度，即100ml溶液中含有1g溶质；若是考查百分浓度A就是正确的，C的正确表述应为“100ml溶液中含有1g溶质”。 11、A解析：mg与ug之间的换算关系是：1mg=1000ug；B12注射剂的规格为每支0.1mg即100ug，由于每次肌肉注射量为50g，为1/2支，所以正确选项应为A。 12、A解析：用体重计算年长儿童的剂量时，为避免剂量过大，应选用剂量的下限。反之，对婴幼儿可选择剂量的上限以防药量偏低。如药物剂量标明每日每千克体重2050mg，那个年长儿童用体重计算出的药选择剂量的下限，即以每千克体重20mg为标准计算。如果是婴幼儿，以每千克体重50mg为标准计算。 13、E解析：根据小儿药物剂量的公式：110岁小儿体重=年龄2+8 所以，8 岁小儿的体重=82+8=24Kg 所以剂量为：小儿剂量=成人剂量/70小儿体重=30/7024=10mg/Kg 每次给药的剂量为：1024=240mg一般情况下，每日给药三次，所以240mg3=720mg因此，此题答案为E。 14、A解析：60 岁以上老年人用药剂量应酌减，一般给予成人剂量的34，初始剂量要更少，为成人剂量的1213，使用时可根据患者体质、肝肾功能、药物性质等多方面因素酌情决定。 15、E解析：泡腾片剂：泡腾片应用时宜注意：供口服的泡腾片一般宜用100150ml凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用。不应让幼儿自行服用。严禁直接服用或口含。药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。 16、E解析：他汀类药物是降脂常用药，可减少总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，适用于高胆固醇血症、高甘油脂血症及动脉粥样硬化的治疗。正确的用法是空腹服用。 17、A解析：当患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导时，就认为这一患者具有依从性，反之则为不依从。依从性并不限于药物治疗，还包括对饮食、吸烟、运动及家庭生活等多方面指导的顺从。 18、C解析：2001年6月，国务院指示：“药品包装要增加条形码”。国家食品药品监督管理局对此十分重视，立即成立国家药品编码编制工作领导小组和国家药品编码办公室。建立国家药品编码系统是一项专业化极强的技术工作，涉及卫生信息学、医学、药学、分类学、代码学、统计学、商品学等学科。是我国药品监督管理的一项基础的标准化工作。国家药品编码适用于药品生产、经营、使用、检验、科研、教学、统计、财务、保险、物价、海关、监督、管理等领域和包括电子政务、电子商务在内的信息化建设与应用中的信息处理和信息交换。药品作为特殊商品，要实现防止伪劣，必须遵循“单品单码”的原则。“单品单码”就如同每个人都拥有自己惟一的身份证号码一样。而要实现这个目标，就需要有足够的商品个性化描述信息被详细记录。形成真实完整的信息数据库，利用现代信息与网络技术，可以获得药品流通全过程的记录。这样才能达到药品识别、鉴别、跟踪、查证的目的。 19、C解析：单剂量配方制又称单元调剂或单剂量配发药品。美国从20世纪60年代起就开始采用这种方法。所谓UDDS，就是调剂人员把患者所需服用的各种药品固体制剂（如片剂、胶囊剂等），按一次剂量借助分包机将铝箔或塑料袋加热密封后单独包装。上面标有药名、剂量、剂型、适应证、用量、注意事项等，便于药师、护士及患者自己进行核对，避免了过去发给患者散片无法识别、无法核对的缺点，方便患者服用，防止服错药或重复服药，重新包装也提高了制剂的稳定性，减少浪费，保证药品使用的正确性、安全性和经济性。当前我国部分医院的住院药房已经实行 UDDS，门诊药房也将会逐步实施UDDS。 20、E解析：药物相互作用对药动学的影响：1.影响吸收 如处方使用抗酸药，其复方制剂组分中有 Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，与四环素同服，可形成难溶性的配位化合物（络合物）而不利于吸收，影响疗效。2.影响分布 药物与血浆蛋白结合率的大小是影响药物在体内分布的重要因素。与药物结合的血浆蛋白以白蛋白为主，也有少量 球蛋白和 球蛋白。3.影响代谢 药物相互作用主要包括酶诱导相互作用（interactions due to enzyme induction）和酶抑制相互作用（interactions due to enzyme inhibition）。4.影响排泄 竞争性抑制肾小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或减缓药品的排泄。 二、B1、E解析：影响吸收：如处方使用抗酸药，其复方制剂组分中有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，与四环素同服，可形成难溶性的配位化合物（络合物）而不利于吸收，影响疗效；改变胃排空或肠蠕动速度的药物，如阿托品、颠茄、丙胺太林等可延缓胃排空，增加药物的吸收，而甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利等药物可增加肠蠕动，从而减少了药物在肠道中滞留时间，影响药物吸收。如以上药物同时在处方中应用，结果会影响疗效，应建议医师修改处方。 、A解析：影响分布 药物与血浆蛋白结合率的大小是影响药物在体内分布的重要因素。与药物结合的血浆蛋白以白蛋白为主，也有少量球蛋白和球蛋白。这种结合是可逆的，结合与解离处于动态平衡。如阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用，可使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。 、B解析：影响代谢 药物相互作用主要包括酶诱导相互作用（interactions due to enzyme induction）和酶抑制相互作用（interactions due to enzyme inhibition）。如普伐他汀、辛伐他汀等羟甲戊二酰辅酶 A（HMGCoA）还原酶抑制剂在治疗剂量下与对CYP3A4有明显抑制作用的环孢素、伊曲康唑、酮康唑、大环内酯类抗生素等合用时能显著增高HMGCoA还原酶抑制剂类药的血药浓度。 、C解析：影响排泄 竞争性抑制肾小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或减缓药品的排泄。如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺药可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素的血药浓度增高，血浆半衰期延长，毒性可能增加。 2、A解析：抗痛风药：应用排尿酸约苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇的过程中，应多饮水，一日保持尿量在 2000ml以上，同时应碱化尿液，使酸碱度（pH）保持在 6.0 以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。 、D解析：喝茶：茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，其中鞣酸能与药中的多种金属离子如钙（乳酸钙、葡萄糖酸钙）、铁（硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁）、钴（氯化钴、维生素B12）、铋（乐得胃、迪乐）、铝（氢氧化铝、硫糖铝）结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收。 3、A解析：肝脏合成胆固醇的时间多在夜间；胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨 l 时最高；而胰腺的胰岛 细胞每日分泌胰岛素约50IU，其分泌有节律，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌低谷。因此，服用药物应结合人体生物钟的规律。如服用血脂调节药洛伐他汀、辛伐他汀等，宜提倡睡前服，有助于提高疗效。 、B解析：肝脏合成胆固醇的时间多在夜间，服用调血脂药如辛伐他汀宜在睡前，有助于提高疗效；利尿剂呋噻米宜清晨服用，以减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠；降糖药格列本脲宜餐前服用，这样疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早；胃粘膜保护剂复方铝酸铋宜餐前服用，这样药物可充分附着于胃壁，形成一层保护膜。一般利尿剂，如呋塞米宜清晨服用，以减少起夜次数，避免夜间排尿过多。 、D解析：肝脏合成胆固醇的时间多在夜间，服用调血脂药如辛伐他汀宜在睡前，有助于提高疗效；利尿剂呋噻米宜清晨服用，以减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠；降糖药格列本脲宜餐前服用，这样疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早；胃粘膜保护剂复方铝酸铋宜餐前服用，这样药物可充分附着于胃壁，形成一层保护膜。 、D解析：肝脏合成胆固醇的时间多在夜间，服用调血脂药如辛伐他汀宜在睡前，有助于提高疗效；利尿剂呋噻米宜清晨服用，以减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠；降糖药格列本脲宜餐前服用，这样疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早；胃粘膜保护剂复方铝酸铋宜餐前服用，这样药物可充分附着于胃壁，形成一层保护膜。 4、E解析：碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用，因为后 4种中成药含有酸性成分，与碱性化学药同服可发生中和反应，降低疗效。 、C解析：复方氢氧化铝与丹参片不宜同用，丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚，与氢氧化铝形成铝结合物，不易被胃肠道吸收，降低疗效。 、D解析：阿托品、咖啡因、氨茶碱不宜与小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆合用。因后者含有乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服易增加毒性，出现药物中毒。 、A解析：舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧氯普胺则能加强胃肠收缩，两者合用作用相反，会相互降低药效。 5、B解析：铁剂与维生素C联合应用，维生素C作为还原剂可促使铁转变为2价铁剂，从而促进铁被人体吸收。 、C解析：敏感化作用：一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。如排钾利尿剂可使血浆钾离子浓度降低，从而使心脏对强心苷药敏感化，容易发生心律失常。应用利血平或胍乙啶后能导致肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象，从而使具有直接作用的拟肾上腺索药的升压作用增强。 、D解析：拮抗作用：两种药物在同一或不同作用部位或受体上发生拮抗即为拮抗作用，可分为竞争性、非竞争性拮抗作用。前者的拮抗发生在同一部位或受体，如甲苯磺丁脲的降糖作用是促进胰岛 细胞释放胰岛素的结果，可被氢氯噻嗪类药的作用所拮抗；另如吗啡拮抗药纳洛酮、纳屈酮可拮抗阿片类药的作用，主要在阿片 受体产生特异性结合，亲和力大于吗啡和阿片类药，可用于吗啡中毒的解救等。而非竞争性拮药圈会员合买资料，仅供个人学习使用，请不要用于商业！ 药圈，药学人员的圈子！ 第3页 抗发生在不同作用部位或受体，且拮抗现象不被药物的剂量加大所影响。 、E解析：增加毒性或药品不良反应 肝素钙与阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用，有增加出血的危险。氢溴酸山莨菪碱与盐酸哌替啶伍用时可增加毒性。甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药合用可加重椎体外系反应。氨基糖苷类抗生素与依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性，听力损害可能发生，且停药后仍可发展至耳聋。 6、C解析：延缓或降低抗药性：抗疟药青蒿素可诱发抗药性，与乙胺嘧啶、磺胺多辛联合应用可延缓抗药性的产生。磷霉素与 内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物联合应用具有相加或协同作用，并减少耐药菌株的产生。此外，先使用磷霉素使细菌的细胞壁受损变薄，通透性增加有利于其他药物进人细菌体内，达到协同杀菌的作用。 、E解析：促进机体的利用：苄丝肼或卡比多巴为芳香氨基酸类脱羧酶抑制剂，可抑制外周左旋多巴脱羧转化为多巴胺的过程，使循环中左旋多巴含量增高5l0倍，进入脑中的多巴胺量也随之增多。当与左旋多巴合用时，可提高后者的血药浓度，增加进入脑组织的量，延长其半衰期，并可减少左旋多巴的用量，并降低外周性心血管系统的不良反应。再如铁剂与维生素C联合应用，维生素C作为还原剂可促使铁转变为2价铁剂，从而促进铁被人体吸收。 、B解析：保护药品免受破坏：亚胺培南可在肾脏中被肾肽酶破坏，制剂中加入西司他丁钠，后者为肾肽酶抑制剂，保护亚胺培南在肾脏中不受破坏，阻断前者在肾脏的代谢，保证药物的有效性。在 内酰胺酶抑制剂与 内酰胺类抗生素联合制剂中，如阿莫西林克拉维酸钾、替卡西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦，它们的体外抗菌活性试验及体内抗菌疗效均表明，内酰胺酶抑制剂可竞争性和非竞争性抑制 内酰胺酶，使青霉素、头孢菌素免受开环破坏。联合制剂在体外的抗菌活性是单用 内酰胺类抗生素的几倍至几十倍，体内抗菌疗效亦显著优于单用内酰胺类抗生素。 、D解析：协同作用和减少药品不良反应：如甲氧氯普胺与硫酸镁有协同利胆作用；与中枢抑制药合用使两者的镇静作用均增加；普萘洛尔与美西律联用，对室性早搏及室性心动过速有协同作用，但联用时应酌减用量。阿托品与吗啡合用，可减轻后者所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。普萘洛尔与硝酸酯类产生抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。普萘洛尔与硝苯地平联用，可提高抗高血压疗效，并对劳力型和不稳定型心绞痛有较好疗效。与阿托品合用，可消除普萘洛尔所致的心动过缓；普萘洛尔也可消除阿托品所致的心动过速。 7、B解析：硫酸镁溶液，外敷可消除水肿，口服可导泻（50）或解除胆管痉挛（33），注射可降压和抗惊厥；又如尿素静滴可降低颅脑内压，外用可软化指（趾）甲甲板，抑制真菌生长，用于甲癣的治疗。因此，药师应熟悉各种药品的给药途径，以便根据病情和药物性质做出适当的选择。临床最常见的给药途径为口服、舌下含服、直肠给药、吸人给药、静注（或静滴）及肌内、皮下、皮内、椎管内、关节腔、胸膜、腹腔内注射，还有灌肠、植入、离子透入、阴道给药等给药途径。 、A解析：硫酸镁溶液，外敷可消除水肿，口服可导泻（50）或解除胆管痉挛（33），注射可降压和抗惊厥；又如尿素静滴可降低颅脑内压，外用可软化指（趾）甲甲板，抑制真菌生长，用于甲癣的治疗。因此，药师应熟悉各种药品的给药途径，以便根据病情和药物性质做出适当的选择。临床最常见的给药途径为口服、舌下含服、直肠给药、吸人给药、静注（或静滴）及肌内、皮下、皮内、椎管内、关节腔、胸膜、腹腔内注射，还有灌肠、植入、离子透入、阴道给药等给药途径。 、E解析：硫酸镁溶液，外敷可消除水肿，口服可导泻（50）或解除胆管痉挛（33），注射可降压和抗惊厥；又如尿素静滴可降低颅脑内压，外用可软化指（趾）甲甲板，抑制真菌生长，用于甲癣的治疗。因此，药师应熟悉各种药品的给药途径，以便根据病情和药物性质做出适当的选择。临床最常见的给药途径为口服、舌下含服、直肠给药、吸人给药、静注（或静滴）及肌内、皮下、皮内、椎管内、关节腔、胸膜、腹腔内注射，还有灌肠、植入、离子透入、阴道给药等给药途径。 、C解析：硫酸镁溶液，外敷可消除水肿，口服可导泻（50）或解除胆管痉挛（33），注射可降压和抗惊厥；又如尿素静滴可降低颅脑内压，外用可软化指（趾）甲甲板，抑制真菌生长，用于甲癣的治疗。因此，药师应熟悉各种药品的给药途径，以便根据病情和药物性质做出适当的选择。临床最常见的给药途径为口服、舌下含服、直肠给药、吸人给药、静注（或静滴）及肌内、皮下、皮内、椎管内、关节腔、胸膜、腹腔内注射，还有灌肠、植入、离子透入、阴道给药等给药途径。 8、C解析：同一药物，剂型不同，药物的作用不同 有少数药物由于应用的剂刑不同，其药理作用完全不同。如甘露醇注射液静滴可用于各种原因引起的脑水肿、颅内高压和青光眼，但作为冲洗剂，则应用于经尿道作前列腺切除术；醋酸氯已定（洗必泰）的水溶液或醇溶液为外用杀菌剂，而制成栓剂用于治疗阴道炎或宫颈糜烂有较好的治疗效果。 、C解析：同一药物，剂型不同，药物的作用不同 有少数药物由于应用的剂刑不同，其药理作用完全不同。如甘露醇注射液静滴可用于各种原因引起的脑水肿、颅内高压和青光眼，但作为冲洗剂，则应用于经尿道作前列腺切除术；醋酸氯已定（洗必泰）的水溶液或醇溶液为外用杀菌剂，而制成栓剂用于治疗阴道炎或宫颈糜烂有较好的治疗效果。 、A解析：同一药物，剂型不同，药物的作用不同 有少数药物由于应用的剂刑不同，其药理作用完全不同。如甘露醇注射液静滴可用于各种原因引起的脑水肿、颅内高压和青光眼，但作为冲洗剂，则应用于经尿道作前列腺切除术；醋酸氯已定（洗必泰）的水溶液或醇溶液为外用杀菌剂，而制成栓剂用于治疗阴道炎或宫颈糜烂有较好的治疗效果。 、B解析：同一药物，剂型不同，药物的作用不同 有少数药物由于应用的剂刑不同，其药理作用完全不同。如甘露醇注射液静滴可用于各种原因引起的脑水肿、颅内高压和青光眼，但作为冲洗剂，则应用于经尿道作前列腺切除术；醋酸氯已定（洗必泰）的水溶液或醇溶液为外用杀菌剂，而制成栓剂用于治疗阴道炎或宫颈糜烂有较好的治疗效果。 9、C解析：同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同 如氨茶碱为支气管扩张药，它可以制成几种不同的剂型，如注射剂、片剂、栓剂、缓释制剂等，它们的药理作用相同，但注射剂是速效的，适宜于哮喘发作时应用。栓剂是直肠给药，避免了氨茶碱对胃肠道的刺激，减少了副作用，且吸收较快，维持药效时间较长。片剂的作用时间中等，而便于生产；缓释片剂可维持药效达 812 小时，减少了服药次数，使哮喘患者免于夜间服药。 、A解析：同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同 如氨茶碱为支气管扩张药，它可以制成几种不同的剂型，如注射剂、片剂、栓剂、缓释制剂等，它们的药理作用相同，但注射剂是速效的，适宜于哮喘发作时应用。栓剂是直肠给药，避免了氨茶碱对胃肠道的刺激，减少了副作用，且吸收较快，维持药效时间较长。片剂的作用时间中等，而便于生产；缓释片剂可维持药效达 812 小时，减少了服药次数，使哮喘患者免于夜间服药。 、B解析：同一药物，剂型不