中药汤剂给药基本知识-

中药汤剂给药基本知识,广州中医药大学附属骨伤科医院-张XX,中药汤剂是将药物配伍、组合成方，按煎法要求加水煎煮后，去渣取汁服用的方法。是临床使用最广泛的一种剂型。适用于一般病症和急性病症。汤剂既能内服，又能含漱和外用熏洗，如麻黄汤、白虎汤、四妙勇安汤等。其特点为吸收快、作用强，能迅速发挥疗效，可根据病情变化加减使用。,中药汤剂的煎煮,容器 煎药以砂锅或砂罐为佳，因其化学性质稳定，不易与药物成分发生化学反应，且导热均匀，保暖性能好。其次为白色搪瓷或不锈钢器皿，忌用铁、铜、铝等金属用具。 用水 煎药用水必须无异味，洁净澄清，含矿物质及杂质少。一般人们生活用水（井水、自来水、蒸馏水、纯净水）皆可用来煎煮中药。用水量应根据药量、药物质地和煎煮时间而定，一般第一煎用水将药物适当加压后，液面淹没药物35cm，第二煎液面淹没药物23cm左右，水应一次加足，不要中途加水。忌用开水煎药。,煎前泡药,*煎药前不可用水洗药。,煎药火候,武火 煎药火候 文火原则：先武后文 *解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，以防药性挥发；滋补药宜先用武火煮沸后，改用文火久煎，使有效成分充分煎出。,特殊药物的煎煮方法,一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。所以，煎制汤剂还应讲究入药方法。 1.先煎 如金石、矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，应打碎先煎2030分钟，然后与其他药物同煎；又如川乌、附子等药，也宜先煎。制川乌、制附片也应先煎半小时再入它药同煎，因经久煎可以降低其毒性烈性，以确保用药的安全。,2.后下 一些容易挥散或破坏而不耐煎者，如薄荷、白豆蔻、大黄、番泻叶等药，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。3.包煎 有些药物煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用。如蒲黄、海金沙等，因药材质地过轻，车前子、葶苈子等药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等药材有毛，对咽喉有刺激性，这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。4.另煎 一些贵重药物，如人参等宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣所吸附，影响疗效，以致造成浪费。,5.烊化 胶类药物，如阿胶、龟胶、鹿胶等，容易粘附于其他药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其他药汁兑服。6.冲服 一些粉末状、或液状类药物，如芒硝、竹沥等药，宜用煎好的其他药液或用开水冲服。7.冲服：沉香、木香等贵重药物或芳香药，久煎影响药力，有时要冲服，即先将药物置入杯中，趁热将汤药冲入，温浸片刻再服。肉桂、藏红花等热水浸泡后即可服用，以免久煎使药物的有效成分挥发。,用药方法,给药时间 一般药，宜在进食前后2小时服用：急性病可及时多次给药。1.餐前服：一般在饭前3060分钟服药。用于治疗肝肾虚症和肠胃病，以及腰以下疾病的药均宜餐前服，因为在胃空状态下，药性容易下达，药液能直接与消化道粘膜接触，较快地通过胃入肠，从而较多地被吸收而发挥作用，不致受胃内食物稀释而影响药效。如补益药、制酸药及部分治疗胃肠道疾病的药物药效。,2.餐后服：一般在饭后1530分钟服药。用于心肺胸膈、胃脘 以上的病症，或因对消化道有刺激作用的药，或毒性较大的药，饭后胃中存有较多食物，可减少药物对胃的刺激，故对胃肠有刺激的药物应饭后服用。如消导药、抗风湿药、健胃药 3.餐间服：即在两餐之间服药，避免食物对药物的影响，治疗脾胃病的药宜餐间服。 4.空腹服：凡滋补类汤药，宜早晨空腹用，以利充分吸收。用于驱虫或治疗四肢血脉病的药物也宜空腹服，这样可使药物迅速入肠，并保持较高浓度而迅速发挥药效。 5.定时服：平喘药、截疟药和主治月经不调的药物，需要定时服用。平喘药、截疟药所治疗的喘咳和疟疾一般发作多有规律，故宜于发作前2-3小时服用，恰好在疾病发作时起效；主治月经不调的药物，尤其是治疗痛经的药物宜在月经前3-7天服用，起到调经作用。,6.睡前服：一般在睡前1530分钟服用。安神药、涩精止遗药、缓下药、补心脾的药物，安神药于睡前服，待药物起效后能起到安眠的效果：遗精遗尿病证多于夜间发生，故涩精止遗药需睡前服；缓下药由于需要长时间在胃肠道作用，晚上服用，晨起后正好发挥泻下作用。以及有积滞、胸膈病等，服药后宜仰卧；有头、口、耳病等，服药后宜去枕而卧；有左右两肋病症时，服药后应按药性的升降作用选择睡姿，如药性升发，应择健侧卧，如药性沉降，应择患侧卧。 7.隔夜服：主要是指驱虫药，睡前服1次，第二天早晨空腹再服用1次，以便将虫杀死排出体外。,服药剂量,剂量是指一日或一次给予患者的药物数量。 一般疾病服药，多采用每日1剂，每剂药物一般煎23次，分头煎和二煎，有些滋补要也可以煎3次。可将头煎、二煎药汁混合后“分服”，也可以将两次所煎药汁“顿服”、分多次服等，需要视病情不同而分别对待。 （1）一般服法：一般疾病一天服1剂，早、晚分服。 （2）顿服：病情紧急者，可一次一煎，大量顿服。 （3）不拘时服：急性病、热性病和治疗咽喉疾病的药物应不拘时间，迅速服用，有的也可煎汤代茶饮。 （4）小量顿服：呕吐者或小儿患者宜小量频服。呕吐患者宜小量频服的原因是大量服药可以引发或加重呕吐症状；小儿则因脾胃稚弱，不胜药力。,服药温度,服药温度是指中药汤剂的温度或服药时开水的温度。 汤剂在治疗一般疾病时均宜采用温服法，对有特殊治疗需要的情况应按特殊的服法服用。1.冷（凉）服：将煎好的汤剂放凉后服用或将中成药用凉开水送服的方法。解毒药、止吐药、清热药均宜冷服。 2.温服：将煎好的汤剂放温后服用或将中成药用温开水、酒、药汁等液体送服的方法。凡平和补益药均宜温服。值得注意的是，汤剂放凉后，要温服时，应先加热煮沸。使汤剂中沉淀的有效成分重新溶解后，再放温服用。 3.热服：将煎好的汤剂趁热服下或将中成药用凉开水送服的方法。凡解表药宜趁热服下，以达到发汗的目的，祛寒、通血脉的药也宜热服。 不管是汤剂还是中成药，理气、活血、化瘀、补益剂均应热服。,服药后的观察及护理,服药后患者宜休息一段时间，以利于药物更好地吸收；严密观察服药后的反应，尤其是服用有毒副作用或药性峻烈的药物。 观察服药后的反应：药物进入人体后，必然会产生一定的药理作用，否则药物就未达到预期的效果，如服解表药后，患者会出汗；如服利水渗湿药后，患者排尿次数和尿量增加。服用泻下药后除了要观察大便的次数外，还要观察大便的性质、颜色、形状、气味，以及是否伴有腹痛、腹痛的性质及发作的时间、程度等等。 注意药物的毒副反应：在我国中药已有悠久的历史，中药具有治疗范围广泛、疗效确切等优点。但也有大部分药物，由于加工炮制和使用不当也能引起毒副反应。用药前，应将用药的注意事项向患者交代清楚。严格掌握常用药物的用法和使用剂量，避免滥用，纠正中草药不会中毒的错误观念。,特殊用药 护理,（一） 解表类药的服法及护理 1. 服药时宜热服，服药后即卧床加盖衣被休息，并啜热饮，以助药力。 2. 发汗应以遍身微汗为宜，即汗出邪去为度。如果汗出不彻，则病邪不解；汗出太过，则耗气伤津，甚至阳随汗泄而呈亡阳之变。发汗要因时、因人而宜，暑天炎热，汗之宜轻；冬令严寒，汗之宜重；体虚者，汗之宜缓；体实者，汗之宜峻。汗出过多时，应及时用干毛巾或热毛巾擦干，注意避风寒。 3. 服发汗解表药的同时，禁用或慎重解热镇痛类的西药，以防汗出过多而伤阴。 4. 服药期间，饮食宜清淡易消化，忌食酸性和生冷、油腻之品。 5. 如果病人出现大汗不止，易致伤阴耗阳，应及时报告医生，采取相应措施。,（二） 泻下类药的服法及护理1 寒下剂适用于里热积滞实证，但表里无实热者及孕妇忌服。服药期间，不能同时服用辛燥及滋补药。 2 逐水剂适用于水饮壅盛于里的实证，但有恶寒表证者忌服。 3 润下剂适用于肠燥津亏，大便秘结之证，宜在饭前空腹或睡前服用。 4. 攻补兼施剂适用于里实正虚，而大便秘结之证，阴虚阳亢及孕妇忌服，服药时 宜空腹温服。5 泻下剂一般应空腹服用，因其苦寒，易伤胃气，故应以邪去为度，得效即止，慎勿过剂。6 观察生命体征及病情变化，注意排泄物的色、量、质等，如果泻下太过，出现虚脱，应及时报告医师，配合抢救。 7 服药期间，饮食宜清淡、易消化，多食水果和蔬菜，忌食油腻、辛辣、烟酒等刺激性食物。,（三） 温里类药的服法及护理 1.使用温里药时，要因人、因时、因地制宜。若素体火旺之人，或属阴虚失血之体，或夏天炎暑之季，或南方温热之域，剂量一般宜轻，且中病即止；如冬季气候寒冷或素体阳虚之人，剂量可适当增加。 2. 温中祛寒药适用于久病虚证。由于药力缓，见效时间长，应嘱咐病人要坚持服药。 3. 温经散寒药适用于寒邪凝滞经脉之证，服药后，应注意保暖，尤以四肢及腹部切忌受凉。 4. 回阳救逆药适用于阳气衰微，阴寒内盛而致的四肢厥逆，阳气将亡之危证。若昏迷病人可通过鼻饲法给药，同时密切观察病情变化。 5. 服药中出现咽喉肿痛，舌红，咽干等证时，为虚火上炎，应及时停药。 6. 服药期间，注意保暖，宜进温热饮食，忌食生冷寒凉，厚腻硬固之品。,（四） 清热类药的服法及护理 1.宜饭后服药，服药后应注意休息，调畅情志，以助药力顺达。 2. 清热类药多属苦寒，易伤阳气，故服药期间，应注意观察病情变化，热清邪除后宜停药，以免久服损伤脾胃。 3. 服药期间，饮食宜素淡，忌食粘腻厚味之品。 4. 脾胃虚寒者及孕妇禁用或慎用。（五） 消导类药的服法及护理 1 服消食剂不可与补益药及收敛药同服，以免降低药效。 2 服药期间，观察大便次数和形状，若泻下如注或出现伤津脱液，应立即报告医生。 3 服药期间，饮食宜清淡，勿过饱。,（六） 补益类药的服法及护理 1 补益药宜饭前空腹服用，以利药物吸收。 2 补益药易使胃气壅滞，脾胃虚弱者应慎用。 3 服药期间，应注意观察精神、面色、体重等变化，随时增减药量。4 由于补益药见效缓慢，故应鼓励病人坚持用药。5 服药期间，饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣、油腻、生冷之品，同时还应忌食萝卜和纤维素多的食物，以减缓排泄，增加吸收。 （七） 安神类药的服法及护理 1 安神类药宜在睡前半小时服用，病室应保持安静。 2 做好情志护理，尤其是睡前消除紧张、激动情绪。 3 饮食以清淡、平和为宜，忌食辛辣、肥甘、酒、茶等刺激品，晚饭不宜过饱。,（八） 涌吐类药的服法及护理 1、 涌吐药一般分两次服用，如第一次已吐者，需根据医嘱，决定是否服第二次。2、 服药后不吐者，可用压舌板、小勺、手指等刺激咽喉部，助其呕吐。卧床病人应将其头偏向一侧，避免呕吐物误入呼吸道导致窒息。3、 服药后呕吐不止者，应根据涌吐药的种类分别给予处理。如服巴豆催吐者，用冷稀粥解之；服三圣散涌吐者，可用葱白煎汤解之。 4、 严重呕吐者，应注意观察病人的生命体征及呕吐物的色、量、质及有无出血等，并作好记录。呕吐后不应立即进