褥疮护理和催乳护理2014

,褥 疮 护 理 沙洋人民医院产科,褥疮,褥疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不 良而致的软组织溃烂和坏死。褥疮也叫压疮，易发生在骨隆突出的部位，如骶尾部坐骨结节、股骨大转子、足跟部等。,造成褥疮的三个主要的物理力：压力摩擦力、剪力。,易发生褥疮的高危人群：昏迷瘫患者老年人、肥胖者、身体瘦弱、营养不良者水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁者、发热患者、使用镇静剂患者,褥疮护理要点：勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换,避免局部组织长期受压：避免摩擦力和剪切力的作用：避免硬拉避免局部潮湿等不良刺激。促进局部血液循环：促进肢体血液循环经常检察按摩受压部位。改善机体营养状况健康教育。,褥疮分期治疗及护理,淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线或紫外线照射；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。,炎症浸润期：应保护皮肤，避免感染；水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆；有水泡者，未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收，大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。,溃疡期：有针对性的选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养的摄入，促进创面愈合。,老药新用治疗褥疮（参考）,云南白药：度褥疮，可将云南白药粉溶于75%酒精中调成稀糊状，用棉签蘸取糊状药液，涂抹患处，每天34次。或度褥疮，按无菌操作法，抽出皮肤水疱中的渗出液，或清理创面后敷云南白药，无菌纱布覆盖，隔日换药1次。此法治、度褥疮的总有效率100%。,碘酊预防褥疮：易发生褥疮的部位，用2%碘酊外涂，一日3次，连续3天，使表皮形成一层较厚的保护层，以增加皮肤的抵抗力，对预防褥疮的发生有良好的效果。,皮康霜治疗多发性褥疮： 度褥疮的红斑处用皮康霜外搽，一日3次。度褥疮的水疱处，在无菌条件下，抽去疱液，用11000的雷夫奴尔溶液湿敷，一日3次，待结痂后再搽皮康霜，一日3次。度糜烂溃疡的褥疮，先用11000的雷夫奴尔溶液湿敷，一日3次，结痂后再搽皮康霜，一日3次。度褥疮12天可治愈，水疱和溃疡处57天可痊愈。,消炎止血散治褥疮：取消炎止血散25克，去腐生肌散2克，云南白药1.5克，3药混匀装瓶备用。先用生理盐水冲洗清创，然后将混合的消炎止血散撒布患处包扎，每日1次。,胰岛素与庆大霉素治疗深部褥疮：先常规消毒创面皮肤，并用生理盐水清洗创面再用红外线灯照烤创面20分钟。胰岛素8单位加庆大霉素8万单位，放在无菌纱布上敷于创面，外敷生理盐水湿纱布，最后用干纱布覆盖，一日1次。用药后412天炎症反应逐渐减轻表面渗出减少，肉芽组织明显增生，1214天褥疮可愈合。,成纤维生长因子：将褥疮局部消毒，清洗后用 2 %的成纤维生长因子软膏均匀覆盖创面，用消毒敷料包扎，每日换药 1次能促进创伤愈合过程中所有细胞增生，加快创口的愈合速度 。,多抗甲素： 它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能，促进创面组织修复。对创面较大者，先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟，创面干燥后用多抗甲素液湿敷，再用红外线灯照射10分钟，最后用灭菌紫草油纱布覆盖，对渗出液多者，每日换药3次。,灭滴灵 对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日34次。,传统中药药膏 对于III和IV期褥疮，传统中药药膏的应用十分重要。中药膏一般可起到活血化瘀，去腐生肌的作用。,乳房解剖,乳房主要由腺体、导管系统、脂肪组织、纤维组织等构成。腺体 : 成人乳腺有15-20个腺叶。腺泡: 泌乳的场所。导管： 每一腺叶有其相应的导管系统多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管又汇成一根输乳管，输乳管有15-20根，以乳头为中心呈放射状排列汇集于乳晕，开口于乳头脂肪组织：乳房内脂肪组织的多少是决定乳房大小的主要因素之一，但不能决定乳量的多少。纤维组织：主要对乳房起固定作用。,催乳师前景,受社会因素、医院因素、错误观念的影响，致母乳喂养率下降，16年下降40% 。但市场上不合格奶粉频繁发生，大多数母亲渴望用母乳喂养宝宝。生活水平的提高，健康意识增强，对保健人员各方面的要求越来越高，利用传统中医穴位原理，推拿按摩胸部的催乳手法备受推崇。由于生育高峰的持续以及二胎政策的放开，产妇对专业催乳的需求量超高。,催乳师职业定义,热爱母婴护理行业的健康女性通过参加催乳知识的专业培训能够单独对产妇进行穴位及经络按摩、调理并使用独特手法疏通乳腺管，解决产后无乳、乳少、乳胀乳汁淤积乳腺管阻塞、急性乳腺炎等问题帮助产妇进行正常哺乳的从业人员。,催乳师职责,帮助产妇树立母乳喂养的信心。根据产妇哺乳问题进行专业护理。 对产妇进行正确的催乳处理。向产妇宣传科学的育婴知识和母乳喂养的知识。,催乳师服务对象,产后无乳的产妇 产后乳汁少的产妇 产后乳汁淤积的产妇 乳头凹陷、扁平、附乳等乳房异常的 乳头皲裂的产妇 急性乳腺炎的产妇,乳少的原因,喂养方法包括喂养的观念 过早添加配方奶，喂奶次数减少，乳汁排空不够，喂养的姿势 含接姿势错误等。饮食、精神、身体素质,如何保证有充足的乳汁,做好“三早”母婴同室按需哺乳夜间坚持哺乳产妇有充足的睡眠，合理膳食帮助产妇树立信心开奶前不喂水，不使用奶瓶和人工奶头保持心情舒畅正确的喂奶体位与含接姿势,催乳护理-乳房按摩,柔和的乳房按摩有利于刺激排乳反射乳头、乳晕、乳管是神经末梢丰富的部位通过按摩刺激乳头、乳晕，将兴奋上传至大脑底部的垂体前叶和后叶，引起催产素和催乳素的分泌，增强了泌乳反射，从而增加乳汁分泌，所以效果是明显的。,催乳的实用穴位,对于出现乳汁分泌不足的产妇应指导其正确的哺乳方法，按需哺乳、夜间哺乳调节饮食，同时鼓励产妇树立信心。此外可选用以下方法催乳中药涌泉散或通乳丹加减，用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤。针刺合谷、外关、少泽、膻中等穴位。,催乳的实用穴位,上肢穴位,少泽：小指尖旁开一寸合谷：大拇指与食指九十度，凸出点曲池：屈肘的横纹处右手曲池点按，左手合谷点按，握拳横纹后溪：内关：前臂内侧三横指上,胸部穴位,期门：乳头直下，第六肋间隙，前正中线旁开四寸乳根：乳中：乳头的部位天池：乳头外一寸，第四肋间隙，前正中线旁开五寸神封：膻中旁开两寸鹰窗：乳头上方中线上距乳头2指处膻中：两乳头连线中点极泉：腋窝定点，动脉处下脘、中脘、上脘,下肢穴位-腿部,梁丘:膝上三寸血海：和梁丘穴一起点按揉足三里：膝下四指，外侧下巨虚：足三里与外踝的中点三阴交：脚踝上三寸，内侧光明：与三阴交相对，一起点按揉,下肢穴位-脚部,太冲：大拇指与第二指中间上面足临：小指上面内廷：中指上面公孙：脚内侧，脚大骨的后面,背部穴位,天柱穴：后颈两侧凹陷处肩颈穴：大椎与肩峰中间处肩髃穴：肩峰下三寸内侧天宗穴：肩胛骨凹陷处云门穴：锁骨凹陷处做穴位做到胸带处即可。,退乳护理,产妇因疾病或其他原因不能哺乳时，应尽早退奶。最简单的退奶方法是停止哺乳，不排空乳房，少进汤汁，但有半数产妇会感到乳房胀痛，可口服镇痛药物，2-3日后疼痛减轻。目前不推荐雌激素或溴隐亭退奶。可用其他退奶方法：,退奶方法,可用生麦芽60-90克，水煎服，每日1剂连服3-5日，配合退奶。芒硝250克分装于两个布袋内，敷于两侧乳房并包扎固定，湿硬后及时更换，直至乳房不胀为止。维生素B6200mg口服，每日3次，共5-7日。,乳房护理,一般护理： 哺乳期建议产妇使用棉质乳罩，大小适中，避免过松或过紧。每次哺乳前，产妇应用清水将自己乳头洗净，并清洗双手。乳头处如有痂垢，应先用油脂浸软后再用温水洗净，切忌用酒精之类擦洗，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。如吸吮不成功，则指导产妇挤出乳汁喂养。,平坦及凹陷乳头护理 有些产妇的乳头凹陷，一旦受到刺激乳头呈扁平或向内回缩，婴儿很难吸吮到乳头，可指导产妇做以下练习：乳头伸展联系乳头牵拉练习配置乳头罩,乳头伸展练习：将两示指平行放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出接着将两示指分别放在乳头上侧和下侧，将乳头向上、向下纵行拉开。此练习重复多次，做满15分钟，每日2次,乳头牵拉练习：用一只手托乳房，另一只手的拇指和中、示指抓住乳头向外牵拉重复10-20次，每日2次。,乳房胀痛护理： 产后3日内，因淋巴和静脉充盈乳腺管不畅，乳房逐渐胀实、变硬，触之疼痛，可有轻度发热。一般于产后一周乳腺管畅通后自然消失。也可用以下方法缓解：尽早哺乳： 外敷乳房：按摩乳房： 佩戴乳罩：生面饼外敷： 服用药物：,乳腺炎护理： 轻度乳腺炎时，在哺乳前湿热敷乳房3-5分钟并按摩乳房，轻轻拍打和抖动乳房，哺乳时先喂患侧乳房，因饥饿时婴儿的吸吮能力强，有利于吸通乳腺管。每次哺乳时应充分吸空乳汁，同时增加哺乳的次数，每次哺乳至少20分钟。哺乳后充分休息饮食要清淡。,乳头皲裂护理：轻者可继续哺乳。哺乳时产妇取舒适的姿势，哺乳前湿热敷乳房3-5分钟挤出少许乳汁使乳晕变软，让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口中。哺乳后，挤出少许乳